目的 探讨高原地区非瓣膜性心房颤动与血尿酸水平之间的相关性.方法 回顾性分析了2021年8月至2022年6月入住山南市人民医院心内科的所有患者病历资料,排除心脏瓣膜病、先天性心脏病患者后最终纳入360例,获得基本数据包括实验室检测、超声心动图、动态心电图和访谈获得的基线特征和一般健康状况.采用logistic回归分析估计尿酸升高和心房颤动患病率之间的关系及不同性别组血尿酸与心房颤动的关系.结果 心房颤动的患病率是17.2％,高尿酸血症组的心房颤动发生率明显高于尿酸正常组(22.4％与10.7％;P=0.004).在校正混杂变量后,血尿酸与心房颤动的相互关系是独立的(OR=1.003;95％CI:1.000～1.005,P=0.037),尤其是女性(OR=1.004;95％CI:1.001～1.008=0.024).结论 血尿酸与高原地区非瓣膜性心房颤动发生独立相关,尤其是女性.
目的 通过观察高血压性脑出血(HIGH)患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP-3)、D-二聚体(D-dimer)表达及格拉斯哥昏迷指数(GCS)情况,并分析血清CTRP-3、D-dimer表达与GCS评分之间的关系.方法 选取联勤保障部队第九二二医院神经外科180例HICH患者,对比患者血清CTRP-3、D-dimer表达,并对所有患者进行为期1个月的有效随访,依据GCS评分分为预后良好组与预后不良组,分析血清CTRP-3、D-dimer表达与HICH患者GCS评分之间的关系.结果 入组180例HICH患者均完成有效随访,其中预后良好110例,GCS(14.05±0.85)分,预后不良70例,GCS(6.12±1.05)分.相较于预后良好组,预后不良组患者血清CTRP-3、GCS评分呈低表达,D-dimer呈高表达(P＜0.05),组间其他基线资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05);经双变量Spearson相关性检验结果显示,血清CTRP-3表达与HICH患者GCS评分呈正相关(r=0.694,P＜0.05),血清D-dimer表达与HICH患者GCS评分呈负相关(r=-0.597,P＜0.05);建立多元回归模型行多元回归分析,结果显示,血清CTRP-3低表达、血清D-dimer高表达是导致HICH患者预后不良的危险因素(OR＞1,P＜0.05);经绘制ROC曲线结果显示,HICH患者血清CTRP-3、D-dimer表达预测HICH患者预后的AUC分别为0.957、0.854,均＞0.80,预测价值均较理想.结论 血清HICH患者血清CTRP-3、D-dimer表达与预后有关,临床可对血清CTRP-3低表达、血清D-dimer高表达的HICH患者采取针对性干预措施,旨在促进患者良性预后.
目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6联合检测在鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液中的应用价值.方法 选取2019年6月至2021年6月绍兴文理学院附属医院收治的127例结核性胸膜炎患者为结核性胸膜炎组,选取同期收治的80例恶性胸腔积液患者作为恶性胸腔积液组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有入组对象血清和胸腔积液TNF-α和IL-6水平,分析TNF-α和IL-6联合检测在诊断结核性胸膜炎中的价值.结果 结核性胸膜炎组血清TNF-α、IL-6水平分别为(14.92±6.58)、(15.62± 4.64)ng/L,均高于恶性胸腔积液组中的(7.86±3.74)、(10.70±3.41)ng/L(P＜0.05);结核性胸膜炎组胸腔积液TNF-α、IL-6水平分别为(56.92±17.58)、(468.62±122.64)ng/L,均高于恶性胸腔积液组中的(36.60± 15.27)、(318.78±93.51)ng/L(P＜0.05).ROC曲线分析显示,血清TNF-α、IL-6联合检测鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液AUC为0.859,胸腔积液TNF-α、IL-6联合检测鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液AUC为0.924.结论 相比于血清指标,胸腔积液TNF-α、IL-6联合检测鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液具有较好的应用价值.
目的 探讨肉瘤的临床特征、治疗方法和预后之间的关系,寻找影响预后的独立因素.方法 回顾性分析2018年9月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的59例肉瘤患者的临床资料及总生存期(OS),使用单因素及多因素Cox回归分析临床特征与预后的关系,Log-rank检验分析特定临床特征与OS的关系.结果 59例患者均组织学证实为肉瘤,其中5例确诊后无手术机会,54例曾行局部或扩大手术;21例术后未行抗肿瘤治疗.无复发转移的患者有16例,43例患者有复发或转移,转移到肺部的有23例,其他部位的20例.单因素回归分析发现乳酸脱氢酶(LDH)＞200 U/L、肺以外部位转移、手术范围小提示预后较差.多因素回归分析显示LDH表达水平(HR=3.045,P=0.016)为独立预后因子.Log-rank检验提示:LDH≤200 U/L、肺转移、扩大手术与患者OS呈正相关,结论LDH水平可作为肉瘤的潜在独立预后指标.肺转移患者的OS优于其他部位转移患者,瘤床扩大切除患者相较于瘤床局部切除的患者预后更佳.
