La factibilidad, seguridad y utilidad clínica del ecocardiograma transesofágico fueron evaluadas en 12 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardiovascular, que presentaron inestabilidad hemodinámica grave, inesperada y persistente en el posoperatorio . Fueron excluidos todos aquellos con etiología claramente evidenciable (alteraciones del laboratorio, infarto perioperatorio, taponamiento cardiaco, taquiarritmias) . En todos los casos se realizo en la sala de recuperación de cirugía cardiovascular un estudio ecocardiográfico transtorácico con Doppler e inmediatamente después uno transesofágico . Las pruebas fueron realizadas dentro de las primeras 72 horas del posoperatorio en el 83 % de los pacientes . En todos el estudio transtorácico fue inadecuado para detectar el mecanismo involucrado en la falla hemodinámica . El hallazgo mas frecuente del ecocardiograma transesofágico fue la disfunción ventricular, siendo el ventrículo derecho la cámara involucrada en 5 casos y el ventrículo izquierdo en 4 . Solo en 1 paciente se encontraban comprometidas ambas cavidades ventriculares en forma simultánea . En otros 2 casos se detectó importante trombosis de vena cava superior como causa de tromboembolismo de pulmón . No se presentaron complicaciones referidas al estudio . Concluimos que el ecocardiograma transesofágico resultó un procedimiento diagnóstico sencillo de implementar en la sala de recuperación de cirugía cardiovascular, libre de complicaciones mayores y que brindo un importante caudal de información acerca del fallo hemodinámico luego de la cirugía cardíaca .

EI objeto del estudio fue determinar si una dosis fija (10 mg/día) de enalapril comenzando dentro de las 48 horas después de la iniciación del infarto agudo de miocardio podría atenuar la dilatación progresiva del ventrículo izquierdo, Además fueron evaluados los efectos de la suspensión del enalapril sobre la función del ventrículo izquierdo, así como también fue comparado el tratamiento precoz versus el tardío (45 días). Fueron incluídos 89 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 45 %. EI estudio fue doble ciego, multicéntrico y cruzado. Los pacientes fueron asignados a una secuencia A (enalapril 45 días - placebo 45 días) 0 a una secuencia B (placebo 45 días - enalapril 45 días). Todas las variables pretratamiento fueron similares en ambos grupos. EI tratamiento trombolítico fue empleado en 26 pacientes del grupo A (70 %) Y en 25 del grupo B (75 %) (p > 0,05). EI punto final principal fue el volumen ventricular evaluado por ventrículograma isotópico en la admisión y a los 45 y 90 días. Los val ores de volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo fueron los siguientes: grupo A (n: 37): basal (ml/m2), 40,4 (32,56); 45 días (%),0,27 (-6,27); 90 días (%), 5,75 (-15,28). Grupo B (n: 33): basal (ml/m2), 45 (30,57); 45 días (%), 12,73 (0,39) (p.

Cardiovascular diseases remain the leading cause of death among adults, both in Argentina and worldwide. Numerous studies have established a consistent association between infections -particularly respiratory infections- and an increased risk of cardiovascular events, stroke, arrhythmias, and both cardiovascular and all-cause mortality. The underlying pathophysiological mechanisms include systemic inflammation, immune activation, endothelial dysfunction, prothrombotic states, sympathetic stimulation, and elevated myocardial oxygen demand. In respiratory infections, these effects are further exacerbated by hypoxemia and impaired gas exchange. Such alterations can trigger de novo cardiovascular events or exacerbate preexisting conditions, such as ischemic heart disease or heart failure. In this context, robust evidence supports the safety of vaccines against Influenza, Pneumococcus, Respiratory Syncytial Virus, COVID-19, and Herpes Zoster in adults, including those with established cardiovascular disease or risk factors. Moreover, these vaccines have demonstrated efficacy in reducing cardiovascular events by mitigating infection-related complications. Notably, influenza vaccination has proven safe even during the acute phase of myocardial infarction, when administered during hospitalization. Despite this strong evidence base, vaccination rates remain suboptimal among individuals with cardiovascular disease, both in Argentina and across Latin America. This consensus document reviews the current evidence linking infections and cardiovascular events, and highlights vaccines as a safe and cost-effective strategy for primary, secondary, and tertiary prevention. It also provides concrete recommendations to improve vaccine coverage and reduce residual cardiovascular risk in the region.

