Desde la época del '70 la biopsia endomiocárdica comenzó a desarrollarse progresivamente en cuanto a sus técnicas de extracción y de diagnóstico . Se ha hecho evidente en la evaiuación del rechazo en corazones trasplantados, en el seguimiento de pacientes con miocarditis aguda, en miocardiopatías restrictivas, dilatadas, etc . a realizatción de una biopsia implica satisfacer los requisitos de ejecución con baja morbilidad y prácticamente ninguna mortalidad . En este trabajo se estudiaron 151 biopsias endomiocárdicas, 149 de ventrículo derecho y dos de ventrículo izquierdo, obtenidas entre 1978 y 1992 . os diagnósticos fueron : 1) miocardiopatía dilatada (n : 46), 30,4% ; 2) miocarditis (n : 34), 22,4% ; 3) miocardiopatía hipertrófica (n : 4), 2,7 ^io ; 4) miocardiopatía chagásica crónica (n : 32), 21,1 ^'o ; 5) dilatación más hipertrofia (n : 11), 7,3 oio ; 6) dilatación mas fibrosis (n : 4), 2,7 %) ; 7) misceláneas (n : 10), 6,7 % ; 8) trombos y muestra insuficiente (n : 10), 6,7 % . a miocardiopatía dilatada se caracterizó por aumento del diámetro del miocito, halo perinuclear, núcleos bizarros (hipertrofia), atenuación, engrosamiento subendocárdico y fibrosis entre 0 wo y 37 % ; no hubo correlación entre fracción de eyección del ventrículo izquierdo y fibrosis del ventrículo derecho . Las miocarditis mostraron necrosis e infiltrado mononuclear (> 5 células anticuerpo común leucocitario positivos por 400 X) . Miocardiopatía chagásica crónica : inflamación crónica y necrosis, marcada esclerosis subendocárdica, fibrosis evidente (8,2-48%), > 5 células positivas para anticuerpo común leucocitario por 400 X, linfocitos T 32 %, linfocitos B 13 °i°, mastocitos y eosinofilos < 1 por 400 X. El hallazgo mas importante fue el engrosamiento de las membranas basales en la microscopia electrónica . a biopsia endomiocárdica auxiliada por los diferentes recursos (inmunohistoquímica, microscopia electr6nica, etc .), debería ser incorporada definitivamente a los métodos cardiológicos, como un aporte mas al conocimiento de ciertas enfermedades en pro de orientar una conducta terapéutica que beneficie al paciente.
En 12.000 historias clínicas sucesivas de nuestro consultorio privado se comprobó la presencia de extrasístoles auriculares en elelectrocardiograma de 222 casos (1,85 "10), los que fueron divididos en dos series: serie A (92 casos), pacientes que no tenían otra alteración cardiovascular, y serie B (130 casos), los que sí la tenían. Llama la atención la frecuencia de colecistopatías, presente en 65 casos (29,2"10),41 en la serie A (44,5 % de los 92 casos) y 24 en la serie B (18,4 % de los 130 casos). Se comprobó la existencia de TPSV o de FA paroxística, 0 de una y otra alternativamente, en 36 de los 222 pacientes (16,2 %), de los cuales 26 padecían una colecistopatía (72,2 % de los 36), sin diferencia significativa en las series A y B. Se deduce que las colecistopatías, por un mecanismo reflejo, son un importante y muy frecuente factor etiológico de las arritmias auriculares, 10 cual adquiere más fuerza al considerar la desaparición o muy franca mejoría de dichas arritmias con el tratamiento de la afección de las vías biliares, resultados muy superiores a los logrados con drogas antiarrítmicas cuando es otra la etiología. Existen razones para aceptar que las diversas arritmias auriculares tienen una intima relación entre ellas, como si fueran miembros de una misma familia.
