Neuroendocrine neoplasms(NENs)are a rare group of tumors that originated from peptidergic neurons and neuroendocrine cells,which has neuroendocrine differentiation characteristics and expresses neuroendocrine markers.NENs occur in all parts of the body,especially in lung,gastrointestinal tract and pancreas.Both domestic and foreign researches showed that the incidence of NENs is on the rise.NENs have high heterogeneity and can originate in multiple tissues and organs,including pituitary,thyroid,parathyroid,skin,bronchial lung and thymus,gastrointestinal tract and pancreas,adrenal glands,genitourinary organs,etc.At the same time,when the classification and grading of NENs originating from the same tissue or organ are different,they also have significantly different biological behaviors.The high heterogeneity of NENs determines the difficulty and complexity of its diagnosis.In addition to clinical symptoms,it also needs to include special biomarkers,endoscopy,ultrasound,computed tomography(CT),magnetic resonance imaging(MRI)and various functional imaging methods for integrated diagnosis.In addition,the treatment of NENs also covers endoscopic therapy,surgical treatment,interventional therapy,drug therapy,radiotherapy and peptide receptor radionuclide therapy(PRRT).The development of treatment strategies requires not only following guidelines,but also making individual choices on the basis of multidisciplinary team(MDT)collaboration and integrated diagnosis and treatment.In 2024,the Society of Neuroendocrine Neoplasm of China Anti-Cancer Association once again organized experts in relevant fields to formulate the"China Anti-Cancer Association guideline for diagnosis and treatment of neuroendocrine neoplasms(2025 edition)"on the basis of the"China Anti-Cancer Association guideline for diagnosis and treatment of neuroendocrine neoplasm(2022 edition)",domestic and international guidelines and consensus,as well as the latest clinical research results.The guideline had been registered on Practice guideline REgistration for transPAREncy(PREPARE)with the registration number PREPARE-2024 CN1158.The 2025 edition updated and revised the relevant content from the 2022 edition and further expanded recommendations beyond thoracic,gastrointestinal tract and pancreas NENs,including pituitary neuroendocrine tumors(PitNETs),medullary thyroid carcinoma(MTC),pheochromocytoma/paragangliomas(PPGLs)and Merkel cell carcinoma(MCC),with the expectation of providing references for clinical practitioners.
With advancements in surgical technology, minimally invasive and function- preserving approaches have become fundamental objectives of both patients and physicians. In recent years, laparoscopic endoscopic cooperative surgery (LECS) has gained increasing attention for its significant role in achieving these goals. However, a notable gap remains in the availability of evidence-based guidelines to standardize the clinical implementation of LECS for gastrointestinal tumors. This guideline is collaboratively developed by the Gastrointestinal Stromal Tumor Committee of the Chinese Anti-Cancer Association, Chinese Gastric Cancer Association, the NOTES Group of the Digestive Endoscopy Branch of the Chinese Medical Association, and the Greater Bay Area Laparoscopic Endoscopic Cooperative Surgery Alliance. Through integrating the current best evidence and experts' opinions, we developed 22 recommendations on 16 clinical questions, including the LECS indications, use of antibiotics, enhanced recovery after surgery, wound suture, and surgical training. This guideline provides comprehensive guidance and recommendations for LECS, aimed at promoting the precise, minimally invasive and function-preserving treatment of gastrointestinal tumors.
Transarterial chemoembolization (TACE) is the most commonly used method in the treatment of unresectable hepatocellular carcinoma (HCC), which is a malignancy of hypervascularity originating from hepatocytes. The experts from Chinese College of Interventionalists (CCI) published Chinese Clinical Practice Guidelines for TACE of HCC in 2018 and updated it in 2021. These guidelines have played an important role in standardizing the clinical practice of TACE treatment for HCC in China. With the updated concept, technological progress, and emergence of high-level evidence in accordance with the principles of evidence-based medicine of TACE for HCC, the guidelines were revised and updated again by the experts from CCI. The 2023 edition guidelines not only adopts a more suitable evidence evaluation and recommendation system, but also adds the following contents: TACE in special circumstances, TACE in multidisciplinary diagnosis and treatment of HCC and the whole process management, TACE quality control, hot spots and development direction of TACE, etc. This guideline is based on the latest evidence-based medical evidence and combined with clinical practice, and aims to standardize TACE treatment of HCC in China.
