Introduction La décision d’implantation de la neuromodulation sacrée (NMS) est prise après une phase de test, dont la durée est limitée à 4 semaines, ce qui limite le nombre de programmes de stimulation pouvant être testés durant cette période, sans données concernant le choix de la meilleure stratégie de sélection des programmes afin d’optimiser l’efficacité de la NMS lors de la phase de test. Méthodes Tous les patients ayant bénéficié d’une implantation de NMS, de novo ou au cours d’un changement de boîtier, entre 03.2022 et 12.2025 dans notre centre ont été inclus rétrospectivement. Les patients essayaient de manière standardisée lors de la phase de test 4 programmes de stimulation, suivant une stratégie en polarité (4 associations anode-cathode), ou une stratégie en fréquence (5Hz, 14Hz, 25Hz et 80Hz). L’efficacité de chaque programme était recueillie par une Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). Le test de Fisher était utiliser pour comparer le taux de d’implantation définitive entre les deux stratégies. Résultats Cent six patients étaient inclus, 59 étaient stimulés selon une stratégie en fréquence, et 47 en polarités. 53,8 % des patients présentaient une pathologie neurologique. Aucune différence significative du taux d’implantation définitive n’était retrouvée entre stratégie en fréquence et stratégie en polarité (78,4 % vs 82,1 %, p=0,76), comme concernant la diminution du nombre de mictions par jour (p=0,99), de mictions par nuit (p=0,68), de la fréquence des épisodes d’urgenturies (p=0,66), ou d’incontinence urinaire par urgenturies (p=0,78). La stimulation à 14Hz était le plus souvent rapportée comme étant la plus efficace (29,8 %), et 72 % des patients présentaient au moins une fréquence avec une PGI-I≤2. En cas de stratégie en polarité, la cathode associée à meilleure réponse clinique ne correspondait au plot présentant la meilleure réponse motrice que chez 36,2 % des patients. Conclusion Si les stratégies de test en fréquence et en polarités présentaient une efficacité similaire, les paramètres qui auraient été utilisés en suivant les bonnes pratiques de programmation actuellement recommandées n’ont permis d’obtenir le meilleur résultat clinique que chez une minorité de patients, ce qui souligne l’intérêt de stratégies de test systématisées de plusieurs paramètres de stimulation afin d’optimiser l’efficacité de la NMS.
Introduction La rétention aiguë d’urine (RAU) est une complication fréquente de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Le sondage à demeure (SAD), méthode de drainage la plus utilisée après échec d’un essai de désondage, est associé à un risque accru de complications infectieuses et hémorragiques. Les autosondages intermittents propres (ASPI) constituent une alternative dont l’impact sur les résultats chirurgicaux reste incertain. Nous avons comparé les résultats périopératoires de la chirurgie endoscopique de l’HBP selon le mode de drainage préopératoire. Méthodes Nous avons inclus l’ensemble des patients opérés d’une désobstruction prostatique endoscopique entre janvier 2021 et août 2024, après RAU avec échec de reprise mictionnelle, dans deux centres spécialisés. Le critère principal était la reprise mictionnelle postopératoire. Les critères secondaires comprenaient les complications infectieuses, hémorragiques et le recours à une antibiothérapie de couverture. Les analyses ont été ajustées par appariement (2 :1) et pondération par les poids inverses du score de propension (IPTW). Résultats Au total, 338 patients ont été analysés : 256 (75,7 %) dans le groupe SAD et 82 (24,3 %) dans le groupe ASPI. Après appariement sur l’âge et le score de Charlson, 189 patients ont été retenus (126 SAD, 63 ASPI). Les taux de succès de désondage postopératoire étaient élevés et comparables (92,1 % contre 87,3 % ; RR=1,05 ; IC95 % [0,96–1,16] ; p=0,32). Dans le groupe ASPI, les infections (3,2 % contre 34,1 % ; RR=0,09 ; p<0,001) et les hématuries macroscopiques préopératoires (13,4 % contre 38,2 % ; RR=0,33 ; p<0,001) étaient significativement moins fréquentes. On notait une tendance à une moindre consommation d’antibiotiques périopératoires (58,7 % contre 73,0 % ; p=0,068) et à moins d’infections postopératoires (4,8 % contre 13,5 % ; p=0,08). L’analyse IPTW sur la cohorte complète confirmait l’ensemble de ces résultats (Tableau 1, Tableau 2). Conclusion Les ASPI en préopératoire n’influencent pas la reprise mictionnelle après chirurgie endoscopique de l’HBP, mais sont associés à une réduction significative des complications infectieuses et hémorragiques préopératoires. Ils devraient être considérés comme la stratégie de drainage de choix après échec de désondage chez les patients en attente d’une chirurgie d’HBP.
