Objetivo analizar la calidad de la información registrada en las historias clínicas con énfasis en la orientación al cuidado de los pies de personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Diseño estudio de corte transversal multicéntrico. Lugar 4 centros de atención primaria de Ecuador. Participantes historias clínicas de 489 personas con diabetes mellitus tipo 2, seleccionadas de manera aleatoria. Mediciones principales variable de respuesta: registro de la atención en 4 campos de la historia clínica: anamnesis, examen físico, exámenes complementarios y evaluación integral. Variables explicativas: centro de salud, edad y sexo. Se calculó proporciones y OR ajustados mediante regresión logística acompañado de su intervalo de confianza. Resultados de las 489 historias clínicas, 57,9% eran mujeres. El 23% no tenía registro de control médico, 98,2% carecía de valoración podológica, 3,1% incluía examen de fondo ocular, 4,3% electrocardiograma y 7,6% interconsulta psicosocial. Ser adulto mayor estuvo asociado a un mayor registro de comorbilidades (OR = 1,9), examen físico de los pies (OR = 1,7), evaluación neurológica (OR = 2,9) y exámenes complementarios (creatinina OR = 1,5, colesterol OR = 1,8). Conclusión el estudio revela una deficiente calidad en el registro de información clínica en personas con diabetes, especialmente en la valoración podológica y la solicitud de exámenes complementarios. Los adultos mayores mostraron un registro más completo, subrayando la necesidad de mejorar la uniformidad en la atención y el registro para todos los pacientes. Es crucial implementar estrategias que fortalezcan la orientación al cuidado de los pies y la integridad de los registros clínicos en la atención de diabetes.
La lesión de Morel-Lavallée es una acumulación de líquido postraumático entre capas de la fascia, comúnmente tras un accidente. Su diagnóstico se basa en el historial clínico y pruebas de imagen, y el tratamiento varía desde medidas conservadoras hasta intervenciones quirúrgicas y escleroterapia, dependiendo de la antigüedad y tamaño de la lesión, siendo crucial un manejo efectivo para evitar complicaciones a largo plazo.Se presenta el caso de un varón de 38 años que presenta contusión en la rodilla por una caída desde su motocicleta estacionada, desarrollando una masa fluctuante y dolor moderado. Inicialmente tratada con paracetamol, la lesión creció a 7 x 7 x 5,5 cm, requiriendo atención médica. Se confirmó mediante radiografía y se drenó quirúrgicamente, liberando líquido serohemático. El tratamiento incluyó reposo, elevación de la extremidad y AINE, mostrando una mejora significativa. Es importante el diagnóstico temprano y el manejo adecuado de las lesiones de Morel-Lavallée para evitar complicaciones a largo plazo.
Introduction Situs inversus totalis (SIT), a rare congenital disorder, involves complete reversal of the heart's position and mirrored arrangement of visceral organs. Early diagnosis is crucial for managing complications like transposition of the great vessels and Kartagener syndrome, marked by bronchiectasis and sinusitis due to ciliary dysfunction. Case presentation A 52-year-old male with diabetes mellitus presented with large amounts of watery diarrhea, vomiting, dizziness, and palpitations. He managed his diabetes with 70 units of insulin daily and had a history of chronic obstructive pulmonary disease. Physical examination revealed hypotension, tachycardia, and a right-sided apex beat. Investigations, including chest X-ray, ultrasound, and ECG, confirmed dextrocardia with situs inversus and hypovolemic shock secondary to acute gastroenteritis. The patient responded well to treatment and was discharged on the second day, continuing diabetic management. Discussion SIT is a genetically determined anomaly with an incidence ranging from 1:35 000 to 1:1400, averaging 1:10 000, with a higher prevalence in males. Many patients are asymptomatic, with the condition often detected incidentally. Diagnostic imaging techniques, including chest radiography, CT scans, MRI, and ultrasonography, are crucial in confirming SIT. ECG findings, such as right-axis deviation and reversed QRS complexes, are valuable in diagnosing dextrocardia. Patient education is essential to empower individuals with SIT to navigate their healthcare, prevent complications, and reduce anxiety. Conclusion SIT poses diagnostic challenges due to its incidental discovery. Accurate diagnosis relies on thorough imaging and clinical evaluation. Patient education is vital for informed care and anxiety reduction. Case reviews underscore the importance of healthcare providers' readiness to diagnose SIT effectively despite unrelated symptoms.
Introducción la adherencia de los pacientes con diabetes mellitus a sus tratamientos no es la deseable. No existen análisis que aborden el problema globalmente. Objetivo proporcionar información actualizada sobre cómo la mala adherencia condiciona la evolución de la diabetes mellitus y multiplica el gasto; identificar causas y proponer soluciones. Método búsqueda de consensos entre especialistas de atención primaria y hospitalarios con amplia experiencia clínica, para identificar causas y proponer soluciones. Resultados y discusión la falta de adherencia incrementa la morbimortalidad y el gasto de manera inaceptable. Las razones son múltiples, y atañen tanto a la administración como a profesionales y pacientes. Se proponen acciones realistas: empoderar al paciente mediante educación terapéutica, formación continua del profesional, establecer canales de comunicación fluida médico-paciente, coordinación entre ámbitos asistenciales y compromiso de las administraciones. Conclusiones La falta de adherencia continúa siendo un problema relevante. Se proponen recomendaciones factibles para superar este escenario.
