Außergewöhnliche Belastungssituationen stellen chirurgische Teams vor mindestens zwei Herausforderungen: Sie müssen fachliche Entscheidungen unter Zeitdruck treffen und zugleich Kommunikation, Führung und Situationsbewusstsein aufrechterhalten. Besonders im Schockraum, bei intraoperativen Krisen, Massenanfällen von Verletzten, militärischen Einsätzen und ressourcenarmen Umgebungen entstehen Risiken durch Stress, kognitive Einengung, Rollenunklarheit und gestörte Teamkoordination. Die Literatur beschreibt chirurgisch-operative Fähigkeiten, Simulationstraining, strukturiertes Debriefing und Resilienzprogramme als relevante Bausteine zur Steigerung belastbarer Teamleistung. Dieser Beitrag fasst didaktische Konzepte, Bewertungsinstrumente und Trainingsansätze zusammen. Ein longitudinales Curriculum sollte chirurgische Prozeduren, Teamkommunikation, Krisenführung und Stressregulation gemeinsam trainieren. Geeignet sind wiederholte, interprofessionelle Szenarien mit realitätsnahen Stressoren, klaren Lernzielen und validiertem Feedback. Resilienz wird dabei als individuelle, teambezogene und organisationale Fähigkeit verstanden.
Extraordinary stress situations create a dual challenge for surgical teams: they must make technical decisions under time pressure while maintaining communication, leadership and situational awareness. In trauma rooms, intraoperative crises, mass casualty incidents, military deployments and resource-limited environments, risks arise due to stress, cognitive narrowing, unclear roles and impaired team coordination. The literature describes surgical skills, simulation-based education, structured debriefing and resilience training as relevant components to increase reliable team performance. This narrative review summarizes educational concepts, assessment tools and training approaches. A longitudinal curriculum should integrate technical procedures, team communication, crisis leadership and stress regulation. Repeated interprofessional scenarios with realistic stressors, explicit learning objectives and validated feedback are suitable. Resilience is understood as an individual, team-based and organizational capability.
BACKGROUND:Mass casualty incidents with a focus on visceral surgery pose major medical and organizational challenges for hospitals. They are characterized by a large number of simultaneously admitted patients, limited personnel and material resources as well as the necessity to make time-critical surgical decisions. From a visceral surgical perspective, abdominal injuries involving severe bleeding, contamination and multiorgan involvement are particularly demanding as they require rapid surgical intervention and close interdisciplinary cooperation. This injury pattern is typically encountered in current terror situations, conflicts and wars and is therefore the foundation of the preparations for national and alliance defence. OBJECTIVE:The article outlines the surgical, ethical, organizational and structural requirements for visceral surgical care in mass casualty incidents. MATERIAL AND METHODS:Based on a structured analysis of the literature, a narrative review was performed, focusing on disaster medicine, surgical triage, damage control surgery and organizational aspects of surgical crisis management. RESULTS:Key prerequisites for successful management include a consistent and dynamic surgical triage, damage control-oriented surgical strategies, resilient clinical structures and transparent medical ethical decision-making processes. Furthermore, standardized leadership and communication structures, interdisciplinary collaboration and regular realistic training are essential. CONCLUSION:Effective visceral surgical mangement during mass casualty incidents or demanding situations over an indefinite time period due to conflicts or war requires not only surgical expertise but also crisis management skills, organizational resilience and structured decision-making processes. A systematic preparation through standardized concepts and regular training is essential for sustainable surgical disaster preparedness.
BACKGROUND:Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is technically challenging in patients with Roux-en‑Y gastric bypass or omega loop reconstruction due to altered gastrointestinal anatomy. At the same time, this patient population has an increased risk for the development of cholelithiasis and choledocholithiasis after bariatric surgery, frequently requiring interventional biliary treatment. METHODS:This retrospective single-center study analyzed patients who underwent laparoscopy-assisted transgastric ERCP (LA-ERCP) after bariatric surgery between October 2018 and April 2025. In this study six patients with prior Roux-en‑Y gastric bypass or omega loop reconstruction underwent a total of seven LA-ERCP procedures for choledocholithiasis. Clinical characteristics, procedural success, operation time and postoperative complications were evaluated. RESULTS:Successful papillotomy and complete bile duct stone clearance were achieved in all cases. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy was performed in three procedures. No conversion to open surgery was required. The mean duration of surgery was 156 ± 29.6 min. Postoperative complications occurred in two cases and were managed conservatively or endoscopically. The median hospital stay was 5 days. CONCLUSION:The LA-ERCP procedure is a safe and effective treatment option for choledocholithiasis in patients after bariatric surgery. Although the procedure is more invasive than purely endoscopic alternatives, it offers high technical success rates and enables the use of standard ERCP equipment. The LA-ECRP procedure provides a decisive advantage, particularly when simultaneous cholecystectomy is indicated.
