目的 比较正常人群与干眼患者的眼表温度(OST),评估OST用于干眼筛查的可行性.方法 本研究纳入2021年12月～2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼门诊就诊的84例(84眼)18～85岁干眼患者和 20 例(20 眼)年龄性别匹配的正常志愿者,采用手持式红外测温仪检测受检者的体温与OST,比较不同组受检者OST的差异并且分析其与荧光染色泪膜破裂时间(FBUT)、泪液分泌试验(SⅠt)、睑板腺缺失评分及角膜荧光染色(FL)评分的关系.结果 干眼组OST值为(36.48±0.18)℃,显著低于正常组的(36.67±0.26)℃,P<0.001.干眼程度越重,OST值越低(P=0.003).相关性分析发现,干眼患者OST值与体温、FBUT成正相关(体温:r=0.57,P<0.001;FBUT:r=0.36,P=0.001),与睑板腺缺失评分成负相关(r=-0.24,P=0.028).将OST值 36.53℃用于中重度干眼筛查,其特异度和灵敏度为 78%和 75%.结论 干眼患者的OST值较低,与泪膜稳定性差关系密切.使用手持式红外测温仪检测OST,具有廉价、方便和快捷的优势,有助于大范围人群的干眼筛查.
近年来,强脉冲光(IPL)疗法作为一种治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼的物理疗法备受瞩目.基于宽谱非相干光光热效应的IPL可有效改善睑板腺和眼表微环境,降低炎性因子水平,从而减轻干眼症状和体征.然而,目前IPL的临床应用缺乏标准化规范化指导意见.因此,干眼IPL临床应用专家共识专家组制定了《强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022 年)》.本文旨在深入解读该共识,全面探讨IPL的优势、疗效和前景,规范和深化IPL在干眼治疗中的应用,为干眼患者提供更多治疗选择,改善患者的生活质量.
目的 研究白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、糖化血红蛋白(HbA1c)与 2型糖尿病(T2DM)患者并发干眼的关系,并构建风险预测模型.方法 选取 2018 年 1 月—2023 年 1 月于本院就诊的T2DM患者 300 例,随机分为模型组(210 例)、验证组(90 例).模型组根据是否并发干眼分为发生组(49 例)、未发生组(161 例).比较未发生组、发生组的IL-6、TNF-α、HbA1c水平及临床资料;经二元Logistic回归模型分析T2DM患者并发干眼的影响因素;根据二元Logistic回归原理,构建T2DM患者并发干眼的风险预测模型,并经受试者工作特征曲线(ROC)验证其效能.结果 二元Logistic回归模型显示,T2DM病程、HOMA-IR、泪腺功能障碍、看电子产品的时间＞6 h/d、IL-6、TNF-α、HbA1c均为T2DM患者并发干眼的影响因素(P＜0.05).构建T2DM患者并发干眼的风险预测模型Logit(P)=0.971X1+1.163X2+1.921X3+1.024X4+2.188X5+1.462X6+1.378X7.该风险预测模型预测模型组发生干眼的ROC曲线显示,AUC为 0.961(95%CI:0.887～0.992),灵敏度、特异度分别为96.88%、95.12%;预测验证组发生干眼的ROC曲线显示,AUC为 0.962(95%CI:0.889～0.993),灵敏度、特异度分别为 93.75%、90.24%.结论 IL-6、TNF-α、HbA1c均是T2DM患者并发干眼的影响因素,据此构建的风险预测模型可定量评估干眼发生风险,具有较高的预测价值.
