Psychosoziale Risikofaktoren sind für die Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen gut etabliert. Ihre Bedeutung für Vorhofflimmern (VHF) wurde bislang jedoch nicht systematisch zusammengefasst. Darstellung der aktuellen Evidenz zu psychosozialen Risikofaktoren für die Entstehung und den Verlauf von Vorhofflimmern. Es wurde ein Scoping Review epidemiologischer und populationsbasierter Studien sowie relevanter Metaanalysen durchgeführt. Berücksichtigt wurden Arbeiten zu psychosozialen Risikofaktoren, einschließlich sozialer, beruflicher und psychischer Belastungsfaktoren, Schlafstörungen sowie Depressionen, Angst- und Belastungsstörungen. Konsistente Zusammenhänge wurden insbesondere für Depression, Insomnie und arbeitsbezogenen Stress berichtet. Für Depression wurden Risikoerhöhungen zwischen 15 und 58
Wir berichten über einen 86-jährigen Patienten, dessen 1991 wegen eines Sinusknotenstillstands implantierter unipolarer Einkammerschrittmacher (Vitatron Ceryx 623) 33 Jahre lang ohne Aggregatwechsel kontinuierlich aktiv war. Die ambulante Routinekontrolle war seit über einem Jahrzehnt nicht mehr erfolgt. Im EKG fand sich eine asynchrone ventrikuläre Stimulation (VOO) mit fester Frequenz von 50/min, vereinbar mit dem herstellerseitig definierten EOS-Fallback-Modus. Trotz nicht erfolgter Umstellung blieb der Patient klinisch ereignisfrei. Beim Aggregatwechsel zeigte sich eine vollständige schalenartige Kalzifizierung der Tasche („porcelain pocket“); die Sondenmesswerte (Reizschwelle 0,5 V/0,4 ms, Sensing 7,2 mV, Impedanz 351 Ω) waren exzellent, sodass die Sonde belassen wurde. Der Fall illustriert die teils erstaunliche Langzeitfunktion alter Aggregate und Sonden, betont aber zugleich die Notwendigkeit regelmäßiger Nachsorgen und die Risiken einer asynchronen Stimulation im EOS-Modus.
We report on an 86-year-old patient whose unipolar single-chamber pacemaker (Vitatron Ceryx 623), implanted in 1991 due to sinus node arrest, had been continuously active for 33 years without any replacement of the pacemaker unit. No routine outpatient check-up had been carried out for over a decade. The ECG revealed asynchronous ventricular pacing (VOO) at a fixed rate of 50/min, consistent with the manufacturer's defined EOS fallback mode. Despite the failure to switch modes, the patient remained clinically event-free. Upon replacement of the device, complete shell-like calcification of the pocket ("porcelain pocket") was observed; the lead measurements (stimulation threshold 0.5 V/0.4 ms, sensing 7.2 mV, impedance 351 Ω) were excellent, thus the lead was left in place. This case illustrates the remarkable long-term performance of older devices and leads, at the same time it underlines the need for a regular follow-up and the risks of asynchronous pacing in EOS mode.
BACKGROUND:Wide QRS complex tachycardia is among the most common and clinically relevant arrhythmia emergencies. Its differential diagnosis is often perceived as challenging but can be reduced to a single pathophysiological principle. OBJECTIVE:This review presents a structured concept for the diagnosis and management of wide QRS complex tachycardia, from the acute setting to long-term recurrence prevention. RESULTS:The QRS complex is wide only when conduction does not proceed through the His-Purkinje system, yielding three scenarios: ventricular tachycardia, supraventricular tachycardia with aberrancy, and pre-excited tachycardia. Acute management depends on hemodynamic stability; long-term prevention comprises pharmacotherapy, device therapy, and catheter ablation. CONCLUSION:Wide QRS complex tachycardia differential diagnosis is less complex than commonly perceived when the underlying principle is understood. Novel ablation techniques expand options in selected cases.
Die Breitkomplextachykardie gehört zu den häufigsten und klinisch relevantesten Arrhythmie-Notfällen. Ihre Differenzialdiagnose gilt als schwierig, lässt sich jedoch auf ein einziges pathophysiologisches Prinzip zurückführen. Diese Übersichtsarbeit stellt ein strukturiertes Konzept für Diagnostik und Therapie der Breitkomplextachykardie vor, von der Akutsituation bis zur langfristigen Rezidivprophylaxe. Der QRS-Komplex ist nur dann verbreitert, wenn die Erregung nicht über das His-Purkinje-System läuft. Daraus ergeben sich drei Szenarien: ventrikuläre Tachykardien (VT), supraventrikuläre Tachykardien (SVT) mit Aberranz und präexzitierte Tachykardie. Die Akuttherapie richtet sich nach der hämodynamischen Stabilität, die Rezidivprophylaxe umfasst Pharmakotherapie, Device-Therapie und Katheterablation. Die Differenzialdiagnose ist weniger komplex als angenommen, wenn das Grundprinzip verstanden wird. Neue Ablationsverfahren erweitern die Optionen in selektionierten Fällen.