目的 探讨血压变异性对老年高血压合并脑小血管病(CSVD)患者认知功能的影响.方法 选择289例老年高血压患者作为研究对象,根据是否合并CSVD分为单纯高血压组和高血压合并CSVD组.根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA),高血压合并CSVD组患者被分为认知功能障碍组和认知功能正常组,比较3组患者的一般临床资料及生化指标;分析血压变异性对老年高血压合并CSVD患者认知功能的影响,用logistic回归分析法筛选出CSVD患者认知功能障碍的危险因素.结果 3组间一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).认知功能障碍组的同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)水平均明显高于认知功能正常组(P＜0.05).认知功能障碍组24 h平均收缩压、24 h平均收缩压变异系数、24 h平均脉压、日间平均收缩压、日间平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均脉压高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示24 h平均收缩压标准差、24 h平均收缩压变异系数是CSVD患者认知功能障碍的危险因素(P＜0.05).结论 高血压合并CSVD患者Hcy及Cys C水平与认知功能密切相关,24 h平均收缩压标准差、24 h平均收缩压变异系数是CSVD患者的独立危险因素,可为临床诊断和治疗提供新思路.
目的 探讨肠内营养方案对肌肉减少性吞咽困难患者生活质量的影响.方法 回顾性分析2019年1月到2021年12月就诊于浙江中医药大学附属第二医院老年医学科参加老年综合评估患者的病历资料,筛查了符合纳入标准的60例患者.按照是否使用肠内营养制剂分为营养液治疗组(治疗组,30例),常规饮食组(对照组,30例),所有纳入患者均进行了健康进食指导,治疗组在健康进食指导的基础上加用肠内营养乳剂.在治疗4、8、12周后比较2组洼田饮水试验、C反应蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、简易营养评估量表(MNA)评分、Barthel指数、体重、体重指数指标的改善情况,并进行治疗前后对比.结果 经过12周健康进食指导后,对照组和治疗组治疗前后的Barthel指数、简易营养评估量表评分、洼田饮水试验结果、C反应蛋白水平较前好转(P＜0.05),差异有统计学意义.治疗组洼田饮水试验、C反应蛋白在治疗4、8、12周后低于对照组(P＜0.05),血清白蛋白、血红蛋白、Barthel指数在治疗8、12周后高于对照组(P＜0.05),MNA评分在治疗12周后高于对照组(P＜0.05).结论 对于肌肉减少性吞咽困难患者早期补充肠内营养制剂可在短期内快速改善营养状况,减轻吞咽困难的症状,提高生活质量.
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)基因多态性与老年慢性肾衰竭(CRF)的相关性.方法 纳入2020年2月至2023年2月期间100例老年CRF患者作为CRF组,同时期老年健康体检者100例作为对照组,检测MTHFR、PAI-1基因多态性,比较CRF组与对照组MTHFR、PAI-1基因型与基因频率分布情况,以及CRF患者MTHFR、PAI-1不同基因型血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率,采用logistics回归分析MTHFR、PAI-1基因多态性与CRF患病的关系.结果 CRF组MTHFR C677T基因位点TT基因型、T等位基因占比及PAI-1 4G/5G基因位点4G/4G基因型、4G等位基因占比均高于对照组(P＜0.05);MTHFR基因TT基因型的CRF患者尿素氮、肌酐水平均高于其他基因型(P＜0.05),肾小球滤过率低于其他基因型(P＜0.05);PAI-1基因4G/4G基因型的CRF患者尿素氮、肌酐水平均高于其他基因型(P＜0.05),肾小球滤过率低于其他基因型(P＜0.05);多因素logistics回归分析显示,MTHFR TT基因型、PAI-1 4G/4G基因型均为老年人CRF患病的独立危险因素(P＜0.05).结论 MTHFR C677T位点的TT基因型及PAI-1 4G/5G位点的4G/4G基因型均与老年CRF的发生相关.
我国老年糖尿病患病率高,且总体血糖控制欠佳,故并发症及合并症的致残率、致死率高.中医治疗老年糖尿病在改善糖脂代谢紊乱,控制危险因素、并发症及共患病,改善胰岛素抵抗等方面发挥重要作用.该文就老年糖尿病的中医治疗的现状及发展趋势进行评述.
