2000年6月30日14时许,我科收治一例右前臂中段绞轧离断伤患者,急诊行离断右前臂左大腿上段暂时寄生及残端清创缝合术.26d后行原位二期再植,同年11月行右前臂功能重建,目前右手能持物,现总结报告如下.

青壮年股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死率较高,在治疗方法上困难.据报道青壮年股骨颈骨折不愈合发生为59%,股骨头缺血坏死率为60%.我们从1994年到1999年底,用带血运股方肌肌瓣加空心螺钉治疗股骨颈骨折23例,取得良好疗效,现将治疗结果报告如下:

断指、断肢在残端毁损严重,或技术、设备等不具备一期再植的条件下,往往仅做残端修整,丢弃断指(肢),以致日后严重功能障碍.2000年6月30日,我们曾收治右前臂中段绞轧离断伤1例,因当时不具备一期再植条件,故紧急行离断右前臂一期移植至左大腿上段寄生,以期做二期再植术,尽可能保护伤肢功能;残端做清创缝合术.伤后第26天行原位二期再植术,成功获得功能重建.

患者　男性，6岁，蒙古族。因头痛头晕1月，伴恶心呕吐，右侧肢体无力10天入院。病程中无发热、盗汗、癫痫发作。查：发育营养欠佳，精神萎糜。视乳头水肿，颈抵抗(+)，右侧肢体肌张力增高，肌力Ⅳ-级，Babinski征(+)。CT平扫：左侧额顶部脑内可见类圆形8.6cm×8.0cm×6.3cm囊性占位病变。Casonis试验阳性。诊断：左额顶部脑包虫囊肿。于1998年11月9日全麻下脑包虫囊肿摘除。左侧额顶部开10cm×8.5cm骨窗。见脑组织膨出骨窗缘3cm，脑回变平，脑沟变浅消失。在顶后部无血管区切开皮层，皮层下2cm见粉皮状透明膜囊肿，用漂浮法完整摘除囊肿，残腔形成袋状，运动区脑皮层塌陷、皱折。取上腹部正中切口，以大网膜左动脉血管为蒂，游离切取胃、结肠及左右两侧网膜血管之间的整块大网膜。与左侧颞浅动静脉端-端吻合，大网膜重叠填充残腔，大脑皮层塌陷皱折消失。术后脱水、神经营养药综合治疗。2周后脑血管造影：大脑前、中动脉显影佳，CT复查：左额顶叶4.8cm×2.9cm低密度区，轻度水肿。病理报告：包虫囊肿囊内见包虫头节。诊断：脑包虫病。半年随访，神志精神正常，肢体瘫痪恢复，无锥体束征。

总结自89年元月至99年底,我院应用显微外科皮瓣移植修复腹部及四肢的软组织缺损共计140例,成活率97.1%,取得良好的治疗效果.同时收集了大量的临床病例及术后随访资料.下面做简要汇报:

1996年～1997年，我科应用带蒂股外侧肌皮瓣移位一期修复腹部软组织缺损3例。术后随访3～4年，治疗效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组3例，男2例，女1例。年龄20～45岁，平均31岁。1例以脐为中心的腹部恶性黑色素瘤患者，彻底切除瘤体后，腹壁及腹直肌缺损13 cm×11 cm，修复棘手，采用带血管蒂股外侧肌皮瓣移位修复腹直肌及皮肤缺损。经术后4年随访，未出现腹疝，肠蠕动正常，肿瘤未复发及转移。1例巨大腹壁疝切除疝囊后，腹直肌缺损10 cm×9 cm，取带蒂股外侧肌筋膜瓣移位修复疝环口软组织缺损。术后随访3年，未见腹疝复发，无腹痛出现。1例外伤性腹壁皮肤及腹直肌挫伤缺损8 cm×9 cm，腹膜外露，行带血管蒂股外侧肌皮瓣修复腹壁软组织缺损，随访4年，切口愈合良好，无明显肠粘连及切口疝形成。

目的 报道应用外科皮瓣修复腹部、臀部及下肢软组织缺损的治疗效果。 方法 应用三种类型的股前外侧肌 （皮 ）瓣移植进行修复 9例。 结果 9例肌 （皮 ）瓣全部成活 ,治疗效果满意。 结论 应用股前外侧肌 （皮 ）瓣移植修复腹部、臀部及下肢软组织缺损疗效可靠。

患者，女性，汉族，23岁。从约1 m高处摔下后左髋关节疼痛、畸形、活动受限3 h后于1999－08－12入院。左髋关节呈轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，关节处扪及明显骨擦感轴向叩击痛(＋)，患肢短缩1 cm，大粗隆在Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短。X线片示左股骨颈骨折，骨折线处骨质变薄，有溶骨性病灶，呈皂泡样改变。经胫骨结节牵引5 d后手术。见左股骨颈内瘤组织呈红褐色，有囊性变，刮除后温盐水反复冲洗，50％氯化锌烧灼骨腔三遍，直视下复位骨折断端，三枚空心螺钉固定，取带股方肌骨瓣约1.5 cm×4 cm×2 cm，以一枚普通螺钉固定于预后外侧的骨腔内，放置负压引流后关闭切口，患肢髋“人”字石膏托外固定。术后病理报告：骨巨细胞瘤(Ⅰ级)。术后4个月复查骨折对位良好。

