目前新型冠状病毒"德尔塔"变异株已成为全球疫情流行的最主要的毒株.在我国已先后发生了广州、南京、福建、内蒙古、北京等地多起由"德尔塔"变异株引起的疫情,且已在国内外发生了多次院内感染事件,造成了医生、护士、保洁员、救护车司机等医院工作人员感染.病毒的变异更新了人们对新型冠状病毒已有的认知,如不典型的发病症状、密切接触患者的重新定义等.本文结合国内外已报道的相关文献及2020年中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会专家组的建议,在《新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议》基础上制定了本指导建议,补充了"德尔塔"变异株相关特点及围术期感染控制需要加强的注意事项,以便更好地保护医院工作人员及患者的安全.随着疫情发展和科技的进步本指导建议可能需要进一步修订,欢迎读者提出意见和建议.
心脏超声可即时直观评估心脏的结构与功能,是围术期循环管理,特别是心脏手术重要的监测与诊断工具,但是目前其应用与推广还有待加强.基于麻醉学专业特点,围术期心脏超声应用分为初级(TTE-FOCUS)、中级(Basic TEE/TEE-FOCUS)和高级(Comprehensive TEE)3个层次.呼吁尽快建立起更多有资质的围术期心脏超声培训基地,并根据这3个层次,制定规范统一的培训目标、教学大纲和考核标准.此举有助于麻醉医生根据不同的需求及能力,参加相应的围术期心脏超声技能培训和认证考核,从而推动该项技术的应用与普及,提高麻醉学科的声誉.
合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位.随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化,伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势.合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关, 且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同,麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异.
目的 探讨如何基于手术麻醉信息化系统(DoCare麻醉临床信息系统,麦迪斯顿)进行麻醉临床路径的建立与应用,以期加强麻醉质量控制,合理控制麻醉费用,提高患者安全.方法 在相关文献、指南等基础上,自行设计麻醉临床路径方案并与医院手术麻醉信息系统整合,定期收集分析相关数据,根据结果反馈临床提高麻醉工作的规范性.结果 结合临床实际工作,建立了麻醉临床路径信息化系统.结论 通过基于信息化系统麻醉临床路径的应用,麻醉质控工作得到了极大的改善,同时也规范了临床麻醉的行为,控制了麻醉费用的增长.
目的 观察超声引导下右美托咪定混合罗哌卡因竖脊肌平面阻滞(ESPB)对椎间孔镜围手术期的临床效果.方法 选取2020年8～12月行择期椎间孔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为单纯罗哌卡因组(R组,n=30)和罗哌卡因混合右美托咪定组(D组,n=30),2组均采用超声引导下ESPB,R组给予0.3％罗哌卡因20 mL,D组给予1μg/kg右美托咪定混合0.3％罗哌卡因共20 mL,记录2组患者入室时、阻滞后5 min、10 min、15 min、20 min时的视觉模拟评分(VAS),记录手术消毒铺巾时(T0)、切皮穿刺时(T1)、椎板开窗时(T2)、髓核取出时(T3)、皮内缝合时(T4)各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术中心动过缓、低血压、口干不良反应的情况,记录术前、术后4、8、12、24 h各时间点Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后镇痛药总用量.结果 与R组相比,D组在5 min、10 min、15 min时的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);R组在T1、T2、T3时间点的MAP、HR明显高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应无统计学意义(P>0.05);D组在术后8、12、24 h ODI和术后镇痛药总用量明显低于R组(P<0.05).结论 超声引导下右美托咪定1μg/kg混合0.3％罗哌卡因ESPB用于椎间孔镜手术时提高术中镇痛效果,术中循环功能平稳且无明显不良反应,术后利于患者各项机能的恢复并减少镇痛药总用量.
1发展概况 20世纪90年代初,术中磁共振成像(intraopera-tive magnetic resonance imaging,iMRI)开始应用于神经外科手术中,使神经外科医生在即时MRI指导下实施手术成为可能.通过实时扫描并结合神经导航,可指导手术医生精确定位病变组织,精准切除肿瘤,尽可能保护神经功能,最大限度防止术后并发症.