El abordaje femoral demostró que es practico y seguro para la realización de procedimientos coronarios diagnósticos y terapéuticos. No obstante, presenta la limitación de varias horas de reposo en cama poscateterismo, la restricción de la actividad física en los días posteriores y una demanda importante de cuidados médicos y de enfermería. El objetivo del presente estudio prospectivo y aleatorio fue establecer silos abordajes humeral y/o radial por función podrían mejorar estas limitaciones del abordaje femoral sin incremento de las dificultades y las complicaciones periprocedimientos . Entre julio de 1994 y junio de 1995, 429 pacientes consecutivos enviados en forma ambulatoria para una cinecoronariografía se asignaron aleatoriamente a ser abordados por vía femoral (F) (141 pacientes), humeral (H) (150 pacientes) o radial (R) (138 pacientes), todas ellas por función percutánea . La edad promedio fue 63 ± 10 años . El 73% de los pacientes eran de sexo masculino . Las características clínicas y angiográficas de la población fueron similares en los tres grupos . Los puntos finales primarios fueron los tiempos operativos (tiempo total de sala, tiempo arterial, tiempo de fluoroscopia, tiempo a la deambulación y al alta), necesidad de internación vinculada al abordaje y dolor a nivel del abordaje .(...)
A partir de la estructura supuesta de los receptores unidos a la proteína G, se ha predicho que la segunda asa extracelular de estos receptores es importante desde el punto de vista inmunol6gico y farmacol6gico . Los péptidos sintéticos análogos a esta estructura son el objetivo de autoanticuerpos en el suero de pacientes con cardiomiopatía dilatada o con enfermedad de Chagas . Estos anticuerpos, así como los anticuerpos policlonales de conejo dirigidos contra los péptidos sintéticos correspondientes, poseen propiedades símil agonistas . Aunque no existe evidencia directa que relacione la presencia de estos autoanticuerpos con la fisiopatología de las cardiomiopatías en las que se los encuentra, podrían ser marcadores para diferenciar una subpoblación clínica y terapéutica de pacientes con cardiomiopatías
Recientemente ha surgido interés en estudiar la relación de los anticuerpos antifosfolípidos con la enfermedad isquémica focal cerebrovascular . Los anticuerpos antifosfolípidos son una familia heterogénea de anticuerpos . Los ensayos de coagulación detectan al anticoagulante lúpico, mientras que los ensayos de inmunoanálisis en fase solida permiten medir los anticuerpos anticardiolipinas . Los pacientes con anticuerpos antifosfolipidos tienen un riesgo alto de eventos tromboticos recurrentes, que incluyen el ictus, la trombosis venosa profunda y el aborto espontaneo. Como los datos prospectivos controlados con que se cuenta son limitados, la terapeutica actual se mantiene a nivel empirico . Se revisaran las numerosas vinculaciones entre los anticuerpos antifosfolipidos y los trastornos de la coagulacion. Aunque el mecanismo especifico de la coagulopatia relacionada con dichos anticuerpos es desconocido, se sabe que promueven un estado protrombotico mediado por inmunidad
El factor de relajación derivado del endotelio quizás sea idéntico al óxido nítrico y es liberado tanto en condiciones basales sin estimulación como en respuesta a diversos estímulos físicos y químicos . Ambos se consideran un importante vasodilatador endógeno que participa en la modulación del tono vascular. Investigaciones recientes mostraron que en la diabetes mellitus el músculo liso vascular es menos sensible al óxido nítrico que en controles sanos. Nuestra hipótesis fue que en la diabetes mellitus hay un deterioro progresivo en el balance de los factores vasorrelajantes y vasoconstrictores producidos por el endotelio . Esto contribuiría al desarrollo de la hipertensi6n arterial, cuya incidencia es mas elevada en la diabetes mellitus que en la población no diabética . Empleamos un modelo experimental normotensivo de diabetes mellitus, inducido por estreptozotocina en ratas Wistar hembras, de I y 2 semanas de duración . Se valoró si la inhibición de la síntesis de óxido nítrico inducida por la administración de dosis iguales del NGnitro-Larginina metil ester (LNAME) (1 mg/kg IV) provoca cambios similares en la presión arterial de ratas diabéticas y controles. Las ratas diabéticas de 1 y 2 semanas mostraron un aumento de la presión arterial diastólica mayor por efecto de la LNAME (1 semana : 66 ± 4 mmHg a 84 ± 3 mmHg a los 60 minutos y 104 ± 