La enfermedad coronaria constituye la causa mas frecuente de muerte en los Estados Unidos y en Europa. Ante la ausencia de datos comparativos en el país, el objetivo de nuestro trabajo fue el de establecer la tendencia contemporánea de la mortalidad por infarto agudo de miocardio entre 1980 y 1997 en la Reública Argentina. Se analizó la base de datos de las estadísticas vitales correspondientes a los años 1980, 1985, 1990 y 1997 del Programa Nacional de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social. El criterio que se utilizó para la codificación de la causa básica de muerte del certificado de defunción se base sobre la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 9 3 y 10a Revisi6n). Se calculó la tasa bruta de mortalidad anual (ThrMA) por diagnóstico en la población general y la tasa específica corregida por edad y sexo por cien mil habitantes de acuerdo con el censo de la población. Si bien las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en nuestro país, se ha observado una disminución del 31% de la TbrMA desde 1980 a 1997. La tasa de mortalidad por enfermedad coronaria descendió un 33% en el mismo período. La TbrMA por infarto agudo de miocardio se redujo de 61 por cien mil habitantes en 1980 a 42 por cien mil en 1997 (31% de reducción). Esta disminución fue mas evidente en la población masculina en todos los grupos de edad considerados y en las mujeres mayores de 75 años. ConclusionesEntre 1980 y 1997 se observó una tendencia manifiesta hacia la reducción de la mortalidad por enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio.

Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a recognized cause of secondary hypertension and a contributing factor to the progression of cardiovascular damage. Although its prevalence among patients with hypertension is high, it is often underdiagnosed. Objective: To develop and internally validate a clinical predictive model, based on routine variables, to estimate the risk of OSA in patients with arterial hypertension (AH). Methods: We analyzed a retrospective cohort of patients with AH seen in an outpatient cardiology service. Patients with complete data and a diagnostic polysomnography were included. Clinical and echocardiographic variables were evaluated, with age categorized into clinically relevant ranges. Predictor selection was performed using three methods: LASSO, Boruta, and AIC stepwise. Predictor robustness was assessed through bootstrap validation (n = 1000). Model performance was evaluated using the area under the ROC curve (AUC), performance metrics, and calibration with the Hosmer–Lemeshow test. Results: A total of 1,795 patients were included (88 with OSA, 5%). Independent predictors were diastolic dysfunction (OR 2.39; 95% CI: 1.54–3.74), male sex (OR 2.12; 95% CI: 1.35–3.38), age 45–65 years (OR 1.71; 95% CI: 1.10–2.66), and BMI (per unit OR 1.08; 95% CI: 1.05–1.11). The model yielded an AUC of 0.70 (95% CI: 0.59–0.81), sensitivity 71%, specificity 55%, negative predictive value (NPV) 98%, and overall accuracy 56%, with good calibration. Conclusions: This model, based on simple and readily available variables, allows OSA to be ruled out with high certainty in hypertensive patients and optimizes the use of polysomnography, representing an effective screening strategy in outpatient practice.

Introduccion: El implante valvular aortico percutaneo (IVAP) es una terapeutica reservada para pacientes con estenosis aortica con elevado riesgo quirurgico. Los puntajes de riesgo podrian ser utiles para determinar el pronostico, sin embargo no existen datos acerca de su utilidad en Argentina. Objetivo: Describir las caracteristicas clinicas de los pacientes sometidos a IVAP en un centro de alta complejidad, y evaluar la mortalidad a corto plazo en funcion de los diferentes puntajes de riesgo. Material y metodos: Registro unicentrico prospectivo de pacientes sometidos a IVAP desde el ano 2009 hasta 2016. Se describen las caracteristicas de la poblacion, la tecnica implementada y los eventos hospitalarios y a 30 dias. Se evaluo la relacion entre la mortalidad y los puntajes de riesgo quirurgico Euroscore logistico, Euroscore II, STS-PROM, y Observant. Resultados: Se incluyeron 88 pacientes consecutivos con un promedio de edad de 80 anos (+/-6,68) siendo 43% de sexo masculino. En el 98% de los casos se utilizo la valvula Corevalve® mediante acceso transfemoral. La mortalidad hospitalaria fue del 4% sin registrarse fallecimientos en el seguimiento. Todos los puntajes de riesgo discriminaron significativamente la mortalidad hospitalaria y a 30 dias (Euroscore Log 47.5 vs.16, p =0.023; Euroscore II 29.9 vs. 7.28, p<0.001; STS-PROM 17.59 vs. 5.46, p=0.01; Observant Score 13.25 vs. 4.65, p= 0.0048). Conclusiones: En este registro de un centro de alto volumen de pacientes en Argentina, la mortalidad del IVAP fue baja, y todos los puntajes de riesgo evaluados fueron significativamente distintos entre los vivos y los muertos.

