在ICU里,经常都会听到各个床位传来各种各样叫喊声,特别是每天早上查房、交接班时候,此起彼伏的,这是在做什么呢?这并不是在吵架,而是医护人员对部分镇静中的危重患者进行唤醒!这里为大家解密ICU里的镇痛镇静.
目的 分析肺炎克雷伯菌导致血流感染患者的临床特征与感染菌株的药敏情况,探究容易感染仅对氨苄西林耐药菌株患者的临床特征,寻找影响预后的可能因素.方法 回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日福州市第二医院收治的77例肺炎克雷伯菌导致血流感染患者的临床资料.进行血液细菌培养,阳性标本行菌株鉴定及药敏分析.根据肺炎克雷伯菌药敏试验结果,将患者分为仅对氨苄西林耐药菌株组(51例)和非仅对氨苄西林耐药菌株组(26例).根据临床转归,将患者分为预后良好组(55例)与预后不良组(22例).对不同组间患者的临床资料、实验室指标、药敏试验结果与临床干预措施进行单因素分析与二元多因素Logistic分析.结果 共检出77株肺炎克雷伯菌,其中碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌70株(90.9％),碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌7株(9.1％).在仅对氨苄西林耐药菌株组与非仅对氨苄西林耐药菌株组间,患者是否入住ICU、年龄、合并糖尿病以及肝脓肿的各项影响因素的差异均具有统计学意义(P<0.05).在预后良好组与预后不良组间,包括最低白蛋白水平、最低血色素水平、最低血小板计数水平、患者是否入住ICU、感染碳青霉烯类耐药菌株以及合并脓毒症的各项指标,差异具有统计学意义(P<0.05).合并脓毒症(OR=4.939,95％CI:1.208～20.201,P=0.026)是预后不良的独立危险因素.结论 合并糖尿病的肝脓肿患者更易出现肺炎克雷伯菌导致的血流感染.患者感染碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌、实验室检查结果提示血白蛋白水平、血色素水平与血小板水平严重降低可能与不良预后相关.肺炎克雷伯菌导致血流感染的患者合并脓毒症是预后不良的独立危险因素.
目的 探讨单部位腹腔镜钩针法急诊手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效.方法 2019年1月至2022年12月福建省福州儿童医院诊断嵌顿性腹股沟斜疝131例,根据手术方式不同分为开放组90例和单部位腹腔镜组41例,对比两组围术期相关指标水平及术后随访情况.结果 两组患儿性别、年龄、嵌顿腹股沟斜疝侧别、嵌顿时间、疝内容物、住院总费用差异无统计学意义(P>0.05).单部位腹腔镜组手术时长[35(39,50)min]比开放组[58(42.75,68.5)min]短,切口长度[1(1,1)cm]比开放组3(3,3)cm短,住院时长[2(2,4)d]比开放组[4(3,5)d]少,差异均有统计学意义(P<0.05).单部位腹腔镜组78％患儿发现对侧隐匿疝,开放组26.7％患儿发现对侧腹股沟斜疝,差异有统计学意义(P<0.05),所有患儿均顺利出院,单部位腹腔镜组患儿术后无复发疝或鞘膜积液.结论 采用单部位腹腔镜术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜对比传统开放手术疗效确切,安全可行.
目的 探讨剖宫产切口部妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者行超声引导下负压吸引术后发生妊娠物残留的风险及相关影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2022年5月福建省立医院收治的176例CSP患者的临床资料,根据患者行负压吸引术后是否发生妊娠物残留分为残留组(23例,13.1％)、无残留组(153例,86.9％),比较两组的临床特征,通过单因素、多因素Logistic回归分析发生妊娠物残留的危险因素,并构建风险预测列线图.结果 残留组的孕囊最大径较无残留组明显增加[39.0(29.5,49.0)mm比26.0(18.3,36.0)mm,P<0.001];子宫瘢痕处肌层厚度明显薄于无残留组[1.3(0.2,1.8)mm比2.0(1.3,3.2)mm,P<0.001];CSP患者行负压吸引术中出血量≥200ml的概率比较,残留组明显高于无残留组(39.1％比4.6％,P<0.001).通过多因素Logistic回归分析发现,子宫瘢痕处肌层厚度(OR=0.394,95％CI:0.227～0.685,P=0.001)、术中出血量(OR=12.401,95％CI:3.514～43.758,P<0.001)与CSP患者术后发生妊娠物残留风险显著相关.列线图显示子宫瘢痕处肌层厚度越薄且术中出血量≥200ml,患者发生妊娠物残留的概率越高.结论 子宫瘢痕处肌层厚度薄、术中出血量≥200ml是CSP患者负压吸引术后发生妊娠物残留的独立危险因素;基于相关危险因素构建的预测列线图,可为CSP患者后续的随访和治疗提供一定的参考依据.
目的 探讨组织细胞性坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)在18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像仪(18F-fluorodeoxyglucose Positron emission computed tomography,18F-FDG PET/CT)中的影像特点.方法 收集2012年12月至2023年4月福建省立医院收治的经病理证实为HNL的患者共21例(其中2例于外院病理证实).男8例,女13例,年龄(33.29±16.08)岁,治疗前均行18F-FDG PET/CT显像.记录各病例症状及肿大淋巴结分布(包括位置及影像表现情况)、最大直径(用d1表示)及最大直径淋巴结的位置(部位1),记录最大直径淋巴结的最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax,用SUVmax1表示)和所有病灶中代谢最高的淋巴结的SUVmax(用SUVmax2表示)、代谢最高淋巴结的位置(部位2)、最大直径(用d2表示),观察淋巴结密度是否均匀、是否合并脾脏肿大、全身骨骼是否弥漫性摄取增高,以及PET/CT第一诊断结果.结果 21例HNL中,发热伴淋巴结肿大共17例,发热伴腹痛1例,单纯淋巴结肿大2例,消瘦1例;20例病灶均累及颈部淋巴结,其中,单纯颈部淋巴结受累7例,右颈部合并胸腔淋巴结受累1例,合并全身多处淋巴结(包括双侧颈部、腋窝、纵隔、腹腔、盆腔及双侧腹股沟)受累12例,仅1例单纯累及肠系膜间隙淋巴结.淋巴结分布呈"串状"13例,无"串状"分布8例.所有肿大淋巴结均呈18F-FDG高摄取.d1平均为(2.05±0.57)cm,SUVmax1平均为11.14±4.72,SUVmax2平均为12.58±5.06,d2平均为(1.71±0.61)cm.部位1位于颈部14例、腋窝2例、纵隔2R区1例、腹腔3例、盆腔1例;部位2位于颈部14例、腋窝3例、纵隔2R区1例、腹腔2例、盆腔1例.部位1与部位2为同一位置共12例,为不同位置9例.淋巴结密度均匀18例,密度不均匀3例;脾脏轻-中度肿大16例,无脾脏肿大5例;全身骨骼弥漫性摄取增高14例,无摄取增高7例.PET/CT第一诊断为HNL仅3例,淋巴瘤10例,炎性改变7例,特殊感染1例.结论 HNL的临床及影像表现具有一定特征性,以发热伴淋巴结肿大为主,常累及全身多处淋巴结,以颈部淋巴结受累多见;18F-FDG摄取最高及直径最大的淋巴结常分布于颈部,且多呈"串状"分布、密度均匀.多数病例合并脾脏轻-中度肿大及骨骼弥漫性摄取增高.