The 12-lead electrocardiogram (ECG) recorded during ventricular tachycardia (VT) remains a simple, universally available tool for VT localization. In idiopathic VT, QRS morphology and polarity often reflect the site of earliest activation and can facilitate targeted mapping. In patients with structural heart disease, however, the surface ECG predominantly represents the VT exit region rather than the critical diastolic isthmus; thus, its main clinical value lies in regionalization and in planning ablation strategy and access. A pragmatic stepwise interpretation integrating V1 morphology, precordial transition (V1–V6), and the frontal plane axis can localize VT in most cases, although accuracy is influenced by scar size, conduction abnormalities, antiarrhythmics, and variable exit sites. Emphasis is placed on estimating epicardial or intramural involvement using interval- and morphology-based criteria—especially in nonischemic cardiomyopathy—and on integrating ECG findings with cardiac scar imaging. Key disease-specific ECG patterns are highlighted. Electrocardiographic imaging, automated ECG analysis, and artificial intelligence (AI)-based localization approaches may further improve VT localization.
Wide-complex tachycardia (WCT) represents one of the most challenging diagnoses in clinical cardiology and emergency medicine, requiring rapid and accurate differentiation between ventricular tachycardia (VT) and supraventricular tachycardia (SVT) with aberrant conduction. Misclassification carries significant clinical consequences, as the two entities differ substantially in prognosis and management. This review aims to provide a comprehensive overview of the electrocardiographic approach to the differential diagnosis of WCT, with particular focus on the physiological rationale underlying the diagnostic criteria included in the major diagnostic algorithms. A thorough understanding of these electrocardiographic principles remains essential for any physician encountering WCT in clinical practice.
Ventricular tachycardia (VT) remains challenging, as the underlying substrate is heterogeneous and not adequately described by scar burden alone. Imaging is increasingly used to identify structural heart disease, characterize myocardial abnormality, and support VT ablation planning. Distinct imaging findings reflect specific myocardial phenotypes and substrate architectures, such as ischemic scar, nonischemic fibrosis, inflammatory injury, and fibrofatty remodelling. These phenotypes do not represent the same arrhythmic substrate and do not carry the same implications for mechanism, procedural strategy, or follow-up. This review discusses VT in terms of imaging phenotype and substrate rather than scar alone. It also summarizes how imaging can define substrate location, depth, tissue composition, and spatial distribution, and how this may improve understanding of the arrhythmic ventricle. The therapeutic implications of this framework are then discussed, including relevance for treatment planning, interpretation of treatment effect, and assessment of recurrence. Finally, current limitations and future directions of imaging-based substrate assessment in VT are addressed.
Das 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) bleibt trotz erheblicher Fortschritte in der kardialen Bildgebung ein zentrales Instrument in der Diagnostik und Risikostratifizierung struktureller Herzerkrankungen. Dieser Übersichtsartikel beleuchtet die Bedeutung des Ruhe-EKG bei ischämischer Kardiomyopathie, hypertropher Kardiomyopathie (HCM), arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie (ARVC) einschließlich der Differenzialdiagnose zur kardialen Sarkoidose sowie bei genetisch determinierten Formen der dilatativen Kardiomyopathie (DCM) und nichtdilatierten linksventrikulären Kardiomyopathie (NDLVC). Charakteristische elektrokardiographische Muster ermöglichen nicht nur die Identifikation zugrunde liegender myokardialer Substrate, sondern liefern teilweise auch prognostisch relevante Informationen hinsichtlich arrhythmogener Ereignisse und des Risikos für einen plötzlichen Herztod. Insbesondere bei genetischen Kardiomyopathien können elektrische Veränderungen der morphologischen Manifestation vorausgehen und somit eine frühe Phänotypisierung erlauben. Trotz limitierter Sensitivität einzelner Parameter bleibt das Ruhe-EKG ein breit verfügbares, kosteneffizientes und klinisch hochrelevantes Instrument, das integraler Bestandteil aktueller Leitlinienempfehlungen ist.
The 12-lead resting electrocardiogram (ECG) remains a central tool in the diagnosis and risk stratification of structural heart disease despite significant advances in cardiac imaging. This review highlights the role of the resting ECG in ischemic cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy (HCM), arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC), including its differentiation from cardiac sarcoidosis, as well as in genetically determined forms of dilated cardiomyopathy (DCM) and nondilated left ventricular cardiomyopathy (NDLVC). Characteristic electrocardiographic patterns not only facilitate identification of the underlying myocardial substrate but also provide prognostically relevant information regarding arrhythmic events and sudden cardiac death. Particularly in genetic cardiomyopathies, electrical abnormalities may precede overt structural manifestations, thereby enabling early phenotypic characterization. Despite the limited sensitivity of individual parameters, the resting ECG remains a widely available, cost-effective, and clinically highly relevant instrument that constitutes an integral component of contemporary guideline recommendations.