IntroducciónLa sobrevida de la estenosis aórtica grave sintomática inoperable es baja. El implante percutáneo de válvula aórtica (IVAP) representa una alternativa para estos pacientes. Es nuestra práctica que los candidatos a IVAP ingresen en un programa de evaluación (Programa de IVAP) para determinar su elegibilidad clínica para, luego, solicitar la aprobación a la cobertura de salud. ObjetivosEvaluar las causas de la exclusión de pacientes del procedimiento y su impacto clínico. Material y métodosDesde abril de 2009 hasta agosto de 2011, 37 pacientes ingresaron en el Programa de IVAP. ResultadosDe los 37 pacientes, 29 recibieron el tratamiento o fueron descartados: 14 fueron sometidos a IVAP (grupo IVAP, 48,3%) y 15 fueron descartados (grupo no IVAP 52,7%). Del grupo no IVAP, seis pacientes (40%) fueron descartados por el Programa y cuatro por la cobertura médica, mientras que otros cinco pacientes fallecieron aguardando la autorización. La mediana de EuroSCORE de la población fue del 22% (rango 10-56%) y el promedio de edad fue de 79 ± 8 años. En un seguimiento de 12 meses, la mortalidad del grupo IVAP y no IVAP fue del 7,1% y del 33,3%, respectivamente (p = 0,082). La mortalidad cardiovascular total fue del 17,2%, en todos los casos del grupo no IVAP. ConclusiónEn nuestro medio, más de la mitad de los pacientes evaluados en un Programa de IVAP no son intervenidos. Razones médicas y socioeconómicas inciden en la toma de decisiones y en la realización o no del IVAP, observándose una mortalidad importante en los pacientes no tratados.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death among adults in Argentina and worldwide.Evidence consistently shows that infections—particularly respiratory ones—raise the risk of cardiovascular events, stroke, arrhythmias, and mortality.The main mechanisms involve systemic inflammation, immune activation, endothelial dysfunction, prothrombotic states, sympathetic stimulation, and increased myocardial oxygen demand.In respiratory infections, hypoxemia and impaired gas exchange further aggravate outcomes.These processes may trigger new cardiovascular events or worsen preexisting conditions such as ischemic heart disease or heart failure. Vaccines against influenza, pneumococcus, respiratory syncytial virus (RSV), COVID-19, and herpes zoster are safe in adults, including those with cardiovascular disease or risk factors. They substantially reduce infection-related cardiovascular complications, with influenza vaccination proven safe even when given during acute myocardial infarction. Nonetheless, vaccination rates remain suboptimal among cardiovascular patients in Argentina and Latin America. This consensus underscores vaccines as a safe, cost-effective preventive tool and outlines recommendations to improve coverage and reduce residual risk.

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la complicación arrítmica más frecuente en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), con una incidencia entre 2,3 % y 21 %. Objetivos: Determinar la incidencia y predictores de FA de novo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Material y métodos: Se analizó la base de datos del registro continuo ARGEN-IAM-ST. La estadística descriptiva fue la convencional. Para reducir la dimensionalidad e identificar aquellas variables asociadas con el desenlace de interés, se utilizaron algoritmos de Machine Learning y se realizó un análisis multivariable de regresión logística para identificar aquellos factores asociados a la presencia de FA de novo. Los mismos fueron incluidos en un modelo de clasificación final que fue evaluado por medio de curva ROC. Se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 7292 pacientes con IAMCEST. El 4,3 % presentó FA de novo durante la internación. Este grupo era más añoso (67 vs. 60 años, p <0,001). Al ingreso hospitalario, presentaba mayor frecuencia cardíaca, un score de Killip y Kimball mayor y una menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Estos pacientes tuvieron mayor incidencia de accidente cerebrovascular (2,5 % vs. 0,8 % p = 0,002) y muerte intrahospitalaria (23,3 % vs. 8,2 %, p <0,001), pero la FA de novo no fue predictor independiente de mortalidad. La variable edad estratificada (50 a 59 años: OR 2,16, IC 95 % 1,11-2,73; 60 a 69 años: OR 1,77, IC 95 % 1,07-2,96; 70 a 100 años: OR 3,98, IC 95 % 2,60-6,26); el score Killip y Kimball (B: OR 1,72 IC 95 % 1,19-2,46; C: OR 1,09, IC 95 % 0,31-2,91, D: OR 2,48, IC 95 % 1,60-3,78) la presencia de taquicardia (OR 2,41, IC95 % 1,74-3,31) y una FEVI <35 % (OR 1,62, IC95 % 1,74-3,31) fueron predictores independientes de FA de novo intrahospitalaria posterior a un IAMCEST. El modelo presentó un área bajo la curva ROC (ABC ROC) de 0,73, con sensibilidad y especificidad de 77 y 62 %, respectivamente. Conclusiones: la FA de novo fue una complicación relativamente frecuente. Factores como la edad, frecuencia cardíaca, el perfil hemodinámico al ingreso y la función ventricular mostraron ser predictores de FA de novo post infarto en la internación. Sin embargo, ésta no se asoció de manera independiente con la mortalidad intrahospitalaria.