目的 介绍一种自制拉力钩钢板在治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床应用经验.方法 回顾性分析自 2020 年—2022 年采用自制拉力钩钢板治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱性骨折 8 例患者资料,男 5 例,女 3 例;年龄 21～62 岁,平均 42 岁.最后一次随访时使用后抽屉试验和Lysholm膝关节功能分数对病人的膝关节稳定程度以及功能进行评价.结果 上述 8 名病人均由同一位医生完成相关手术,未出现手术相关并发症,包括手术导致的神经受损、手术伤口感染和骨折再次位移.随访时间为 3～15 个月,骨折均一期愈合,之后对上述研究对象进行抽屉试验未出现明显膝关节不稳情况.最后一次随访Lysholm分数为(94.26±3.24)分,其中优秀 6 例,良好 2 例.结论 自制拉力钩钢板作为处理膝关节后交叉韧带止点撕脱性骨折的一种创新方式,在临床应用中具备一定的可行性.
目的 探讨改良虚弱指数(modified frailty index,mFI)对老年腰椎减压融合内固定术(transforaminal lumber interbody fusion,TLIF)手术患者围术期风险的评估价值.方法 回顾分析 2019年 1 月—2022 年 8 月在笔者所在医院行TLIF手术的老年患者的临床资料.采用 11 因子改良虚弱指数评估患者的健康状态.应用单因素分析及多因素logistic回归分析评估mFI与围术期风险及术后结局变量的相关性,绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,并校正年龄、美国麻醉医师学会评分(american society of anesthesiology,ASA)、体质量指数(body mass index,BMI),评估mFI对围术期风险的预测效果.结果 共纳入 202 例患者临床资料,按照mFI数值分为四组:mFI=0,mFI=0.09,mFI=0.18及mFI≥0.27.当mFI从 0 增加到 0.27 患者发生至少一种并发症的概率从 12.0%增长到 43.8%.多因素logistic回归分析发现,mFI≥0.27 是术后并发症(OR=7.8,95%CI 2.0～29.8,P<0.05)、肺部并发症(OR=3.7,95%CI 1.5～7.8,P<0.05)的重要危险因素.mFI模型预测围术期风险ROC曲线下面积为 0.71明显优于年龄、ASA、BMI等评估指标.结论 mFI是评估老年TLIF手术患者围术期风险的有效指标,为临床医生评估老年患者的虚弱状态提供了一种简单、客观、可重复的方法.这样可以在术前对患者进行分类评估,通过调整术前管理来降低围术期风险并制定更合适的治疗计划.
目的 比较达芬奇机器人辅助前哨淋巴结活检在早期宫颈癌根治术中的安全性及优势.方法 回顾性分析盐城市第一人民医院 2021 年 12 月—2023 年 1 月 47 例宫颈癌IA1[淋巴脉管间隙浸润(lymph-vascular space Invasion,LVSI)阳性]～IB 1 期住院患者分别接受机器人辅助前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)宫颈癌根治术(机器人SLNB组,n=20)与机器人系统性盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection,PLND)宫颈癌根治术(机器人PLND组,n=27)的相关临床资料.结果 机器人SLNB组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、盆腔引流管保留时间等均少于机器人PLND组,两组以上各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 机器人SLNB较机器人PLND在宫颈癌根治术中是安全可行的,其能够显著减少手术时间、术中出血量、减少住院时间、减少盆腔引流管放置时间及术后并发症.机器人辅助前哨淋巴结切除手术作为一种创新的手术方式,需要大样本临床研究证实.
目的 探讨在单操作孔下行胸腔镜肺大疱切除联合碘酊机械胸膜固定术治疗自发性气胸患者中的可行性及疗效分析.方法 回顾研究 2019 年 1 月—2022 年 12 月南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科收治的自发性气胸患者 120 例,根据手术方法不同分为单孔肺大疱切除手术组(对照组)与单孔肺大疱切除联合碘酊胸膜固定术组(观察组),每组各 60 例.对两组患者一般信息、各项手术指标、手术效果、并发症及术后复发情况进行比较和分析.结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量多于对照组(P<0.05),观察组术后体温、白细胞及C反应蛋白较对照组偏高(P<0.05);观察组术后疼痛评分、术后 24 h及 72 h漏气率、胸管留置时间及住院时间方面,较对照组下降(P<0.05).两组患者在术后并发症及术后气胸复发方面虽无统计学差异(P>0.05),但观察组术后并发症及气胸复发数量明显偏低.结论 单孔胸腔镜手术联合碘酊机械胸膜固定法治疗原发性自发性气胸是安全可行的.单操作孔胸腔镜手术技术具有切口更加微创、出血少、疼痛轻、恢复快等优势,值得临床广为推广;同时碘酊胸膜固定术可显著降低术后漏气及术后复发率,减轻围术期疼痛,有效缩短术后康复周期,改善肺功能,提升远期疗效,存在很好的临床应用价值.