5 mmHg a los 90 minutos ; n = 7 ; 2 semanas : 69 ± 3,5 mmHg a 105 ± 5 mmHg, a los 60 minutos y 107 ± 4,2 mmHg a los 90 minutos ; n = 7) que los controles (64 ± 3 mmHg a 77 ± 4 mmHg a los 60 minutos y 82 ± 3,5 mmHg a los 90 minutos ; n = 10). El incremento de la presión arterial diastólica a los 60 minutos de la inyección de LNAME fue significativamente mayor (p <0,05) en las ratas con diabetes mellitus de 2 semanas de duración que en las de I semana . Estos resultados nos permiten postular que en la diabetes mellitus hay un desequilibrio en la producci6n de factores moduladores del tono vascular por el endotelio que al parecer tiende a aumentar con la duración de la enfermedad y podría tener un papel en la etiopatogenia de la hipertensión arterial
La utilización de la ecocardiografía en forma precoz en el infarto agudo de miocardio, permite identificar en forma prospectiva y confiable a aquellos pacientes con riesgo de expansión del infarto. La ecocardiografía utilizada con la metodología señalada, identifica las complicaciones del infarto agudo de miocardio y la necesidad de realizar otros procedimientos para evitar o minimizar las complicaciones emergentes del mismo.
La enfermedad coronaria constituye la causa mas frecuente de muerte en los Estados Unidos y en Europa. Ante la ausencia de datos comparativos en el país, el objetivo de nuestro trabajo fue el de establecer la tendencia contemporánea de la mortalidad por infarto agudo de miocardio entre 1980 y 1997 en la Reública Argentina. Se analizó la base de datos de las estadísticas vitales correspondientes a los años 1980, 1985, 1990 y 1997 del Programa Nacional de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social. El criterio que se utilizó para la codificación de la causa básica de muerte del certificado de defunción se base sobre la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 9 3 y 10a Revisi6n). Se calculó la tasa bruta de mortalidad anual (ThrMA) por diagnóstico en la población general y la tasa específica corregida por edad y sexo por cien mil habitantes de acuerdo con el censo de la población. Si bien las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en nuestro país, se ha observado una disminución del 31% de la TbrMA desde 1980 a 1997. La tasa de mortalidad por enfermedad coronaria descendió un 33% en el mismo período. La TbrMA por infarto agudo de miocardio se redujo de 61 por cien mil habitantes en 1980 a 42 por cien mil en 1997 (31% de reducción). Esta disminución fue mas evidente en la población masculina en todos los grupos de edad considerados y en las mujeres mayores de 75 años. ConclusionesEntre 1980 y 1997 se observó una tendencia manifiesta hacia la reducción de la mortalidad por enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio.
Con el objeto de detectar la existencia de miocardio hibemado se estudió la fracción de eyección y el escore de motilidad parietal mediante un ventriculograma radioisotópico realizado en estado basal y después de la administración de un bolo endovenoso de 1 mg/kg de amrinona (test de estimulación con amrinona). Este test se realizó en 121 pacientes, de los culaes 33 recibieron cirugía de revascularización miocárdica. En los pacientes que sobrevivieron a la cirugía de revascularización miocárdica (30) se realizó un nuevo ventriculograma a los veinte días de postoperatorio y se comparó la fracción de eyección y escore de motilidad parietal con 10 observado en el test de estimulación con amrinona. Se definieron tres grupos de pacientesn en base al TEA considerando la FE basal, el SMP basal y el porcentaje de variación de ambos luego de administrada amrinona (D %FE Y D %SMP). Grupo 1: D %FE > 30 %, n = 15, considerado como TEA+. Grupo 2: D%FE<39%y D %SMP < 10 %, n = 8, considerado TEA-. Grupo 3. D %FE < 30 % Y D %SMP < 10 %, n = 7, considerado como TEA dudoso. En el Grupo 1: diez pacientes mejoraron su FE luego de la CRM. En el Grupo 2: sólo uno mejoró y siete mantuvieron 0 empeoraron su FE luego de la CRM. En el Grupo 3: tres pacientes mejoraron su FE con la CRM y cuatro empeoranron. La FE basal (FEb) y la postquirúrgica (FEq) fueron: en el Grupo 1, X FEb 22,717,7; X FEq 35,518,5 (p<0,0l). En el Grupo 2, X FEb 31,517,7; X FEq 31,819,5 (p: ns). En el Grupo 3, X FEb 29,716,7; X FEq 34,314,5 (p: ns). Conc\uimos que este test no invasivo y de fácil realización permite detectar reserva de viabilidad miocárdica, la cual puede ser recuperada mediante cirugía de revascularización miocárdica.