目的 调查孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求,为开展分娩镇痛干预研究提供参考.方法 便利抽样法选取2021年1～4月在广西医科大学第二附属医院产科建卡的孕妇120例作为调查对象,采用自行编制的《分娩镇痛认知及服务需求调查表》对其进行调查.结果 93.33％的孕妇愿意行分娩镇痛,86.67％的孕妇认为即便是自费也愿意行分娩镇痛,并表示会向身边人建议行分娩镇痛;超过1/2的孕妇家属非常支持孕妇行分娩镇痛;但50.83％的孕妇对分娩镇痛不太了解,58.33％的孕妇是通过亲朋好友来了解分娩镇痛,仍有5％的孕妇认为分娩镇痛是真的无痛;孕妇认为影响分娩镇痛开展的排在前2位的因素为:需要承担额外费用(60.00％)、对传统观念有所冲击(56.67％);77.50％的孕妇提议大力开展孕妇学校,加强产前教育,让孕妇充分了解各种生产方式的利弊来推进分娩镇痛的普及,建议医院层面多加宣传(79.17％),麻醉科医护人员宣讲(67.50％)分娩镇痛相关知识.结论 孕妇对分娩镇痛有一定认知但了解程度不足;分娩镇痛服务需求大,期待大力推广分娩镇痛,家属支持分娩镇痛,但也存在顾虑,影响分娩镇痛推广存在较多因素,应加强分娩镇痛宣教,使孕妇做到充分知情,推进分娩镇痛临床应用.
12020年国家麻醉专业质控中心工作总结 国家卫健委麻醉专业质控中心(以下简称国家麻醉质控中心)在2020年主要完成以下6 个方面的工作:(1)凝聚共识, 联合中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉医师分会携手抗疫;(2)继续完成麻醉专业质控指标的修订工作,并组织《国家医疗安全与质量报告-麻醉分册》的编写;(3)更新质量管理相关专家共识, 继续麻醉质量管理专业人才培养;(4)医院大力支持,完善国家麻醉专业质控中心办公软硬件条件;(5)办好《麻醉安全与质控》杂志,宣传麻醉及围术期质控工作;(6)积极配合国家卫生健康委,积极参与公立医院高质量发展研讨会.
2020年新冠疫情汹涌而至,全国人民同舟共济、共克时艰,医务工作者舍我其谁,勇赴一线,广大麻醉同道更是大义当先、勇挑重担,谱写了感天动地的生命赞歌!回首这一年,思绪万千,为逝者哀思,为医者感动,更为我中华骄傲!我们见证了有史以来最为果决的疫情处理措施,目睹了危难之时中华儿女凝心聚力共克时艰的民族气魄,同时更深刻的意识到,我们正经历着百年未有之变局,民族复兴、国家复兴的伟大中国梦必将由我们来谱写,而每个麻醉人都身处其中,肩负继往开来的使命!
1患者资料 患儿,女,3岁,身高95 cm,体质量13 kg,因"发现右侧腹部包块1周"入院.既往史无特殊;第2胎第2产,足月剖宫产,出生过程顺利,生长发育正常.入院体格检查:体温36.8℃,心率(HR)100次/min,呼吸频率(RR)22次/min,血压(BP)90/60 mmHg,神志清楚,双肺无异常,全腹软,右侧腹部饱满,脐右侧可触及实质性肿物,大小约10 cm×8 cm×8 cm,表面不规则,边界清楚,活动差,伴有触痛,无反跳痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿.腹部超声:肝肾间隙、腹膜后巨大(11 cm×10 cm×10 cm)实性占位,考虑神经母细胞瘤?
术后肺部并发症(PPC)是导致围手术期高风险的主要因素.其主要预防措施包括术前合并症的优化、戒烟及呼吸功能锻炼、贫血的纠正、术中肺保护性通气策略(LPVS)和适当的肌松药管理等,肺保护性通气的应用极为重要.因此,需要更多行之有效的LPVS来减少患者PPC的发生,提高治愈率、改善预后、缩短住院时间、减轻经济负担.近年来有许多的LPVS应用于临床,但关于小潮气量通气(LTV)、呼气末正压(PEEP)通气、肺复张策略(RM)、吸入氧浓度(FiO2)、允许性高碳酸血症等通气模式的应用尚无定论.本文将对全麻期间LPVS进行综述.