目的 分析开放性喉功能保留手术治疗声门上型喉癌的远期临床疗效.方法 回顾分析我科2005 年 1 月—2010 年 12 月诊疗的 61 例声门上型喉癌患者的临床资料.患者接受喉声门上水平部分切除术(HSPL,45 例,73.8%)或环状软骨上喉部分切除环舌固定术(CHP,16 例,26.2%).比较 2 种手术方式的患者总生存率(OS)和无病生存率(DFS),观察术后并发症等.结果 61 例患者的 3、5、10 年OS 分别为90.0%、74.7%、64.3%;3、5、10 年DFS分别为 73.5%、63.2%、56.20%.HSPL组患者的 3、5、10 年OS分别为 88.9%、73.3%、59.7%;3、5、10 年DFS分别为 71.1%、60.0%、53.3%.CHP组患者的 3、5、10 年OS 分别为93.1%、78.8%、78.8%;3、5、10年DFS分别为79.9%、72.6%、65.3%.HSPL组和CHP组的3、5、10 年的OS和DFS差异均无统计学意义(P值均>0.05).术后并发症:切口感染 2 例(3.3%),喉肉芽组织 1例(1.6%),喉狭窄 2 例(3.3%),经过抗感染或手术治疗均康复.结论 HSPL和CHP治疗声门上型喉癌,总体远期疗效相似,术后并发症可控.
目的 观察和分析微瓣缝合法在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用效果.方法 对 2016 年 4月—2022 年 1 月我院收治的 15 例慢性泪囊炎患者行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术,术中均采用微瓣缝合法固定泪囊瓣与鼻黏膜瓣,术后随访 4 个月观察其疗效.采用Munk 评分对比患者术前、术后溢泪程度,鼻内镜检查及泪道冲洗评估术后吻合口通畅情况.结果 溢泪Munk评分由术前(4.00±1.00)分降至术后 4 个月的(0.07±0.26)分(t=15.849,P＜0.05).鼻内镜下见15眼泪囊吻合口通畅且上皮化良好,泪道冲洗通畅.1例患者合并泪小点狭窄,术后仍有轻度溢泪,其余均治愈.结论 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中运用微瓣缝合法可有效固定泪囊瓣,防止其回缩后造成吻合口狭窄或闭锁,可明显改善慢性泪囊炎患者溢泪、溢脓等症状,疗效可靠.
资料 患者男性,29 岁.因"右耳后天性外耳道闭锁手术后再闭锁 1 年"于 2022 年 7 月 26 日入住我科.患者 4 年前首次出现双耳流脓症状,外院诊断为"外耳道炎",经药物治疗后症状好转;3 年前因间断性双耳流脓就诊于当地医院,耳纤维内镜提示双侧外耳道狭窄,鼓膜完整;1 年前自觉右耳听力下降,就诊于外院,耳纤维内镜提示右侧外耳道闭锁,左耳外耳道狭窄,行外耳道病损切除+外耳道成形术,术后未按时换药,1 个月后右耳再次闭锁.患者既往史、个人史、家族史均无特殊.
干眼是一种影响眼表的炎症性自身免疫疾病.近年来,致病效应辅助性T细胞 17(Th17)在干眼发病过程中的关键作用备受关注.Th17 细胞通过产生IL-17 来拮抗调节性T细胞(Treg),导致Th17 细胞进一步扩增以及相关炎症因子的过度表达;在体内阻断IL-17 可以减少Th17 细胞扩增并促进Treg功能恢复,从而显著降低干眼的严重程度.因此,调控Th17 细胞向Treg分化的抗炎药物可有效抑制干眼炎症,有望成为治疗干眼的新型抗炎药物.
近期,编辑部陆续接到多位作者反映,收到假冒《中国眼耳鼻喉科杂志》名义发送的邮件,以系统升级或论文见刊为由要求作者添加工作人员微信(yxlcb97、bianji4059).不法分子的行径严重损害了《中国眼耳鼻喉科杂志》的声誉,同时侵害了广大作者的合法权益.
干眼是一种常见的慢性多因素眼表疾病,严重影响患者的生活质量甚至视力.由于其患病率高、发病机制复杂、治疗周期长且效果欠佳,干眼已成为重要的社会公共问题.干眼药物治疗包括泪液替代治疗、抗炎治疗及针对性的抗菌治疗,然而尚不能完全解决临床需求.近年来,随着对干眼发病机制认识的不断深入,国内外的干眼药物研究进展快速,多种新型抗炎制剂、抗氧化剂和促泪膜稳定性的药物已进入临床.值得说明的是,干眼的药物研发仍然有很大空间,尤其是针对中重度干眼的治疗药物.眼科医师和研究者应充分认识并关注干眼新药的研发和研究进展,以更好地服务广大患者.