Massenanfälle von Verletzten stellen Krankenhäuser vor erhebliche medizinische und organisatorische Herausforderungen. Charakteristisch sind eine hohe Zahl gleichzeitig eintreffender Patienten, limitierte personelle und materielle Ressourcen sowie zeitkritische Entscheidungen. Aus viszeralchirurgischer Sicht sind abdominale Verletzungen mit Blutung, Kontamination und Mehrorganbeteiligung, die eine schnelle chirurgische Versorgung und enge interdisziplinäre Zusammenarbeit erfordern, besonders relevant. Diese Verletzungsmuster finden sich typischerweise im Rahmen aktueller Terrorlagen, von Konflikten und Kriegen und sind dadurch Grundlage der Vorbereitungen für die Landes- und Bündnisverteidigung. Es erfolgt die Darstellung der fachlichen, ethischen, organisatorischen und strukturellen Anforderungen an die viszeralchirurgische Versorgung im Rahmen eines Massenanfalls von Verletzten. Aus einer strukturierten Literaturanalyse wurde eine narrative Übersicht zu Katastrophenmedizin, chirurgischer Triage, Damage Control Surgery sowie organisatorischen Aspekten der chirurgischen Krisenversorgung erstellt. Zentrale Voraussetzungen für eine erfolgreiche Versorgung sind eine konsequente und lageangepasste chirurgische Triage, ein Damage-Control-orientiertes operatives Vorgehen, belastbare klinische Strukturen sowie transparente medizinethische Entscheidungsprozesse. Darüber hinaus sind standardisierte Führungs- und Kommunikationsstrukturen, interdisziplinäre Zusammenarbeit sowie regelmäßige realitätsnahe Übungen essenziell. Die (viszeral)chirurgische Versorgung im Massenanfall bzw. einer Belastungssituation über einen unbestimmten Zeitraum bei Konflikt oder Krieg erfordert neben operativer Expertise insbesondere Krisenkompetenz, organisatorische Resilienz und strukturierte Entscheidungsprozesse. Eine systematische Vorbereitung mit standardisierten Konzepten und Übungen ist entscheidend für eine belastbare chirurgische Krisenversorgung.
Die endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) stellt bei Patienten nach Roux-en-Y-Magenbypass oder Omega-Loop-Rekonstruktion aufgrund der veränderten gastrointestinalen Anatomie eine technische Herausforderung dar. Gleichzeitig besteht bei dieser Patientengruppe nach bariatrischer Chirurgie ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Cholelithiasis und Choledocholithiasis, wodurch häufig interventionelle biliäre Therapien erforderlich werden. In dieser retrospektiven Single-Center-Studie wurden Patienten analysiert, die zwischen Oktober 2018 und April 2025 aufgrund einer Choledocholithiasis nach bariatrischer Chirurgie mittels laparoskopisch assistierter transgastraler ERCP (LA-ERCP) behandelt wurden. Sechs Patienten mit vorausgegangenem Roux-en-Y-Magenbypass oder Omega-Loop-Rekonstruktion unterzogen sich insgesamt 7 LA-ERCP-Eingriffen. Erfasst wurden klinische Charakteristika, der technische und therapeutische Erfolg, die Operationsdauer sowie postoperative Komplikationen. In allen Fällen konnten eine erfolgreiche Papillotomie sowie eine vollständige Steinsanierung der Gallenwege erreicht werden. In 3 Eingriffen erfolgte gleichzeitig eine laparoskopische Cholezystektomie. Eine Konversion zur offenen Operation war in keinem Fall erforderlich. Die mittlere Operationsdauer betrug 156 ± 29,6 min. Postoperative Komplikationen traten in 2 Fällen auf und konnten konservativ bzw. endoskopisch behandelt werden. Die mediane Krankenhausverweildauer betrug 5 Tage. Die laparoskopisch assistierte transgastrale ERCP stellt eine sichere und effektive Behandlungsoption für Patienten mit Choledocholithiasis nach bariatrischer Chirurgie dar. Obwohl das Verfahren invasiver ist als rein endoskopische Alternativen, zeichnet es sich durch hohe technische Erfolgsraten aus und ermöglicht die Verwendung standardisierter ERCP-Instrumente. Insbesondere bei gleichzeitiger Indikation zur Cholezystektomie bietet die LA-ERCP einen entscheidenden therapeutischen Vorteil.