目的 探讨改良加压灌注和常规重力灌注对肩关节镜下手术出血与视野显露的影响.方法 选取我院2018-01/2019-07期间因肩袖撕裂收住我院骨科拟行肩关节镜手术治疗的患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30).观察组应用改良气压止血仪加压灌注,对照组应用常规重力灌注,监测并记录关节腔压力(mmHg)、关节腔灌注引流液中红细胞计数(个)、 灌注液总量(L)、 手术时间(min)、 术后肩关节肿胀度(cm).结果 观察组第1次更换灌注液时关节腔压力高于对照组,关节腔灌注引流液中的红细胞计数及手术时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组灌注液总量及术后肩关节肿胀度无统计学意义(P>0.05).结论 在肩关节镜手术中使用改良加压灌注法,具有操作简便、压力稳定、视野清晰、手术时间短等优点,值得临床推广使用.
肩关节镜是治疗肩部损伤微创外科手术.肩关节镜手术患者人口基数大,有效处理围术期疼痛具有重要意义.多模式镇痛理念倡导降低单一药物消耗、减少药物副作用来提高患者早期功能锻炼并缩短住院时间.本文就围术期不同镇痛方式在肩关节镜中临床应用进行综述,为患者安全良好的围术期镇痛及住院质量提供理论依据.
目的 评估支气管内窥镜训练系统在电子软镜插管教学中的效果,并拟合在该系统上行软镜操作的学习曲线,为软镜训练设置合理的学习终点提供理论依据.方法 选取我院2019-01/2020-03期间轮转的30名麻醉专业住院医师规范化培训学员(简称"住培学员")采用随机数字表法,分为试验组和对照组,每组15名.两组学员均先进行电子软镜插管的理论知识培训,随后对照组学员观摩带教老师对患者实施电子软镜插管5例,并在带教老师指导下,完成5例全麻非困难气道患者的电子软镜插管.试验组学员则在带教老师的指导下,使用支气管内窥镜训练系统完成30次软镜模拟训练,记录每次训练的操作时间,拟合学习曲线.完成培训后,2组学员均采用模拟人头进行5次(N1、N2、N3、N4、N5)软镜操作考核,比较2组学员的操作时间及熟练度评分.结果 与对照组比较,试验组学员操作时间短,熟练度评分高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组学员自N2次考核后操作时间随着操作次数增加而减少(P<0.05),与N1比较,N3、N4、N5熟练度评分高(P<0.05),与N2、N3比较,N4、N5熟练度评分高(P<0.05).试验组学员在支气管内窥镜训练系统上模拟软镜操作26(23,27)次后,操作时间基本稳定在90(82,101)s,达到专业级水平.结论 使用支气管内窥镜训练系统对麻醉专业住培学员行电子软镜插管训练,安全、 高效,且训练26次后可达到学习目标.
目的 探讨麻醉机临床使用安全管理措施.方法 2018年开始采用PDCA理论指导麻醉机临床使用安全管理工作,由医生、护士、工程师成立的安全管理小组,从人、机、环境3个方面对麻醉机临床使用风险进行分析,制定安全管理计划,安全小组分工负责,对操作者进行麻醉机临床使用安全知识培训,完善安全管理制度,对设备实施三级预防性维护和计量检测;三级维护计划:一级维护主要是外观及报警功能检查、清洁消毒、存放管理等;二级维护主要是除水除尘、润滑紧固、功能检查及性能检测,重点关注旧设备潮气量校准;三级维护主要是年度维护,更换易损部件,计量及性能检测等.结果 近3年设备有关不良事件发生率为0;2020年计量检测潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、气道峰压(Ppeak)和呼气末正压(PEEP)4个参数首检达标率100％.结论 PDCA理论指导麻醉机临床使用安全管理工作取得实际效果.