目的 探究老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床转归及其影响因素.方法 回顾性分析2020年10月至2022年10月丽水市中心医院收治的122例老年重症肺炎患者病历资料,研究患者ARF发病情况、病原体感染情况和临床转归,以及分析老年重症肺炎合并ARF患者的预后及危险因素.结果 122例老年重症肺炎患者中,有96例(78.69％)患者发生ARF,其中轻度、中度以及重度ARF分别为46例(47.92％)、34 例(35.42％)以及 16 例(16.67％);其中 46 例(47.92％)患者死亡,50 例(52.08％)患者存活;在死亡患者中,有14例患者在住院期间死亡(30.43％),有32例患者在出院后随访过程中死亡(69.57％);病毒以革兰阴性菌为主要病原体.死亡组患者病毒感染占39.62％、革兰阴性菌感染占35.85％;存活组上述病原体感染分别为25.58％、32.56％.单因素分析结果显示,死亡组患者中,年龄偏高、机械通气时间≤10 d、重度ARF、血乳酸清除率偏低、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分高的患者占比较高(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄≥80岁、重度ARF、血乳酸清除率≤10％、APACHE Ⅱ评分＞25分是老年重症肺炎合并ARF患者不良转归的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者合并ARF的发病率和病死率高;年龄≥80岁、重度ARF、血乳酸清除率≤10％、APACHE Ⅱ评分＞25分、机械通气时间≤10 d与患者不良预后密切相关.
目的 采用营养风险筛查法(NRS-2002)评估老年脑血管病住院患者营养状况及其影响因素.方法 回顾性分析2020年5月至2022年5月在丽水市中心医院住院的118例老年脑血管病患者病历资料,均在患者入院24 h内使用NRS-2002评估其营养状况,根据患者的NRS-2002评分将其分为营养风险组(NRS-2002≥ 3分,45例)与无营养风险组(NRS-2002＜3分,73例);分析2组患者年龄、疾病类型、性别、营养状况指标[体重指数(BMI)、上臂肌围(AMC)、小腿围(CC)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)]间的差异,并应用logistic回归分析老年脑血管病住院患者营养状况的独立危险因素.结果 118例老年脑血管病患者NRS-2002评分为0～7(2.72±0.45)分,营养风险率为38.14％(45/118).2组患者间年龄、疾病类型、BMI、AMC、CC、Alb、Hb比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者间性别、TC比较,差异无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析发现,年龄≥75岁、BMI＜18.5 kg/m2,是老年脑血管病住院患者营养风险的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年脑血管病患者存在营养风险,年龄≥75岁、BMI＜18.5 kg/m2的患者应重点关注.
目的 了解老年患病群体对医养结合的个性化、多层次需求,探讨构建城市老年患者分层医养结合体系.方法 基于Delphi法设计本研究调查指标,选取合肥市6家医养结合机构的城市老年患者作为调查对象,完成相应问卷409例.结果 职业、可支配月收入、医疗保险、对医养结合的认知、失能程度是医养结合机构照护意愿的可能影响因素.对于不同职业、可支配月收入、对医养结合认知水平、失能程度及医保类型的老年患者需进行针对性的分层医养.结论 城市老年患者,应根据老年患者病情和实际需求做出相应选择.基于老年综合评估,以城市基层医养结合机构为基础,三甲医院开设的医养结合模式老年科,可作为医护专业人才培训基地,以保障医养结合机构服务质量,从而构建行之有效的城市分层医养结合服务体系.
随着生活水平的不断提高,我国血脂异常及脂代谢紊乱的患者越来越多.西医研究开发了多种调节血脂的药物,还可以将不同类别的调脂药物联合应用,但是在临床实践当中仍发现许多不足之处.中医在临床实践中常用单味中药、中药复方、针灸、艾灸、推拿等方法调节血脂,具有安全有效、无不良反应的特点,发现中医结合西医用药可以明显提高对血脂异常及脂代谢紊乱患者的疗效,可以减轻药物带来的不良反应,具有良好的研究前景.
老年人生理功能减退、多病共存、多重用药现象严重、药物不良反应发生率高、用药依从性差等问题长期存在,使得老年人用药风险显著增加.该文从老年人个体化用药、药物不良反应、多重用药管理及处方精简、用药依从性等方面阐述老年人合理用药问题.
高尿酸血症与痛风的发病年龄日趋年轻化,已成为严重威胁人类健康、影响人们 日常生活的一种疾病.西医治疗和中医治疗为临床诊疗常用手段,对高尿酸血症和痛风采取中西医结合治疗可以充分发挥中、西医治疗的优势,两者互为补充,达到标本兼治的目的.该文就痛风和高尿酸血症的中西医结合研究进展进行阐述.