Background Brugada syndrome (BrS) is a rare, inherited cardiac disorder characterized by distinctive electrocardiographic (ECG) findings, including right bundle branch block and ST-segment elevations in leads V1–V3. It poses significant risks such as ventricular arrhythmias, syncope, and sudden cardiac arrest, with many cases incidentally detected. Chest pain is present in approximately 17% of cases, presenting diagnostic challenges. Case presentation This report presents a case of BrS in a patient with ischemic heart disease and discusses the management challenges in resource-limited settings. A 58-year-old Somali man presented with sudden-onset chest pain and associated symptoms. His history included ischemic heart disease and an appendectomy. Examination revealed restlessness and diaphoresis, with normal vital signs. Investigations showed normal troponin levels and an ECG indicating ST elevation in lead V1. Managed with acute coronary syndrome (ACS), he was referred for angiography, revealing mild coronary artery disease and normal ventricular function. Follow-up indicated recurrent headaches and financial constraints limited implantable cardioverter–defibrillator (ICD) placement. BrS is associated with an increased risk of ventricular arrhythmias. Discussion and conclusion Diagnostic challenges include distinguishing it from ACS due to overlapping ECG patterns. Management options are limited, with ICD insertion and quinidine being primary modalities. Resource limitations, such as the lack of ICD services, complicate management. Ongoing debate surrounds the efficacy and safety of beta-blocker therapy. BrS presents diagnostic and therapeutic challenges, emphasizing the need for comprehensive management approaches. Tailored strategies are essential, particularly in resource-limited settings, necessitating further research to optimize patient outcomes.
Urachal sinus (US) is a rare congenital abnormality resulting from the improper involution of embryological tissues connecting the bladder to the umbilicus. It typically presents in childhood but can remain asymptomatic into adulthood.A 70-year-old male with hypertension and dyslipidemia presented with periumbilical pain, swelling, and purulent discharge. Initial empirical treatment with antibiotics was ineffective. Further imaging revealed fluid collections consistent with an infected urachal sinus. Surgical drainage and subsequent elective umbilical amputation with herniorrhaphy and hernioplasty resulted in full recovery, with no recurrence of symptoms. This case report highlights the diagnostic challenges posed by its non-specific clinical presentation and emphasizes the need for awareness of urachal anomalies in adults presenting with recurrent omphalitis. Early diagnosis and appropriate surgical management are essential for successful outcomes.
Antecedentes y objetivo El uso prolongado de metformina puede causar efectos secundarios como deficiencia de vitamina B12. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia del uso de complejo B intramuscular para mejorar los niveles séricos de vitamina B12 en pacientes con uso prolongado de metformina y niveles subóptimos de vitamina B12. Materiales y métodos En este estudio de fase IV participaron adultos con diabetes tipo 2, tratados con metformina (de 3 o más años) y vitamina B12 sérica inferior a 300 pg/ml. La intervención consistió en inyecciones intramusculares de complejo B, con seguimiento presencial y telefónico. Resultados De 201 pacientes evaluados, 40 pacientes en la visita inicial tenían deficiencia de cianocobalamina (19,9%) y de estos, solo 33 (82%) completaron el seguimiento de 6 semanas. Se observo un cambio estadísticamente significativo al comparar los niveles basales de vitamina B12 contra finales (p < 0,001) en el 99,5% de los pacientes. No se observaron cambios significativos en signos y síntomas de neuropatía, exceptuando los calambres en las piernas y debilidad general. Los síntomas de anemia se mantuvieron sin cambios en la mayoría de los pacientes. No se notificaron efectos adversos. Conclusiones La administración intramuscular de complejo B es segura y eficaz en incrementar los niveles séricos de vitamina B12 en pacientes con diabetes tipo 2 y uso prolongado de metformina. No se observaron mejoras significativas en los síntomas de neuropatía ni anemia. El tratamiento fue bien tolerado y sin efectos adversos.
Introduction A tumor refers to an abnormal mass of cells in the body, which can be either benign or malignant. Among cancers, breast cancer is the most frequently diagnosed in females, followed by lung cancer and prostate cancer. Sarcomas, comprising over 70 different subtypes, represent approximately 1% of all cancers. Case presentation A 21-year-old from Borama, Somaliland/Somalia, presented with a 5-day fever, along with other symptoms. Past surgical history revealed a thyroid lesion diagnosed as round cell sarcoma. Imaging showed thyroid carcinoma with metastases. Discussion The rising cancer incidence in sub-Saharan Africa is attributed to factors like increased life expectancy and lifestyle changes. Challenges in rare cancer cases include late-stage diagnosis and limited treatment options. Efforts to persuade the patient for treatment are ongoing. Conclusion Improvements in healthcare infrastructure, access to imaging, and pathology services, along with cultural sensitivity, are crucial in managing rare cancers like round cell sarcoma in sub-Saharan Africa.