患者女,38 岁,因"下腹胀痛 6 月"入院.既往否认肝病史,入院B超提示子宫后方囊实性团块,辅查提示:性激素(testosterone)2.0 ug/L,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)65.00 IU/mL.行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术,结合术中情况及术后病检,诊断卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤IA1 期.卵巢Sertoli-Leydig是性索间质来源的肿瘤,临床多表现为雄激素过高的男性化或去女性化,免疫组化对其诊断尤为重要,治疗方式需根据患者肿瘤分化程度、患者年龄、生育要求制定个体化治疗方案.通常不需切除淋巴结.
目的 通过比较各类型畸形子宫妊娠对母儿妊娠结局的影响,探讨畸形子宫妊娠并发症特征及防治措施.方法 收集宁夏回族自治区人民医院收治的畸形子宫合并妊娠行剖宫产手术的 234 例患者的临床资料,对其资料进行回顾性分析.结果 (1)子宫纵隔畸形最常见占 49.6%,其次为单/残角子宫18.9%,双子宫 13.7%,双角子宫发生率最低占 6.4%;(2)既往有流产史 109 例占 46.9%,其中早期流产占90.8%,中期流产占 9.2%;(3)双角子宫畸形并发早产为 73.3%,双子宫次之为 46.9%,弓形子宫畸形早产发生率最低为 22.2%,差异有统计学意义(P<0.05);(4)不同类型畸形子宫妊娠合并胎位异常、脐带异常、胎膜早破、胎盘早剥和产后出血等产科并发症,以及剖宫产手术时间、平均出血量均无差别(P>0.05).结论 子宫畸形增加早期流产风险,导致胚胎丢失,早产多见于双角子宫、双子宫畸形.因此,对于畸形子宫妇女妊娠后管理,预防流产、早产是临床工作的重点.
目的 探讨基于目标设定理论指导的自我管理健康教育对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者自我管理能力及生活质量的影响.方法 选择南京医科大学附属常州第二人民医院 2019 年 2 月—2020 年 10 月经尿道膀胱肿瘤电切术后患者 85 例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组 43 例、对照组 42 例.对照组给予常规自我管理教育,试验组联合基于目标设定的自我管理健康教育.随访 12 个月,比较两组自我管理能力、复发率、并发症及生活质量等指标.结果 试验组患者病情管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我管理能力总分高于对照组(t=7.537、3.377、4.678、3.616、6.847,P<0.05).试验组复发率 4.65%、并发症 6.98%低于对照组 11.90%、26.19%(χ2=5.308、5.701,P<0.05).试验组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生活质量评分高于对照组(t=3.203、2.652、2.702,4.304、2.631、3.056,P<0.05).结论 基于目标设定理论的自我管理教育有助于促进经尿道膀胱肿瘤电切术后患者自我管理能力的养成,能够有效预防术后并发症及复发率,改善患者生活质量.
手术采用气管插管全麻下取膀胱截石位,消毒铺单后置入导尿管.切开阴道前壁黏膜并向两侧分离至坐骨支,扩大间隙,清晰触诊双侧坐骨棘及骶棘韧带,使用穿刺器沿尿道口两侧切口穿入,经闭孔、坐骨棘上方自阴道旁间隙穿出.放置网片于膀胱下,将网片上下端采用不可吸收丝线缝合两侧子宫主韧带附着处及膀胱颈周围筋膜.距阴道黏膜切缘 1 cm处予以可吸收线缝合阴道黏膜,修补阴道前后壁.向外牵拉网片丝线,平皮肤剪除丝线,完成改良简易式前盆底重建.