Die strukturierte Implementierung von Fast-Track oder Enhanced-Recovery-After-Surgery-Konzepten (ERAS) bei elektiven kolorektalen Resektionen geht in deutschen Kliniken mit Vorteilen für die Patient:innen einher. Längerfristige Erfahrungen zur kontinuierlichen Fast-Track-Behandlung im klinischen Alltag deutscher Kliniken liegen aber bislang nicht vor. Im vorliegenden Manuskript werden die Erfahrungen von 11 Kliniken mit bis zu 4 Jahren Fast-Track-Anwendung zusammengefasst. Prospektiv erhobene Daten, die während und nach der Umsetzung eines strukturierten Fast-Track-Programms erfasst wurden, wurden analysiert. Eingeschlossen wurden alle Patient:innen ≥ 18 Jahre, die sich einer elektiven kolorektalen Resektion unterziehen mussten und ihr Einverständnis gegeben hatten. Endpunkte waren die Fast-Track-Adhärenz, postoperative Komplikationen, funktionelle Erholung, postoperative Krankenhausverweildauer und Häufigkeit eines Lehrbuchergebnisses. Bei 1751 (48,3
BACKGROUND:The structured implementation of fast-track or Enhanced recovery after surgery protocols (ERAS) in elective colorectal resections is associated with benefits for patients in German hospitals; however, long-term experiences regarding continuous fast-track treatment in the routine clinical practice of German hospitals are not yet available. This manuscript summarizes the experiences of 11 hospitals with up to 4 years of fast-track application. MATERIAL AND METHODS:Analysis of prospectively collected data during and after the implementation of a structured fast-track program was performed. The study included all patients aged ≥ 18 years who were scheduled for elective colorectal resection and had given their consent. The outcome criteria were fast-track adherence, postoperative complications, functional recovery, postoperative length of hospital stay and the frequency of textbook-defined outcomes. RESULTS:Among 1751 (48.3%) women and 1878 (51.8%) men with a median age of 68 years (interquartile range, IQR: 58-77 years), 2631 (72.5%) colon and 999 (27.5%) rectal resections were performed. Of the procedures 2973 (81.9%) were performed using minimally invasive techniques of which 670 (18.7%) were robotic and 657 (18.1%) were open procedures. Fast-track adherence was 82% (preoperative 89%, intraoperative 88% and postoperative 82%). The median postoperative length of stay was low at 5 (IQR: 4-8) days. Fast-track adherence increased from 79% during implementation to 86% after implementation (p < 0.0001). The postoperative length of stay decreased from 6 to 5 days (p < 0.0001). The postoperative complication rates were 35.5% during and 28.8%-29.7% after implementation (p = 0.003). While reoperations (8.6-9.7%) and inpatient readmissions (7.4-8.2%) did not differ, the achievement of textbook-defined outcomes significantly increased from 55.2% to 63.2% (p = 0.0005). CONCLUSION:A structured fast-track program for elective colorectal resections continuously achieves good results in clinical practice, even several years after its implementation. Significant improvements were also achieved after the implementation phase had been completed.
Die endoskopische Diagnostik und Therapie früher Ösophagusneoplasien hat in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte erzielt. Für Barrett-assoziierte Neoplasien stehen endoskopische Mukosaresektion (EMR) und endoskopische Submukosadissektion (ESD) zur Verfügung, gefolgt von einer Ablationstherapie der residualen Barrett-Metaplasie zur Reduktion metachroner Neoplasien. Die ESD gewinnt aufgrund höherer En-bloc- und R0-Resektionsraten zunehmend an Bedeutung und ermöglicht zugleich eine präzise histopathologische Diagnostik. Bei Plattenepithelneoplasien ist die ESD das bevorzugte Resektionsverfahren. Nach nichtkurativer Resektion wird eine chirurgische oder radiochemotherapeutische Ergänzungsbehandlung empfohlen, wobei aktuelle Daten darauf hinweisen, dass eine adjuvante Radiochemotherapie bei ausgewählten Patienten eine onkologisch gleichwertige Alternative zur Ösophagusresektion darstellen kann. Aktuelle Forschungsschwerpunkte umfassen die Optimierung des endoskopischen Screenings – einschließlich nichtendoskopischer Vortests und KI-gestützter Bildanalyse – sowie die Erweiterung des organerhaltenden Therapiekonzepts durch adjuvante Behandlungsstrategien.