目的 探讨全面质量管理结合递进教学在麻醉专业超声引导臂丛神经阻滞教学实践中的应用和效果.方法 选取2018-09/2019-10期间进入我院麻醉科接受住院医师规范化培训学员(简称"住培学员")48人,拟行B超引导下的臂丛神经阻滞学习,随机分为试验组(A组)和传统教学组(C组),每组24人.由武汉大学人民医院麻醉科超声质量控制小组拟定"B超引导下神经阻滞实施流程和质量管理",所有学员统一完成所有理论学习课程,A组住培学员严格按照质量管理办法分层递进通过模拟操作考核,C组住倍学员则通过传统的带教,比较2组住倍学员在B超引导下臂丛神经阻滞的操作成功率及并发症发生率,以及住倍学员自我评价和带教老师满意度评估.结果 全面质量管理结合递进教学组住培学员的臂丛神经阻滞操作成功率显著提高,操作时间显著缩短,并发症明显降低(P<0.05),住培学员以及带教老师的满意度均明显高于A组(P<0.05).结论 全面质量管理结合递进教学方法指导下的麻醉住院医师规范化培训模式可进一步保证住培学员操作的规范性和同质化,加深住倍学员对超声引导下臂丛神经阻滞的理解和运用,树立了住倍学员操作的信心,提高了培训效果及麻醉相关操作的安全性,值得在麻醉专业住院医师规范化培训中进一步推广.
1患者资料 患者,女,31岁,身高164 cm,体质量75 kg,因"停经39周+2 d,要求剖宫产"入院.既往体健,无特殊病史,入院后各项常规检查结果均正常.麻醉前访视:ASA分级Ⅱ级,Mallampati分级Ⅱ级,颞下颌关节活动正常,张口度3指(约4.5 cm),颈部活动正常,脊柱正常,凝血功能及血小板正常,余未见异常.临床诊断为:孕3产1孕39周+2 d待产左枕位;瘢痕子宫,拟行择期经腹子宫下段剖宫产术.入室后测血压(BP)124/76 mmHg,心率(HR)83次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)99％.
目的 探索不良事件回顾分析教学模式对麻醉科实习生教学的意义和价值.方法 选取我院2017-09/2019-06期间的68名实习生随机分为试验组(n=34)和对照组(n=34),试验组采用不良事件病例回顾性分析教学模式,对照组采用传统教学模式.结果 通过理论考试、 带教老师评价及操作考试结果三部分进行比较,试验组带教老师的评价成绩和操作考试成绩分别为(8.8±2.1)和(89.0±6.3);对照组带教老师的评价成绩和操作考试成绩分别为(6.2±3.2)和(75.0±5.7),试验组显著优于对照组(P<0.05).结论 采用不良事件回顾性分析教学模式对实习生提高防范不良事件发生及重视实际操作能力培养方面有一定的价值,值得推广,但具体的操作方法尚需进一步的考量.
目的 探讨录像带(VCR)情景再现模式结合麻醉访视公众号的数字信息化术前访视模式在改善ERAS腔镜手术患者围术期心理应激及提高患者围术期配合度及访视满意度方面的作用.方法 选取2019年1～12月在我院行日间腔镜手术患者200例,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为对照组(R组,n=100)和试验组(V组,n=100),R组患者常规术前访视;V组由麻醉医生利用现场VCR情景再现模式配合麻醉访视微信公众号进行术前访视.采用焦虑自评量表评估2组患者在访视前后其心理焦虑情况,采用改良标准5问题(rS5Q)评估2组患者麻醉苏醒拔管配合度,并于术后24 h填写麻醉访视满意度调查表.比较2组患者访视前(T1)及入室后(T2)2个时刻的平均动脉压(MAP)、 心率(HR).结果 V组与R组T1时的焦虑评分无统计学意义,V组T2时的焦虑评分明显低于R组(P<0.05);V组麻醉苏醒拔管期的配合度明显高于R组(P<0.05);V组麻醉访视满意度明显高于R组(P<0.05);V组T1、T2时的MAP、HR均明显低于R组(P<0.05).结论 数字信息化术前访视能有效缓解ERAS腔镜患者的围术期焦虑及围术期心理应激反应,提高患者麻醉苏醒期配合度,缩短患者术后苏醒拔管时间.同时提高了患者诊疗满意度,为患者的舒适化医疗提供了帮助.
建立在信息化基础上的管理流程能使麻精药品达到科学、精准、闭环管理的效果.本文通过介绍依托HIS系统对麻精药品进行闭环管理的经验,为麻精药品的精准管理及信息化管理提供思路.
