阿司匹林联合氯吡格雷致严重上消化道出血1例

患者，女，64岁。因“突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐3 h，于2014年9月30日入院。CT 检查提示“蛛网膜下腔出血”，诊断：动脉瘤破裂出血。10月4日预行支架辅助动脉瘤栓塞术，10月3日口服阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批号：BJ19388）300 mg qd，硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲安万特民生制药,批号：4A678）300 mg qd，从10月5日开始服用阿司匹林肠溶片100 mg qd，联合硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd。10月19日查体见患者面色较前苍白，红细胞2.83×1012·L-1，血红蛋白84g·L-1。10月20日红细胞1.83×1012·L-1，血红蛋白54g·L-1，尿素氮7.20mmol·L-1。10月21日突发血压降低，心率加快，红细胞1.61×1012·L-1，血红蛋白47g·L-1，灌肠后排出大量黑色脓血便。胃镜提示：慢性胃炎伴糜烂、胃多发溃疡（A1期），十二指肠球部溃疡（A2期）。给予止血、抑酸、补液、输血、对症、支持治疗，10月22日停服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片。10月23日红细胞2.96×1012·L-1，血红蛋白90 g·L-1，同时患者无呕血及排黑便，考虑出血停止。医师预单药选用氯吡格雷抗血小板治疗，临床药师建议，单药选用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗更合理，将奥美拉唑更换为泮托拉唑，同时服用胃黏膜保护剂4~8周，医师采纳。从10月23日开始，该患者口服阿司匹林肠溶片100 mg qd，泮托拉唑肠溶片40 mg bid.，磷酸铝凝胶2.5 g tid.，病情平稳，于10月29日出院，嘱其提高用药依从性，定期复查胃镜和血小板聚集功能。