Los aneurismas de seno Valsalva (ASV) son una malformación poco frecuente. SU ruptura puede sospecharse clínicamente y mediante el eco, pero basta hace pocos años sólo podía confirmarse por cateterismo. Teniendo en cuenta que en I: literatura mundial son sólo 14 los casos estudiados con eco-Doppler (ReoD), consideramos de interés presentar dos pacientes diagnosticados por este método, con confirmación anatómica. Una mujer de 21 años (caso 1) y un hombre de 43 años (caso 2) consultaron por disnea de esfuerzo, con soplo continuo y sin diagnóstico definido. El eco mostró dilatación del SV derecho con solución de continuidad, la que parecía múltiple en el caso 2. Con el volumen de muestreo del EcoD pulsado en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), adyacente al aneurisma, se detectó aliasing sistodiastólico. EI EcoD continuo mostró que la velocidad del cortocircuito era superior en la diástole. Existía hiperflujo pulmonar. En el caso 1 se buscó y halló flujo holodiastólico invertido en la aorta abdominal. En ninguno hubo signos de insuficiencia valvular aórtica (IA). El cateterismo confirmó todos los hallazgos del EcoD. El caso 1 fue operado (sutura directa del defecto). FJ EcoD postoperatorio no detectó flujos anormales. EI caso 2 rechazó la cirugía y falleció dos meses después por insuficiencia cardíaca. La autopsia mostró un aneurisma papiráceo y cribado, comunicado con el TSVD. El EcoD permite confirmar y ubicar de manera confiable la ruptura de un ASV, evaluar el cortocircuito estimando los flujos distales ala cámara receptora y pesquisar anomalías asociadas, como 1A y CN.
Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad y seguridad de la ajmalina sola o asociada a estimulación ventricular en la reversión de la taquicardia ventricular espontánea 0 inducida en el estudio electrofisiológico. Se incluyeron 18 pacientes (edad promedio 59 años, rango 50-72; hombres 15); etiología de las cardiopatías: coronaria doce, chagásica tres, hipertrófica dos. La fracción de eyección promedio del ventrículo izquierdo fue 33 :t 9 %. La ajmalina se administró en dosis única de 50 mg intravenosa. Se utilizó en 26 episodios de taquicardia ventricular, 24 inducidos por estudio electrofisiológico. La longitud de cicio basal de las taquicardias ventriculares fue de 327 :t 62 mseg (rango 240-400). La ajmalina se utilizó como primera elección y si al cabo de tres minutos no revertía la arritmia, se realizaba estimulación ventricular. La ajmalina prolongó la longitud de cicio de las taquicardias ventriculares (327:t 62 a 423:t 63 mseg; p < 0,001). En once episodios (42,3 %) la ajmalina revirtió la arritmia a ritmo sinusal. En doce casos (46,1 %), después de tres minutos de infusión de la droga, la estimulación ventricular la revirtió. Se comprobó inefectividad en tres episodios (11,5 0;.). Dos de ellos degeneraron en fibrilación ventricular. Todos volvieron a ritmo sinusal luego de la cardioversión eléctrica. No se observaron efectos colaterales. En consecuencia: 1) la ajmalina prolonga significativamente la longitud de ciclo de la taquicardia ventricular; 2) esta droga es efectiva en la reversión de la taquicardia ventricular en el 42 % de los episodios, y 3) asociada a estimulación ventricular, la reversión de la taquicardia ventricular fue del 88,5 0;. de los casos.