Introducción: En el contexto de la enfermedad cardiovascular (ECV) el control de la hipercolesterolemia con la reducción del colesterol LDL (c-LDL) ha sido en los últimos años el objetivo principal de las diferentes terapéuticas para reducir el riesgo de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE, por su sigla en inglés); este criterio se basa en diversos estudios de intervención que demostraron que una reducción de al menos el 50% del valor basal del c-LDL se asocia a disminución significativa de MACE; sin embargo, en la práctica clínica existe un riesgo residual no abordado con la terapia hipolipemiante actual que expone a una alta tasa de eventos recurrentes a pesar de encontrarse el c-LDL en valores objetivo. Objetivo: Evaluar el rol del colesterol no HDL (c-no-HDL) y remanentes de colesterol (RC) como predictores de reincidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y unicéntrico en un centro de alta complejidad de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Los datos analizados fueron obtenidos de una base de datos institucional. El seguimiento se realizó a través de la revisión de la historia clínica electrónica. Para el análisis estadístico se utilizaron curvas de sobrevida de Kaplan Meier y modelo de regresión de Cox para generar modelos de predicción de MACE. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Fueron incluidos 403 pacientes. Se observó en el primer año de seguimiento una incidencia de MACE de 23,5% (n=95), el mayor número de eventos en los 3 primeros meses. Los pacientes con MACE tenían valores más elevados de c-no-HDL (102 mg/dL vs 84mg/dL, p<0,001) y RC (29 mg/dL vs 22 mg/dL, p<0,001); no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al c-LDL. Conclusión: En este estudio tanto el c-no-HDL como el RC se comportaron como predictores independientes de MACE ajustando por el valor de c- LDL.

Introducción: Las estatinas se han incorporado a la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular hace más de dos décadas, con un impacto notable en la reducción de la morbimortalidad. De acuerdo con la evidencia disponible, actualmente se recomienda su indicación en dosis altas en todos los pacientes que presentaron un síndrome coronario agudo. Objetivo: Evaluar el empleo de estatinas al alta en pacientes con síndrome coronario agudo incluidos en el registro Epi-Cardio y su variación en los últimos 10 años. Material y métodos: Se incorporaron los pacientes con síndrome coronario agudo ingresados entre 2005 y 2014, excluidos los fallecidos o sin datos del tratamiento al alta. Se analizó la frecuencia de indicación de estatinas, fármacos y dosis utilizadas a lo largo de los 10 años, así como la indicación de terapia de alta intensidad (rosuvastatina 20-40 mg, atorvastatina 40-80 mg). Se comparó el uso de acuerdo con el ámbito de atención de la salud. Resultados: Se analizaron 22.905 registros. Los fármacos más empleados fueron atorvastatina 68%, simvastatina 22,7% y rosuvastatina 9,1%. Las tendencias temporales fueron significativas hacia el incremento de la indicación de estatinas (de 83% en 2005-2007 a 92,5% en 2014), aumento de las dosis, reducción de la indicación de simvastatina en favor de los otros agentes e incremento de la terapia de alta intensidad de 7,7% en 2005-2007 a 52,6% en 2014. El empleo de terapia de alta intensidad fue menor en el ámbito público. Conclusiones: La frecuencia de indicación de estatinas se acerca a niveles óptimos y el empleo de dosis elevadas se incrementó durante el período de estudio alcanzando a más de la mitad de los pacientes. Las diferencias en el sector público sugieren un menor acceso al tratamiento. Son necesarios estudios adicionales que identifiquen las barreras para implementar los regímenes de elevada intensidad.

