患者,男性,38岁.1999-01-17被枪击伤右锁骨中段,急诊以“血气胸”收治,行胸腔闭式引流等综合救治痊愈出院.之后自觉右上肢无力、麻木及发凉并逐渐加重.于1999-05-17 再次来我院就诊.查体:右侧锁骨中段1 cm×1 cm圆形疤痕,锁骨上窝饱满,扪及轻微搏动 ,闻及收缩期杂音,右侧尺、桡动脉搏动消失,伤肢外展及上举明显受限,肌力Ⅲ级,肩关节以下痛觉减退,肱二、三头肌腱反射减弱.动脉造影见:右锁骨下动脉处有一4 cm×1 cm 充盈区,两端血管显示正常.诊断:右侧锁骨下假性动脉瘤并臂丛神经损伤.于1999-06- 08在全麻下行“动脉瘤体切除及血管移植桥接术”.手术取右臂丛神经探查切口,首先切除锁骨7 cm,见6 cm×8 cm囊性包块凸起,臂丛神经受压明显,局部有大量瘢痕形成.切断斜角肌,于瘤体近端显露锁骨下动脉第二段,再分离显露瘤体远端腋动脉,用血管夹阻断动脉瘤远近端血运,将瘤体旷置.取大隐静脉9 cm移植桥接吻口,一次性吻合成功,吻合口无漏血,移植血管通血良好.然后直视下切除瘤体,并彻底松解壁丛神经,锁骨原位固定.术后 “三抗”治疗,随访4月,伤肢桡动脉搏动良好,感觉及运动完全恢复正常.
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