耳内镜技术是现代耳科发展的重要分支技术,国外发展较早,真正的耳内镜发展始于现代.国内的耳内镜技术发展飞快,通过耳科专家学者和工程师的努力,我国耳内镜技术水平已经接近或达到国际先进水平.国内外耳内镜的使用逐渐优化,将来的临床应用更加广泛.
脑积水可导致高颅压综合征,眼部表现主要为视乳头水肿、视力下降及视野缺损等.脑脊液分流术包括脑室-腹腔(P-V)分流术是缓解脑积水视神经压迫的有效手段.但是脑脊液过度引流可导致继发性中脑导水管综合征,主要表现为眼球上视运动障碍、帕金森综合征、记忆力减退及波动性意识障碍等.本文报道 1 例老年女性脑积水患者经脑室-腹腔分流后反复调节引流阀压力出现眼球运动障碍、面部及肢体帕金森样表现及记忆力下降等中脑损害症状.经腰穿及影像学检查后确诊为脑脊液过度引流导致.给予第三脑室底部造瘘后,患者症状缓解.通过本例患者的诊疗过程,提示脑脊液过度引流综合征患者可因中脑背侧病变表现首诊神经眼科,强调神经系统定位及定性诊断的重要性.
目的 探讨常规影像征象和表观弥散系数(ADC)对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SIP)恶变的预测价值.方法 回顾收集我院 2015 年 1 月—2021 年 11 月收治的 209 例SIP患者的临床资料,并分为训练集(n=140;良性 90 例、恶变 50 例)和验证集(n=69;良性 45 例、恶变 24 例).由 2 名放射科医师在常规影像图像上评估骨质破坏、软组织侵犯、眼眶或颅内侵犯、脑回征中断及三维肿瘤最大径并测量病灶的平均ADC值.比较所有临床资料、常规影像特征、ADC值的组间差异.采用逐步逻辑回归分析筛选出独立的预测因子,并建立联合模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估独立预测因子和联合模型的预测效能.基于联合模型制作列线图,并绘制校正曲线.最后采用决策分析曲线评价列线图的临床价值.结果 在训练集和验证集中,2 组之间软组织侵犯、眼眶或颅内侵犯、脑回征中断、肿瘤最大径及ADC值差异均具有统计学意义(P值均＜0.001).逐步逻辑回归显示肿瘤最大径、脑回征中断和ADC值是预测SIP恶变的独立预测因子,三者于训练集的AUC分别为0.80、0.79、0.85,于验证集的AUC分别为 0.79、0.74、0.89.三者的联合模型在训练集和验证集的AUC分别为 0.93 和 0.92,其列线图的校正曲线在两数据集中均有较高的拟合度.决策曲线分析显示阈概率＞5%时该列线图的临床净收益较大.结论 基于常规影像征象和ADC的列线图对于预测SIP恶变具有良好的表现,能为临床决策提供一定帮助.
目的 通过系统、客观分析近年来发表的慢性鼻窦炎相关文献,明确慢性鼻窦炎研究的未来热点和发展趋势.方法 以WOSCC(Web of Science Core Collection)为数据源,检索2012—2021年发表的与慢性鼻窦炎相关的文献,并采用文献计量学方法对检索数据进行评估,利用VOSviewer和CiteSpace等软件确定和分析有关慢性鼻窦炎的研究热点和趋势.结果 关键词突发检测分析提示:临床实践指南、内型和病理生理学是本领域新兴的研究热点,有关慢性鼻窦炎的出版物数量在过去10年中急剧增长,且中美两国在文章发表数量等方面处于领先地位.结论 在过去的10年中,研究者对慢性鼻窦炎的理解有了显著提高,相关研究也取得了一些阶段性成果.