桥本甲状腺炎是一种女性患者好发的自身免疫性疾病,后期常发展为永久性甲状腺功能减退症(简称甲减)而严重影响患者生活质量.目前西医治疗集中于症状控制,中医认为桥本甲状腺炎属于"瘿病"范畴,"虚""郁"为其病机总括,治疗上结合现代辅助检查大致可分为三期五证:初期常见枢机不利、痰气郁结证,治以和解枢机,通利消瘿法;甲状腺功能亢进期常见于阴虚阳亢证,治以滋阴潜阳,清热消瘿法;亚临床甲状腺功能减退、甲减期常见于中阳不足证、脾气亏虚证或脾肾阳虚证,治以温固脾肾、扶正消瘿法.同时注重疏导患者情志,联合中医外治疗法,可多途径改善患者预后转归及生活质量,为中医药诊疗桥本甲状腺炎提供新的思路与方法.
冠心病与骨质疏松症是2种常见的老年疾病,目前有研究证实两者可能存在因果关系.2种疾病具有共同危险因素及分子调控机制,可能与骨-血管轴钙化异象、脂质氧化物、炎症因子、雌激素、维生素D、维生素K、肠道菌群等多种因素改变有关.因此,监测和预防两者的共危因素,抑制骨-血管轴钙化异象过程,在冠心病和骨质疏松症的预防和治疗过程中具有积极意义.
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的一种慢性微血管并发症,也是终末期肾脏病的主要病因之一,DN的患病率近年来逐步上升,中西医结合治疗老年DN,具有明显的改善症状、延缓病情发展的效果.该文旨在介绍近年来中西医结合治疗老年DN的进展.
随着人口老龄化程度加剧,我国老年性骨质疏松症及绝经后骨质疏松症的患病率越来越高,骨质疏松症对人群健康状况的影响及带来的经济负担也越来越明显.针对骨质疏松症诊疗过程的复杂性,该文从中医角度出发,通过对骨质疏松症病因病机、研究现状的分析,总结目前中医学防治骨质疏松症的研究热点,为中医药防治骨质疏松症提出新的诊疗思路.
目的 探讨局部浸润麻醉(LIA)联合超声引导下股神经阻滞(CFNB)对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和认知功能的影响.方法 选择2021年11月至2023年1月在青岛大学附属青岛市市立医院行TKA的老年患者120例,按照随机数字表法分成观察组(60例)及对照组(60例).对照组采用LIA,观察组在此基础上联合超声引导下的CFNB.比较2组患者术前及术后1、3、5 d时的视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、认知功能[简易智能状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分];比较2组术前及术后3 d时的人轻肽神经丝蛋白(NEFL)、磷酸化神经丝H(pNF-H)、P物质(PS)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.结果 术前1 d时,2组的VAS评分、MMSE评分、MoCA评分、NEFL、pNF-H、IL-6、TNF-α、PS、5-HT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后1、3、5 d时,2组的VAS评分均高于术前1 d时(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05);术后5 d时,2组的MMSE评分、MoCA评分均低于术前1 d(P＜0.05),而观察组均高于对照组(P＜0.05);术后3 d时,2组的NEFL、pNF-H均高于术前1 d(P＜0.05),观察组均低于对照组(P＜0.05);术后3 d时,2组的IL-6、TNF-α、PS、5-HT均高于术前1 d(P＜0.05),观察组均低于对照组(P＜0.05).结论 LIA联合CFNB可降低老年TKA术后炎症因子水平、抑制疼痛介质的释放,缓解患者术后疼痛,有利于术后早期恢复认知功能.
代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病的临床症候群,是多种代谢紊乱在个体内聚集的病理状态.不仅发率病高,而且危害性大,显著增加了心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病率和病死率,已成为严重危害人类健康的重大问题.目前西医对MS病因病机尚未完全明了,治疗上,仍处于围绕MS各组分的对症治疗阶段,而且不良反应多,长期用药易产生耐药性,疗效并不理想.中医认为MS病机主要为肝脾肾功能失调,并与痰湿、瘀血、浊毒有关,并以此为治疗重点,运用中医治未病思想,根据整体观念进行辨证论治,并配以针灸推拿等外治疗法,防治MS疗效显著.特别是在改善患者的症状体征、改善生活质量,在减少心、脑血管疾病等并发症诸多方面显示了较大优势.在今后MS的防治中,发挥中医优势,中西并重,联合攻关,必将会极大地提高MS的临床疗效.