Die systemische Therapie des metastasierten Ösophaguskarzinoms hat sich in den vergangenen Jahren verändert. Während platinbasierte Kombinationschemotherapien lange die einzige Standardoption darstellten, ermöglichen Immuncheckpointinhibitoren heute – als Monotherapie oder in Kombination mit Chemotherapie – bei einem Teil der Patientinnen und Patienten eine signifikante Verlängerung des Gesamtüberlebens. Voraussetzung hierfür ist eine präzise histologische und molekulare Charakterisierung des Tumors. Beim Plattenepithelkarzinom bestimmen v. a. Histologie und PD-L1-Expression die Therapiewahl. Die unterschiedlichen in den Zulassungsstudien verwendeten PD-L1-Scores stellen dabei eine Herausforderung im klinischen Alltag dar. Beim Adenokarzinom orientiert sich die palliative Systemtherapie weitgehend an den aktuellen Therapiekonzepten des metastasierten Magenkarzinoms unter Berücksichtigung von HER2-, Claudin18.2-, MSI- und PD-L1-Status. Der vorliegende Übersichtsartikel fasst die aktuelle Evidenz mit Schwerpunkt auf dem metastasierten Plattenepithelkarzinom zusammen und gibt praktische Empfehlungen für die interdisziplinäre Versorgung.
BACKGROUND:The German Surgery Congress (DCK) represents a central platform for scientific exchange and continuing medical education in the surgical disciplines in Germany; however, participation rates among young surgeons appear disproportionately low relative to the target population. OBJECTIVE:The study assessed the expectations, barriers to participation and potential areas for improvement of the DCK from the perspective of young surgeons. MATERIAL AND METHODS:An anonymous web-based cross-sectional survey was conducted among young surgeons in Germany. The questionnaire included sociodemographic data, prior congress experience, barriers to participation, expectations regarding content and formats and open-ended responses to general perception of the DCK. The qualitatively and quantitatively collated data were exploratively analyzed. RESULTS:A total of 226 responses were analyzed. The overall willingness to participate was high (90.3%). The main barriers identified were lack of institutional support/leave (38.1%), high costs (22.1%) and insufficient information about the congress (14.2%). Content-related factors played a minor role. Participants prioritized practice-oriented formats, particularly hands-on courses (50.9%), interactive sessions (33.6%), mentoring and networking opportunities (46.9%). Expectations were largely consistent across subgroups. CONCLUSION:Low participation of young surgeons in the DCK appears to be primarily driven by structural and organizational barriers rather than lack of interest. The findings highlight that the further development of the DCK does not primarily depend on expanding the program but on a targeted orientation toward the needs of young surgeons and a reduction In structural access barriers. A stronger emphasis on practice-oriented continuing education, mentoring, interactive formats and hybrid concepts could sustainably improve the attractiveness and accessibility of the DCK.
Glomus-caroticum-Tumoren (GCT) sind seltene, meist benigne Paragangliome, deren klinische Relevanz aus ihrer komplexen anatomischen Lagebeziehung zu Gefäßen und Hirnnerven resultiert. Ihre heterogene klinische Präsentation, mögliche hormonelle Aktivität und genetische Assoziationen erfordern eine differenzierte Diagnostik und Therapie, die aufgrund der Seltenheit häufig nicht bekannt sind. Im Folgenden werden die diagnostischen und therapeutischen Besonderheiten sowie aktuelle evidenzbasierte Managementstrategien dargestellt, um einen praxisnahen Leitfaden für den klinischen Alltag zu bieten.
Der Deutsche Chirurgie Kongress (DCK) stellt eine zentrale Plattform für wissenschaftlichen Austausch und Weiterbildung der chirurgischen Fächer in Deutschland dar. Gleichzeitig wird eine im Verhältnis zur Zielgruppe geringe Teilnahme junger Chirurg:innen beobachtet. Die Arbeit untersucht Erwartungen, Teilnahmehürden und Verbesserungspotenziale des DCK aus Sicht junger Chirurg:innen. Es wurde eine anonyme, webbasierte Querschnittsumfrage unter jungen Chirurg:innen in Deutschland durchgeführt. Der Fragebogen umfasste soziodemografische Angaben, Kongresserfahrung, Teilnahmehürden, Erwartungen an Inhalte und Formate sowie Fragen zur allgemeinen Wahrnehmung des DCK. Die erfassten quantitativen und qualitativen Daten wurden explorativ ausgewertet. Insgesamt wurden 226 Fragebögen ausgewertet. Eine grundsätzliche Teilnahmebereitschaft bestand bei 90,3
Glomus caroticum tumors (GCT) are rare, mostly benign paragangliomas and the clinical relevance stems from their complex anatomical relationship to vessels and cranial nerves. Their heterogeneous clinical presentation, potential hormonal activity and genetic associations require a differentiated approach to diagnostics and treatment, which is often not widely familiar because of their rarity. This article outlines the key diagnostic and therapeutic characteristics as well as current evidence-based management strategies to provide a practical, clinically relevant guide.