Introducciónlos métodos analíticos que proporcionan los valores plasmáticos de las hormonas tiroideas son vulnerables a diferentes interferencias que alteran los resultados. Un ejemplo son los anticuerpos antihormona tiroidea (anti-HT), frecuentes en pacientes con hipotiroidismo autoinmunitario, que pueden alterar la señal del aparato y dar un falso valor elevado de hormona en la muestra. Se reporta solo el 50% de los casos de interferencias analíticas. Pueden conducir a diagnósticos erróneos y a un manejo terapéutico inapropiado que genera perjuicio para el paciente e incrementa el gasto sanitario.Casouna mujer de 72 años con hipotiroidismo autoinmunitario en tratamiento sustitutivo, que en su analítica rutinaria se detecta una elevación de T4 con una TSH también por encima de rango, cuando lo esperable sería la inhibición de esta última. Se confirma este patrón 2 veces con el mismo analizador. Al estar la paciente asintomática, se sospecha una interferencia analítica. Con un protocolo establecido por el laboratorio de análisis clínico se descartan las principales interferencias conocidas hasta llegar a la detección de anti-HT como causante de un falso valor de T4. El manejo cambia, ahora se debe controlar la dosis de medicación vigilando únicamente el valor de TSH.Conclusioneslas interferencias provocan interpretaciones erróneas. En este caso, si se considerase una sobredosificación de tratamiento y se redujese la dosis de LT4, se provocaría sintomatología de hipotiroidismo. Si se considerase un hipertiroidismo de otra clase, se suspendiese el tratamiento o se iniciasen antitiroideos, se generaría el mismo daño. Al detectar la interferencia, se puede evitar la iatrogenia.
La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria con compromiso exocrino del mismo. Los cálculos biliares y el alcohol son sus factores etiológicos más comunes; se menciona que alrededor del 10% de los casos de pancreatitis aguda son causados por otros factores, como infecciones por parásitos, bacterias y virus. Se presenta el caso de una paciente que inicia con cuadro febril de 3 semanas de evolución y que en la última semana se agrega sintomatología abdominal, haciéndose diagnóstico de pancreatitis aguda vírica por criterio clínico y laboratorial; así mismo se hace una revisión de la literatura al respecto.
Tuberculosis (TB) is a chronic granulomatous disease caused by Mycobacterium tuberculosis, with extrapulmonary manifestations occurring in approximately 1% of cases. Among these, central nervous system involvement, including intracranial tuberculomas, is rare. We present the case of a 13-year-old female from Borama, Somalia, admitted with abnormal lip movements and a complex medical history, including weight loss, recurrent urinary tract infections, and a familial predisposition to TB. Neurological examination revealed left-sided facial deviation and hyperreflexia, prompting investigations that confirmed left temporal epilepsy and a right-sided tuberculoma. Treatment with levetiracetam and anti-TB medication led to significant improvement. This case underscores the importance of considering tuberculomas in the differential diagnosis of neurological presentations, even in non-HIV patients, especially in resource-limited settings like Africa.
Esophageal carcinoma during pregnancy is an extremely rare condition that presents unique challenges in terms of diagnosis and management. In this case study, we report on a 34-year-old pregnant woman from Somalia/Somaliland who presented with dysphagia and weight loss. She had previously been treated for gastroesophageal reflux disease, but her symptoms worsened over time. Upon examination, the patient exhibited cachexia, palpable cervical nodes, and basal crepitation upon admission. A CT scan of the neck revealed esophageal carcinoma with metastasis, while an ultrasonography confirmed the presence of a 24-week fetus. Due to the limited availability of chemotherapy and cancer treatment facilities, palliative care was initiated, unfortunately resulting in the unfortunate demise of both the patient and the fetus. This case highlights the significant impact of resource scarcity on disease management, as well as the ethical complexities involved in making decisions regarding palliative care for pregnant patients with cancer. It emphasizes the importance of timely diagnosis and the implementation of comprehensive, multidisciplinary approaches in addressing such rare occurrences.
La ansiedad es una emoción que ha acompañado a la humanidad durante toda su historia; ha sido motor de cambio y supervivencia, pero cuando aparece de forma desproporcionada o bien ante estímulos erróneos, es cuando estamos ante un trastorno de ansiedad.En la actualidad, los trastornos de ansiedad son un verdadero problema de salud para todos los sistemas sanitarios debido a su alta prevalencia en la población, y desde el inicio de la pandemia de COVID esta situación no ha mejorado para nada.En el presente artículo examinamos los datos de prevalencia a día de hoy, la variabilidad que presentan y su impacto en el contexto de atención primaria.
Presentamos un caso de crisis tirotóxica tras una tiroiditis subaguda. Inicialmente nuestra paciente acudió a su médico de atención primaria, presentando disnea de reposo y ortopnea, y alteraciones analíticas propias de hipertiroidismo que, junto con el antecedente epidemiológico, se decide derivar al servicio de urgencias para su manejo y tratamiento óptimo. Debido a la alta tasa de morbimortalidad ocasionadas por su no tratamiento, se decide realizar una revisión bibliográfica acerca del manejo en el servicio de urgencias.