目的 探讨胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查、一期缝合、同期逆行鼻胆管引流的应用价值.方法 选取 2014 年 9 月—2022 年 6 月南京医科大学附属泰州人民医院肝胆胰外科行腹腔镜下胆总管切开取石、一期缝合、同期逆行鼻胆管引流术的胆总管结石患者 120 例(一期缝合组),另取 2015 年 1 月—2022 年 6 月行腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的胆总管结石患者 130 例(LCBDE组),及 2015 年 1 月—2022 年 6 月行内窥镜下胆管逆行造影、oddi括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)、同期经腹腔镜行胆囊切除术的胆总管结石患者 100例(EST组),比较一期缝合组与其他两组患者的手术时间、术中出血量、近期并发症、术后住院时间和住院费用等指标,并进行术后 6 个月以上的随访.结果 一期缝合组较LCBDE组在腹腔引流管放置时间、术后住院时间及术后恢复正常生活时间上有优势(P<0.05).一期缝合组与EST组相比,在手术时间、术后住院时间、住院费用、术后胆道感染、并发胰腺炎等方面优势明显(P<0.05).结论 胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查、一期缝合、同期逆行鼻胆管引流术,安全、经济,且能保留患者乳头功能,提高患者舒适性.
通过观察智慧病历在妇科手术科室临床应用的过程,总结智慧病历在临床工作中存在的优缺点.智慧病历的优势有:(1)可以实现病历电子化与信息化,使患者实现流程信息化记录,使医疗质量管理有源可溯,有据可依;(2)有助于工作效率的提高,从而节约工作时间,缩减工作成本;(3)有助于实现医疗资源的集成与互通;(4)有利于医院医疗质量管理,保证医疗质量的安全;(5)为科研统计分析提供科学依据,促进医学科研的发展.建设智慧病历需要面临的问题有:(1)智慧病历需要书写习惯的转换;(2)智慧病历后续维护工作难度大;(3)对智慧病历的内容质量监控有限.智慧病历目前尚存在的不足与有待改进的地方:(1)内容相似性较高;(2)增加医生的惰性;(3)网络信息安全问题需要高度重视.积极推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理三位一体中智慧医院的建设,将智慧病历作为推进智慧医院建设和医院信息化建设的关键任务,不断突出智慧病历的核心地位.
目的 探究与分析三种不同入路方式下腹腔镜右半结肠癌根治性切除术中的临床效果.方法 回顾性分析 2017 年 8 月—2022 年 8 月江苏省苏北人民医院收治的右半结肠癌患者 167 例的临床资料,全部患者均接受了腹腔镜右半结肠癌根治性切除术治疗,该组患者按照手术路径分为中间入路组、尾侧联合中间入路组及头尾联合中间入路组,观察三组患者在一般资料以及围术期指标的差异性.结果 头尾联合中间入路组患者在手术时间、术中出血量等情况上优于其他两组(P<0.05);但三者在其他围术期指标上并未呈现出明显的差异性(P>0.05).结论 三种入路在腹腔镜右半结肠癌根治性切除术中均是安全有效的,头尾联合中间入路与其他两种入路方式相比具有更好的手术视野,安全性也较高,围术期综合表现更好.
目的 探索小儿梅克尔憩室(Meckel diverticulum,MD)快速诊断和治疗措施.方法 分析 1例小儿小肠憩室扭转伴坏死的病历资料、检查结果、治疗措施并文献复习.结果 小儿梅克尔憩室临床特点不典型,容易误诊;对于原因不明的急腹症,需考虑MD可能,应尽早完成电子计算机断层扫描(computerized tomography,CT)或者发射型计算机体层成像(emission computed tomography,ECT)检查,必要时腹腔镜或者开腹探查.结论 小儿梅克尔憩室临床特点多不典型,CT及ECT检查可快速明确病灶部位,腹腔镜探查可有效诊断和治疗小儿小肠憩室扭转.
目的 探讨TightRope内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 选取 2018年 1 月—2021 年 12 月期间采用TightRope内固定治疗Neer IIB型锁骨远端骨折的患者 18 例.回顾性分析术前和术后第 1、3、6、12 个月疼痛评分和肩关节功能评分,观察术后并发症和骨折愈合情况.结果 18 例患者均得到至少 12 个月的随访(12.8±1.0)月,骨折均愈合无复位丢失.术前美国肩肘外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分(17.5±3.9)分,末次随访时ASES评分(95.4±3.7)分;术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(7.5±0.8)分,末次随访时VAS评分(0.4±0.6)分.末次随访时ASES评分及VAS评分均优于术前,均有显著差异(P<0.05).结论 TightRope内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折疗效满意,术后未出现并发症,肩关节功能恢复良好.