目的 观察强脉冲光(IPL)联合干眼综合护理干预对干眼患者的治疗效果、生活质量的改善情况,对护理干预的患者满意度进行测评,从而验证该护理干预的有效性.方法 选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的80例干眼患者,分成观察组40例及对照组40例,观察组给予IPL联合干眼综合护理干预,包括睑板腺熏蒸、睑板腺按摩及睑缘深度清洁,对照组给予干眼综合护理干预,比较2组干预前后泪膜破裂时间、症状改善效果、眼表疾病指数(OSDI)及护理满意度.结果 观察组泪膜破裂时间(BUT)长于对照组(P＜0.05),观察组OSDI较前明显降低,评分低于对照组(P＜0.05),观察组及对照组治疗总有效率分别为 88%、80%,观察组及对照组患者护理满意度分别为95%、90%.结论 强脉冲光联合干眼综合护理干预的治疗效果明显,可有效延长干眼患者BUT、症状改善效果好、能够提升患者的生活质量,且获得较为满意的患者体验反馈,值得在临床推广使用.
目的 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)术中使用肾上腺素盐水行鼻腔冲洗对手术视野和出血的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法.收集80例接受FESS的患者,随机分为生理盐水组(对照组)和肾上腺素盐水组(观察组)各40例,术中分别使用0.9%氯化钠(生理盐水)和1∶100 000肾上腺素盐水行鼻腔冲洗.采用鼻窦CT扫描Lund-Mackay(LM)评分法、Boezaart分级量表和视觉模拟评分(VAS)量表对2组的手术视野质量、术者对手术视野的满意度进行评分,并比较2组的出血量和围手术期血流动力学相关指标.结果 2组之间的各项观察指标差异均无统计学意义(P值均＞0.05).所有手术均顺利完成,无术中心血管事件和手术并发症发生.在鼻窦CT扫描LM评分＞12分的患者中,观察组[(97.00±31.00)mL]的出血量少于对照组[(129.00±42.00)mL],差异有统计学意义(P=0.031).结论 FESS中使用1∶100 000肾上腺素盐水行鼻腔冲洗是安全的,对血流动力学影响小,无手术并发症发生,可减少LM评分＞12分患者的出血量,但在手术视野质量和术者对手术视野满意度方面未见明显优势.
目的 观察过敏原阻隔剂联合舌下免疫治疗(SLIT)对变应性鼻炎(AR)患者的疗效.方法 选取 2017 年 1 月—2019 年 12 月至我科门诊就诊的AR患者 200 例,其中 100 例随机单盲分为试验组和安慰剂对照组,每组 50 例.剩余 100 例患者分为单纯SLIT组 52 例,单纯阻隔剂治疗组 48 例.试验组患者采用常规SLIT方案,每日使用过敏原阻隔剂.安慰剂对照组采用常规SLIT方案,鼻喷生理性海盐水.单纯SLIT组及单纯阻隔剂治疗组方案依据临床指南操作.对每例患者行症状视觉模拟评分(VAS)、不良反应评估和鼻喷剂使用不适感数据统计并分析.结果 各组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05).试验组4例(8%)出现鼻喷剂使用不适感,相比对照组的 2 例(4%)和单纯阻隔剂治疗组的 3 例(6.25%),不适感出现率的差异不明显.Ⅰ级不良反应指标中,试验组 2例(4%)、单纯SLIT组5例(9.62%)、对照组 4例(8%),试验组低于另外 2 组(P<0.05);各组患者治疗前症状VAS基线评分差异无统计学意义,治疗 4 周后试验组患者鼻痒、鼻塞、喷嚏VAS评分低于其他各组(P<0.05),但治疗3 个月后试验组流涕VAS评分才低于其他各组(P<0.05);治疗 1 年后试验组各项症状VAS评分均显著低于其他各组(P<0.01).结论 过敏原阻隔剂能通过降低过敏原接触率起到治疗AR的作用,联合SLIT更能提高SLIT有效率和降低不良反应发生率.
目的 观察婴幼儿先天性咽鼓管良性占位的临床特点以及耳内镜辅助手术的价值.方法 回顾分析 3 例婴幼儿先天性咽鼓管良性占位典型病例,记录其发病特点、临床症状、影像学特点、手术方案、术中所见、病理所见及预后.3 例患者年龄均为 2 岁以下,病程 20 d～15 个月.其中 2 例以耳流脓就诊,1 例以呼吸道梗阻就诊.颞骨CT或磁共振成像(MRI)提示咽鼓管占位,听力检查提示患侧传导性听力下降.基于病变部位、范围、与周围组织的比邻,选择经耳后耳道联合入路,显微镜、耳内镜联合术式.结果 术中见病变起源于咽鼓管,肿物基底部暴露须耳内镜辅助,并可以辨别周围大血管,术中无神经及血管损伤.术后病理结果证实迷芽瘤 2 例、畸胎瘤 1 例.随访 1～4 年,未见复发.结论 婴幼儿先天性咽鼓管良性占位具有起病隐匿,手术难度大等特点,显微镜联合耳内镜手术可以获得较好疗效,预后较好.