Introduction Le diamètre maximal est couramment utilisé pour estimer la charge lithiasique et orienter la stratégie thérapeutique. Toutefois, cette mesure unidimensionnelle peut ne pas refléter fidèlement la charge lithiasique réelle, en particulier en cas de calculs multiples ou irréguliers. Cette étude avait pour objectif d’évaluer la relation entre volume et diamètre maximal, ainsi que de comparer leur capacité à prédire les résultats per- et postopératoire d’une urétéroscopie souple (URS-S). Méthodes Nous avons analysé rétrospectivement 225 patients ayant bénéficié d’une URS-S avec lithotritie laser (2024–2025) et segmentation volumétrique préopératoire. Le volume lithiasique était calculé par segmentation semi-automatisée sur scanner sans injection. Des modèles de régression univariée et multivariée ont évalué l’association du volume et du diamètre maximal avec le taux de zéro fragment résiduels (ZFR), le taux sans fragment résiduel (SFR), le recours à un traitement complémentaire, le temps d’activation laser (laser-on time) et la durée opératoire, ajustés sur le nombre de calculs, la localisation, l’IMC, l’âge et le sexe. Résultats Le volume lithiasique médian était de 1048mm3 (IQR 359–3169) et le diamètre maximal médian de 13mm (IQR 9–20). Le diamètre et le volume étaient fortement corrélés (ρ de Spearman=0,88 ; R2=0,65, Fig. 1, Fig. 2), avec dispersion croissante pour les calculs de plus grande taille. Les taux de ZFR et SFR étaient respectivement de 40 % et 54 %. 35 % des patients ont nécessité un traitement complémentaire, atteignant 67 % pour les calculs≥20mm. Le volume lithiasique était un facteur prédictif indépendant du ZFR (OR 0,94), du SFR (OR 0,90) et du recours à un traitement complémentaire (OR 1,15). Pour les calculs≥20mm, le volume lithiasique prédisait le retraitement (OR 1,13 ; p=0,023), contrairement au diamètre (OR 1,83 ; p>0,05). Pour les calculs<20mm, aucun des deux paramètres ne prédisait le retraitement. La discrimination était légèrement supérieure pour le volume lithiasique (AUC 0,74 vs 0,72), en particulier pour les calculs≥20mm (0,74 vs 0,66). Conclusion Le volume lithiasique et le diamètre maximal sont fortement corrélés et permettent tous deux de prédire les résultats après urétéroscopie flexible. Toutefois, le volume lithiasique prédit mieux le recours à un traitement complémentaire et le temps d’activation laser, en particulier pour les calculs de grande taille (≥20mm), suggérant que l’évaluation volumétrique reflète plus fidèlement la charge lithiasique réelle et la complexité chirurgicale dans ce contexte.