BACKGROUND:Nocturnal hypertension (NHT) is associated with major adverse cardiovascular events (MACE) and heart failure (HF), and remains an area of growing interest, with evidence suggesting a differential impact compared to daytime hypertension (DTH). OBJECTIVES:To evaluate the relationship between NHT and the risk of cardiovascular events, independently of daytime blood pressure. METHODS:We conducted an observational study based on a continuous registry of patients who underwent ambulatory blood pressure monitoring at a tertiary care center. Propensity score matching (1:1) was applied using relevant clinical factors to ensure comparability between groups. The primary outcome was the composite of MACE and HF. Cox regression and cubic spline models were used to explore non-linear associations and identify critical thresholds. RESULTS:After matching, 1,392 patients were analyzed (691 per group). In adjusted models, nocturnal systolic blood pressure was significantly associated with increased risk of MACE/HF (HR 1.04; 95 % CI: 1.01-1.07), whereas daytime systolic pressure showed no association (HR 0.98; 95 % CI: 0.95-1.01). In the multivariable model, NHT maintained its adverse effect (HR 1.03; 95 % CI: 1.01-1.04), together with other established clinical predictors. Risk curves demonstrated a non-linear association, with a significant increase in risk above 148 mmHg of nocturnal systolic blood pressure. CONCLUSIONS:NHT independently increases the risk of cardiovascular events and provides prognostic thresholds that may improve risk stratification.

Background:The SECURE trial demonstrated that the cardiovascular (CV)-polypill (acetylsalicylic acid [ASA] + atorvastatin + ramipril) reduces CV mortality by 33% in patients with acute myocardial infarction compared to standard care. The 2023 ACS ESC Guidelines recommend the polypill to improve outcomes and adherence. Objective:This study aims to establish a global consensus on the optimal use of the CV-polypill in secondary prevention. Methods:A two-round, modified Delphi method was used, featuring a 30-statement evidence-based questionnaire validated by eight renowned cardiologists. Fifty clinicians from 19 countries in Europe, Latin America, and Asia were invited to join the Delphi panel. Panelists ranked responses using a three-point Likert scale for agreement and importance. Consensus was defined as ≥80% agreement or rating statements 'very important' or 'important'. Statements without consensus after the first round were refined with evidence and feedback in the second round. Remaining disagreements were resolved in a face-to-face meeting. Descriptive statistics were applied. Results:Response rate was 76% (round 1) and 74% (round 2); 82% were cardiologists, with 74% frequently recommending the CV-polypill. Consensus was achieved on 93.3% of statements. Research showing a 24% relative risk reduction in major adverse CV events over a median of 3 years with the CV-polypill post-acute myocardial infarction, compared to usual care, reached 97.4% agreement for clinical implementation, and a 100% consensus supported polypill use at hospital discharge or first follow-up visits; 81.1% agreed on a prompt initiation after patient stabilization. There was agreement on algorithms for initiating (97.3%), considering patient preferences (97.4%) to the polypill and its cost savings over usual care (89.5%). Conclusion:The Delphi consensus on real-world use of a CV polypill (ASA, atorvastatin, and ramipril) for secondary prevention post-acute coronary syndrome supports early initiation (within 8 days or at discharge). The findings provide a foundation to inform practice and policy, identifying priorities for further research.

Objetivos: Describir las características de las diferentes residencias médicas de cardiología de Latinoamérica. Método: Estudio de corte transversal que tiene como objetivo evaluar las características de las residencias de cardiología en países hispanohablantes de América Latina, mediante encuestas electrónicas autoadministradas Resultados: Se encuestó a 307 residentes de 147 residencias. La mediana de edad fue 31 años y el 63% era de sexo masculino. El 98% realiza su formación en la ciudad capital. El tiempo de formación total promedio es de 4.8 años. El 44% realiza la residencia completa en medicina interna previo al inicio de cardiología, y el 10% no tiene formación previa. En cardiología la formación es de tres años en la mayoría de los países. El 54% presenta actividades académicas todos los días y el 16% solo una vez o menos, consistente en clases teóricas (93%), casos clínicos (85%), ateneos bibliográficos (69%) y redacción de trabajos científicos (68%). La supervisión es realizada por el jefe de residentes (45%), coordinador de residentes (44%), instructor de residentes (27%) o el jefe de servicio (54%), mientras que el 2.6% no presenta supervisión. Las rotaciones principales fueron ecocardiografía (99%), hemodinamia (96%), unidad coronaria (93%) y electrofisiología (92%). El 23% resaltó la necesidad de mejorar las actividades académicas y 12% la producción científica. Conclusiones: Existen importantes diferencias en la formación académica y práctica entre las residencias de los diferentes países de América.