目的 探讨小切口基质透镜取出术(SMILE)对非干眼人群的泪膜影响并分析其危险因素.方法 前瞻性病例系列研究.本研究纳入2022年7-9月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊并行SMILE术的28 例(28 眼)患者资料,其中男性 11 例、女性 17 例,平均年龄(25.96±5.41)岁.术前和术后 20 d使用眼表疾病指数(OSDI)问卷评估患者的干眼症状,裂隙灯结合荧光素染色观察患者的角膜上皮情况,Oculus K5M评估泪膜情况,基础泪液分泌试验检测基础泪液分泌量.结果 术后共有13眼(13/28,46.43%)诊断为干眼.相较于术前,术后 20 d的OSDI评分明显升高(P=0.001 8),基础泪液分泌量、荧光素泪膜破裂时间、首次及平均非侵入性泪膜破裂时间与泪河高度均显著低于基线水平(P值分别为0.001 2,＜0.000 1,0.000 1,0.001 6和0.011 2).年龄>25岁和术前睑板腺缺失评分>1分者术后更容易发生泪膜异常.年龄为术后20 d发生干眼的独立危险因素.结论 术前非干眼人群在接受SMILE术后 20 d出现明显泪膜质和量异常,应注意术前对患者的干眼评估和术后及时规范的干眼治疗.
目的 探索趋化因子配体 19(CCL19)和趋化因子配体 21(CCL21)在干眼患者泪液中的表达情况和临床相关性,评估其在干眼中是否具有诊断价值.方法 干眼的诊断基于《中国干眼专家共识:检查和诊断(2020 年)》.将 2022 年 4-11 月在贵州医科大学附属医院眼科干眼门诊就诊的 36 例女性干眼患者(36 眼)设为观察组,将同期 36 例健康女性(36 眼)设为对照组.所有受检者均在每日上午同一时段,由同一医师采用眼表疾病指数评分法(OSDI)进行干眼临床症状评估,采用角膜荧光素染色(FL)评分、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌试验(SⅠt)进行干眼临床体征检测.同时,采用液相芯片检测技术(Luminex)检测受检者泪液中CCL19及CCL21的表达水平,通过统计学方法分析其与干眼临床症状及体征的相关性.结果 观察组泪液中CCL19 及CCL21 表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).泪液中CCL19 及CCL21 表达与OSDI、FL呈正相关,与BUT、SⅠt呈负相关.CCL19 诊断干眼的灵敏度为 0.97,特异度为 0.92;CCL21诊断干眼的灵敏度为0.94,特异度为0.92.结论 泪液CCL19 和CCL21 在干眼中具有潜在的诊断价值.
目的 对比耳内镜和显微镜在中耳畸形手术中的应用效果.方法 回顾收集2020年4月—2022年 11 月在我科手术治疗的先天性中耳畸形患者 18 例(21 耳),其中 11 耳采用耳内镜手术,10 耳采用显微镜手术.结果 耳内镜组平均手术时间为 119 min;显微镜组的平均手术时间为 199 min,排除 3 耳合并外耳道狭窄手术后的平均手术时间为 188 min,较耳内镜手术的时间长,差异具有统计学意义(P=0.027).耳内镜组术前气骨导差为(37.7±10.4)dB,术后为(20.3±9.5)dB,较术前缩小(16.3±17.8)dB;显微镜组术前气骨导差为(40.2±10.6)dB,术后为(20.0±11.2)dB,较术前缩小(14.5±19.0)dB,U检验显示2组患者的手术前后听力变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 耳内镜和显微镜在先天性中耳畸形手术中对听力效果的改善没有明显区别,但耳内镜手术时间明显短于同类型显微镜手术.