目的 探讨精细化经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术的安全性及有效性,以及对输卵管生育力保护的临床价值.方法 收集宁夏医科大学总医院妇科行输卵管开窗取胚术治疗的未破裂型异位妊娠患者的临床资料,依据患者手术方式不同分为精细化单孔腹腔镜组(A组 30 例)、单孔腹腔镜组(B组 30 例)和多孔腹腔镜组(C组35例).所有患者均通过术后病理检查明确诊断为输卵管妊娠.比较三组之间手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床活动时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、再次输卵管妊娠发生率及宫内妊娠率.结果 95 例输卵管妊娠患者均顺利完成腹腔镜下开窗取胚术,无中转开腹或腹腔镜下切除患侧输卵管,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床活动时间、术后VAS评分方面组间比较,A组均明显优于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较,手术时间在A组与C组之间无统计学差异(P>0.05),A组与B组、B组与C组之间均具有统计学差异(P<0.05);术中出血量、术后排气时间、术后VAS评分等方面三组组间比较均具有统计学意义(P<0.05);首次下床活动时间方面,A组与C组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组、B组与C组之间无统计学意义(P>0.05);腹部切口美观度方面,与C组比较,A、B组在术后明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05);术后满意度方面,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后对患者随访 1 年,术后输卵管通畅度评估及妊娠情况比较分析,与B、C组相比,A组总输卵管通畅度及宫内妊娠率稍高,但差异无统计学意义(P>0.05),再次输卵管妊娠发生率明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 精细化经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术安全且疗效显著,能降低输卵管性不孕的发生率,可提高患者输卵管生育力.
目的 分析经脐单孔腹腔镜行巨大卵巢肿瘤手术可行性、安全性及优势,为临床手术方式的确定提供依据.方法 回顾性分析 2018 年 8 月—2022 年 5 月就诊于宁夏医科大学总医院妇科行腹腔镜手术的卵巢巨大肿瘤患者301例(直径≥10 cm),依据手术入路分为单孔腹腔镜组(145例)和传统腹腔镜组(156例).采用SPSS 24.0 软件对所有患者临床资料数据进行对比统计分析,以P<0.05 为差异有统计学意义.结果 在行腹腔镜治疗的巨大卵巢肿瘤患者中,相比于传统腹腔镜组,单孔腹腔镜组实际手术时间较短(Z=-5.884)、术后胃肠道功能恢复时间较短(Z=-13.604)、术后住院时间较短(Z=-8.155),术中囊液外渗比例较低(χ2=71.508)、围术期并发症例数较少(Z=-1.997)(P<0.05).而术中出血量(Z=-1.653)、术后 12h 视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分(Z=-0.813),两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 单孔腹腔镜治疗卵巢巨大肿瘤患者中具有术中囊液外渗可能性小、手术时间短、胃肠道功能恢复时间短、术后住院时间较短及围术期并发症较少等优势,是一种安全可行的治疗巨大卵巢肿瘤的手术方式.
3D打印技术是一种可塑性和应用性极强的工艺技术,随着技术、材料的发展,3D打印技术在脊柱外科的运用优势越来越显著.3D打印技术在脊柱外科的应用可由繁至简分为四个层次,首先是结合打印材料的特点和脊柱解剖特征制作脊柱植入物,其次是应用 3D打印制备各类辅助手术的工具,以及对目标椎体的 3D建模和实体打印,最后就是个体化定制脊柱矫形康复器械.为了能够更好地了解 3D打印技术在脊柱外科的各方面应用,给广大脊柱外科医师提供更优的临床诊疗思路,本文对 3D打印在脊柱外科应用的最新进展进行综述.
目的 探讨基于膜解剖间隙的经阴道双侧骶棘韧带固定在基层医院开展的安全性、可行性及临床疗效分析.方法 回顾性分析在重庆市巫溪县人民医院妇科完成的基于膜解剖间隙的改良骶棘韧带加前后壁修补手术共 17 例,统计患者围术期情况及术后随访情况.结果 17 例患者均安全完成手术并获得良好的效果,手术时间(73.63±11.80)min,术中出血(92.94±43.89)mL,住院时间(8.29±1.64)d,无术中术后严重并发症,术后未出现新的盆底功能问题.术后尿路症状好转 45.46%,排便好转 100.00%.无主观症状复发.结论 基于膜解剖间隙的经阴道双侧骶棘韧带固定术,相对而言简单易学,不需要特殊手术器械,手术效果良好,可能适合基层医院学习开展.但本研究仅是单中心的小样本病历回顾,进一步的证据仍需多中心更多样本的积累及更长时间的随访.