Künstliche Intelligenz (KI) revolutioniert die Elektrokardiographie mit beeindruckenden Leistungskennzahlen. Doch diese Zahlen können irreführend sein, wenn klassische Konzepte der Teststatistik – insbesondere die Prätestwahrscheinlichkeit – nicht beachtet werden. Das Bayessche Theorem zeigt, dass selbst exzellente KI-Algorithmen bei niedriger Prävalenz zu einer Flut falsch-positiver Befunde führen können. Ärztinnen und Ärzte müssen daher die epidemiologischen Rahmenbedingungen ihrer Patientenkollektive kennen und KI-Ergebnisse stets kritisch im Kontext interpretieren. Die Zukunft liegt in der intelligenten Verbindung von KI und klinischem Urteil – nicht in der unreflektierten Übernahme algorithmischer Entscheidungen.
Artificial intelligence (AI) is revolutionizing electrocardiography with impressive performance metrics. However, these figures can be misleading if classical test statistics-particularly pretest probability-are not considered. Bayes' theorem demonstrates that even excellent AI algorithms can produce numerous false-positive results when disease prevalence is low. Likelihood ratios provide prevalence-independent assessment; calibration and clinical net benefit complement discrimination metrics such as area under the curve (AUC). Physicians must understand the epidemiological context of their patient populations and interpret AI results critically-not noncritically adopt algorithmic decisions.
Trotz der aktuellen technischen Fortschritte bei der Implantation aktiver Rhythmusimplantate („cardiovascular implantable electronic devices“, CIED) treten perioperative Komplikationen auf. In der Literatur werden relevante Komplikationsraten von etwa 2–11
Despite major advances in cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs) and implantation techniques, perioperative complications remain clinically relevant. Reported rates of relevant complications after transvenous CIED implantation range from 2 to 11% and may adversely affect patient outcomes. Major complications include access-related vascular injuries, venous thrombosis, pneumothorax and hemothorax, and cardiac complications such as lead perforation or tricuspid valve dysfunction, lead dislodgement, unrecognized malposition of the right ventricular lead in the left ventricle, arrhythmias, pocket hematoma, and device-related infections. This article provides a structured overview of the most relevant perioperative complications associated with CIED implantation. Practical strategies for prevention, early detection, and appropriate management of these complications are also discussed. Given the increasing number of procedures, the growing complexity of device systems, and the rising proportion of multimorbid patients, meticulous procedural planning and strict adherence to preventive measures are essential to improve safety and clinical outcomes.
Catheter ablation is an established treatment method for various types of cardiac arrhythmias and generally exhibits a high success rate and an excellent safety profile. However, despite increasing experience and improved ablation strategies and technologies, potentially life-threatening complications can occur. Pericardial tamponade is the most common serious complication in electrophysiological interventions and requires immediate, coordinated, and effective treatment. The following article summarized the incidence, risk factors, and potential causes of peri-interventional pericardial effusion or tamponade during electrophysiological interventions and discusses strategies for prevention and complication management.
Das aktualisierte Positionspapier der DGK zur Katheterablation von Vorhofflimmern (AF) [1] stellt die aktuelle Evidenz, Techniken und Qualitätsstandards dar, die sich seit 2017 gemeinsam mit Indikation, Technik und Rolle der Ablation in der Therapie deutlich gewandelt haben. Die Pulmonalvenenisolation (PVI) bleibt zentraler Bestandteil der AF-Ablation. Neben etablierten Verfahren wie Radiofrequenz- und Kryoablation gewinnt die Pulsed-Field-Ablation (PFA) an Bedeutung. Bei persistierendem AF fehlen klare Empfehlungen über die PVI hinaus, trotz zunehmender Daten für ergänzende Ablationsstrategien. Die Versorgungssituation zeigt eine starke Zunahme der Ablationen, wobei die tagesgleiche Entlassung nur für selektierte Patienten empfohlen wird. Die präzise Patientenselektion, inklusive Anamnese, Risikofaktoren und Bildgebung sind entscheidend für den Erfolg und die Sicherheit. Die Bedeutung von periprozeduralem Management und strukturierter Nachsorge wird hervorgehoben. Komplikationen wie Perikardtamponade, Schlaganfall und Phrenikusparese erfordern strukturierte Abläufe und erfahrene Teams. Besonders bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigt sich die Ablation als potenziell prognoseverbessernd. Die Zertifizierung von Zentren durch die DGK dient der Qualitätssicherung. Neue Entwicklungen wie KI-gestützte Ablationsplanung und Studien zur OAK-Strategie nach Ablation werden die Praxis weiter verändern.