Introduction La lithiase obstructive infectée impose un drainage urgent suivi d’un traitement différé. Les recommandations actuelles préconisent de retarder le traitement jusqu’au contrôle de l’infection, sans définir de délai optimal. Des données récentes suggèrent qu’un traitement trop précoce augmente le risque infectieux. L’objectif était d’évaluer si le délai seul ou le statut infectieux préopératoire permet de mieux prédire les complications postopératoires. Méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant 88 patients pris en charge entre mars 2025 et avril 2026 pour lithiase obstructive infectée. Tous ont bénéficié d’un drainage initial (sonde JJ ou néphrostomie) suivi d’une urétéroscopie.Les patients ont été stratifiés selon :•le délai entre drainage et traitement (≤21jours vs>21jours) ;•le statut infectieux préopératoire (ECBU positif vs négatif).Le critère principal était la survenue de complications infectieuses postopératoires (fièvre, pyélonéphrite, sepsis). Les critères secondaires comprenaient la durée d’hospitalisation et les complications selon Clavien-Dindo.Une analyse multivariée incluant les facteurs cliniques et biologiques pertinents a été réalisée. Résultats L’âge moyen était de 56 ans, avec 52 % de femmes. Le drainage initial était réalisé par sonde JJ chez 70 patients et par néphrostomie chez 18 patients.Le taux global de complications infectieuses était de 18,2 %.Les complications étaient plus fréquentes dans le groupe≤21jours (26,1 % vs 8,9 % ; p=0,03) et en cas d’ECBU positif (29,7 % vs 6,8 % ; p=0,008).En analyse multivariée, les facteurs indépendants de complications étaient: ECBU positif (OR=3,9), CRP≥6mg/L (OR=3,2) et antibiothérapie<14jours (OR=2,8), tandis que le délai n’était plus significatif.Les patients avec ECBU négatif présentaient un faible taux de complications, indépendamment du délai. Aucun décès n’a été observé. Conclusion Le délai seul ne semble pas être un critère pertinent pour guider le traitement des lithiases obstructives infectées. Le statut infectieux préopératoire, notamment l’ECBU et les marqueurs inflammatoires, apparaît comme le déterminant principal du risque infectieux.Ces résultats suggèrent qu’une stratégie individualisée basée sur la négativation de l’infection pourrait permettre de sécuriser un traitement plus précoce, en évitant l’application de délais arbitraires.
Introduction Le succès d’une urétéroscopie souple (URSS) pour calcul est défini par le taux de Sans Fragments résiduels (SFR) : présence de fragments résiduels (FR)<4mm sur le scanner abdominopelvien non injecté (NCCT) postopératoire. Le taux de Zero Fragment Résiduel (ZFR, FR<1mm) semble émerger, mais son intérêt clinique reste mal établi. Notre objectif était de comparer le risque d’évènement lithiasique selon le statut ZFR et SFR, après URSS. Méthodes Une étude rétrospective monocentrique incluait consécutivement les patients traités par URSS entre décembre 2023 et avril 2025, avec NCCT dans les 3 mois postopératoires. Selon le NCCT, les patients étaient répartis en groupe ZFR ou SFR, avec mesures pré- et postopératoires des diamètres maximaux et volumes lithiasiques totaux (VLT). Un évènement lithiasique (douleur lombaire ou colique néphrétique, consultation aux urgences, hospitalisation, fièvre ou réintervention) était recherché à 12 mois postopératoires. Les comparaisons utilisaient les tests du χ2, Fisher et Mann-Whitney. Une régression logistique multivariée a évalué les facteurs associés. Les corrélations volume–diamètre ont été analysées par coefficients de Pearson et Spearman. Résultats Au total, 138 patients ont été inclus : 73 et 65 dans les groupes ZFR et SFR, respectivement. Les caractéristiques préopératoires étaient comparables entre les groupes à l’exception des calculs urétéraux plus présents dans le groupe ZFR et du taux de patients pré stentés (Tableau 1, Tableau 2). Un évènement lithiasique était rapporté dans 17,8 % des cas pour le groupe ZFR versus 41,5 % pour le groupe SFR (p=0,004 ; OR=3,28 ; IC95 % : 1,51–7,13), correspondant à un NST de 4,2. Après ajustement multivarié, le risque de survenue d’un évènement lithiasique était plus important pour les patients SFR non ZFR (OR ajusté : 4,41 ; IC95 % : 1,85–10,50 ; p<0,001). Les consultations aux urgences (5,5 % vs 21,5 % ; p=0,010), douleurs lombaires (6,8 % vs 21,5 % ; p=0,022) et la fièvre (2,7 % vs 12,3 % ; p=0,046) étaient moins fréquentes dans le groupe ZFR (Tableau 3). La corrélation volume–diamètre était forte en préopératoire (r=0,71) et diminuait en postopératoire (r=0,66), suggérant une moindre pertinence du diamètre isolé et l’intérêt d’une évaluation volumétrique des FR. Conclusion L’obtention d’un statut ZFR après URSS est associée à une réduction significative et indépendante du risque d’évènement lithiasique à 12 mois postopératoire. À l’ère des systèmes d’aspiration en URSS, ces résultats soutiennent le statut ZFR comme nouveau critère de succès, notamment chez des patients à haut risque de récidive.
