Los traumatismos de la uretra pueden afectar a la uretra posterior o anterior, tanto en hombres como en mujeres. El traumatismo interno se refiere a la lesión causada por la inserción de instrumentos en la uretra, a menudo de origen iatrogénico. El traumatismo externo de la uretra es una lesión causada por una fuerza externa, como un impacto o una penetración, que afecta directamente a la integridad de la uretra. El tratamiento de los traumatismos de la uretra varía según la causa y la gravedad. El tratamiento inicial está dirigido a drenar la orina de forma urgente, por lo general mediante cateterismo suprapúbico o cateterismo vesical. La intervención quirúrgica urgente se reserva a los traumatismos abiertos o cerrados asociados a lesiones de órganos vecinos. La uretra traumática se evalúa posteriormente mediante uretrocistografía retrógrada y uretrocistoscopia en busca de estenosis uretral, la principal complicación. En algunos casos, el tratamiento de esta secuela de la estenosis se basa en un intento de tratamiento endoscópico, pero a menudo requiere una uretroplastia, que es el tratamiento estándar. El traumatismo de la uretra posterior asociado a fracturas pélvicas es una entidad particularmente compleja y actualmente poco frecuente, que requiere recurrir a centros expertos.
El escroto se define como la envoltura cutánea situada entre la base del pene y el perineo. Contiene los testículos, los epidídimos y la parte proximal de los cordones espermáticos. Las enfermedades inflamatorias del escroto se refieren, por tanto, a cualquier afección de origen predominantemente inflamatorio de la envoltura escrotal y no de su contenido. Las lesiones testiculares y epididimarias (artículo EMC 18-635-A-10) se tratan en los artículos anexos. Del mismo modo, las enfermedades de transmisión sexual (artículo EMC 18-690-A-10) y otras ulceraciones genitales (artículo EMC 18-690-A-13), los traumatismos (artículo EMC 18-625-A-10), las afecciones precancerosas y los cánceres de escroto (artículo EMC 98-834-A-10) no se tratan aquí, ya que la afección inflamatoria es sólo secundaria en estas situaciones. La gangrena de Fournier es objeto de un artículo aparte (EMC 18-642-A-10). La enfermedad inflamatoria del escroto tiene un ámbito nosológico muy amplio. Incluye trastornos escrotales secundarios a enfermedades sistémicas o tumores, así como trastornos escrotales o perineales locales. Por lo tanto, el diagnóstico se basa ante todo en una exploración física completa para buscar otras lesiones a distancia. Dado que la enfermedad inflamatoria escrotal afecta a la epidermis, la dermis y/o la hipodermis, es necesario un buen conocimiento de dermatología para reconocerla. Se trata principalmente con medicamentos, aunque algunas afecciones requieren manejo quirúrgico.
El hidrocele es una afección escrotal benigna frecuente en la práctica clínica. Puede causar importantes molestias cotidianas, lo que lleva a los hombres a consultar a un urólogo. La base del tratamiento es quirúrgica, con plicatura o resección de la vaginal testicular, ya que la punción evacuadora por sí sola no puede evitar que este derrame vuelva a ocurrir. Sin embargo, la inyección percutánea de un agente esclerosante sigue siendo una opción para determinados pacientes frágiles.
La patología benigna del uréter incluye un amplio abanico de afecciones: malformaciones ureterales, cálculos ureterales, estenosis y traumatismos ureterales, y afecciones menos frecuentes (tuberculosis, esquistosomiasis, pólipo fibroepitelial, etc.). Este artículo aborda la embriología y la fisiología del uréter, con el fin de comprender mejor y discernir cuáles de las numerosas malformaciones ureterales descritas requieren un tratamiento activo específico, así como la fisiopatología de la obstrucción ureteral aguda y crónica, tanto total como parcial, que es la principal manifestación de la patología endoluminal, parietal o exoluminal benigna del uréter. Asimismo, en este artículo se revisa el tratamiento estandarizado de los cálculos agudos y crónicos del uréter, los principios fundamentales de la reconstrucción ureteral o la sustitución ureteral, así como los tratamientos médicos específicos para situaciones más infrecuentes en Europa, pero no obstante clásicas, como la tuberculosis urogenital, la esquistosomiasis urinaria y algunas enfermedades sistémicas.
La radioterapia, sola o combinada con otros tratamientos como la cirugía, la hormonoterapia, la quimioterapia o la inmunoterapia, se utiliza habitualmente en el tratamiento de los cánceres pélvicos y retroperitoneales. Los avances tecnológicos en las técnicas de imagen e irradiación han mejorado los resultados terapéuticos al tiempo que han reducido la frecuencia de efectos secundarios agudos y graves. Sin embargo, persisten complicaciones urológicas tardías que requieren un seguimiento a largo plazo, sobre todo en pacientes con una larga esperanza de vida. Es esencial hablar de los posibles riesgos con los pacientes antes de elegir un tratamiento, asegurándose de que estén plenamente informados.