患者,男性,38岁.1999-01-17被枪击伤右锁骨中段,急诊以“血气胸”收治,行胸腔闭式引流等综合救治痊愈出院.之后自觉右上肢无力、麻木及发凉并逐渐加重.于1999-05-17 再次来我院就诊.查体:右侧锁骨中段1 cm×1 cm圆形疤痕,锁骨上窝饱满,扪及轻微搏动 ,闻及收缩期杂音,右侧尺、桡动脉搏动消失,伤肢外展及上举明显受限,肌力Ⅲ级,肩关节以下痛觉减退,肱二、三头肌腱反射减弱.动脉造影见:右锁骨下动脉处有一4 cm×1 cm 充盈区,两端血管显示正常.诊断:右侧锁骨下假性动脉瘤并臂丛神经损伤.于1999-06- 08在全麻下行“动脉瘤体切除及血管移植桥接术”.手术取右臂丛神经探查切口,首先切除锁骨7 cm,见6 cm×8 cm囊性包块凸起,臂丛神经受压明显,局部有大量瘢痕形成.切断斜角肌,于瘤体近端显露锁骨下动脉第二段,再分离显露瘤体远端腋动脉,用血管夹阻断动脉瘤远近端血运,将瘤体旷置.取大隐静脉9 cm移植桥接吻口,一次性吻合成功,吻合口无漏血,移植血管通血良好.然后直视下切除瘤体,并彻底松解壁丛神经,锁骨原位固定.术后 “三抗”治疗,随访4月,伤肢桡动脉搏动良好,感觉及运动完全恢复正常.

1病例报告 患者男,38岁.1999年1月17日,因右锁骨上区枪伤致"血气胸",在他院行胸腔闭式引流等治疗后痊愈出院.出院后感右上肢无力,后症状渐加重,伴肢体麻木、发凉,于1999年5月8日来我院诊治.

1996年～2000年2月，本院收治新训周期内股骨骨折34例，现回顾分析并提出预防措施如下。 1　临床资料 　　本组34例股骨骨折患者，均为当年入伍在进行新训的男性战士，其中平时缺乏锻炼未通过中学生体育锻炼标准新兵29人，年龄17～20岁。右侧24例，左侧9例，均为股骨髁上骨折，其中螺旋骨折9例，斜形骨折17例，横断骨折8例。X线检查：骨折断端重叠及断位明显，均有骨膜增生。骨折均发生在非暴力情况，行走时6例，跑步时3例，扭伤7例，卧倒时7例，下蹲时5例，跌倒时6例。骨折均发生在新训周期内(新训4～5周时患肢出现肿痛，经休息后疼痛不能缓解；继续进行训练，在新训第7～9周时发生股骨骨折)。入院后，行开放复位内固定术，术中见骨折断端有骨膜明显增厚，与软组织结合紧密，有反应骨膜增生及骨痂形成，术后经抗感染等处置，切口一期愈合，治愈出院。

目的探讨无C型臂条件下用迪克钉治疗胸腰椎骨折的可行性.方法通过对术前、术中X线片分析,来确定伤椎、向头或尾侧倾斜度、定位椎弓根、恢复脊柱高度所需迪克棒撑开的距离.结果所有手术均成功.结论术中拍片是手术定位及完全复位最有效的方法.了解迪克钉复位及固定原理,掌握正确安置方法是手术成功的关键.

1991年9月～1999年9月,我科应用掌背动脉逆行皮瓣修复手指组织缺损创面23例,全部成活,随访19例伤指外形良好,功能恢复满意,报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组23例,男15例,女8例。年龄6～49岁。示指16例,中指5例,环指2例。绞榨伤12例,挤压伤5例,电刨伤4例,电烧伤2例。软组织18例,肌腱缺失5例。17例创面Ⅱ期手术,5例陈旧创伤并感染创面。皮瓣大小1.5cm×1.5cm～4.0cm×6.5cm。

腕舟状骨骨折多发生在其腰部.腕舟骨主要尺、桡动脉分支经附着舟骨结节、腰部韧带内细小的血管分支供血,近1/3为关节软骨覆盖,无血管分支进入.因此,腕舟骨骨折时舟骨近骨折段血供阻断,易发生骨吸收坏死,造成骨折延迟愈合或不愈合[1].在治疗上虽有桡骨茎突切除术、带血管蒂桡骨膜瓣或骨瓣、带旋前方肌桡骨瓣移植等多种方法,其效果均不满意.我院自1992年11月以来,应用带蒂第二掌骨瓣移植方法,治疗腕舟状骨腰部陈旧性骨折不连接26例,效果满意.

腰椎管狭窄的手术方法较多,但效果都欠满意,且有意见分歧.临床上较多采用的椎板广泛切除术,会出现腰椎不稳、滑脱、疼痛(切除全部小关节突更明显);半椎板切除,仅能对一侧减压,由于腰椎管狭窄并非单一间隙,并往往有多节段中央管狭窄及侧隐窝狭窄,所以常难以充分减压.

患儿,6岁,蒙古族.因头痛伴右侧肢体无力1月余,1998年10月28日收入院.入院查:智力低下,双侧眼底视乳头水肿,视力正常,右侧肢体肌力Ⅱ级,病理征阳性.CT:左侧颞顶枕部80cm×7.0cm×6.5cm均匀低密度灶,CT值5.0,边界清,无明显增强,左侧脑室受压消失,中线向右移位.

患者,男性,6岁,蒙古族.因头痛头晕1月,伴恶心、呕吐,右侧肢体无力10 d,于19 98-10-28入院.查体:发育营养欠佳,精神萎糜,反应迟钝.眼底视乳头水肿,颈抵抗( +),右侧肢体肌力Ⅳ-级 ,肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征(+).CT平扫:左侧额顶部脑内可见类圆形8.6 cm ×8.0 cm×6.3 cm囊性占位病变,边缘清,同侧侧脑室受压,中线向对侧移位.

手指外伤、感染导致的组织缺损,骨与肌腱外露,临床较为常见.我院199 5年6月～1999年10月应用前臂和手部岛状皮瓣修复手指缺损、骨与肌腱外露31例,收到良好效果,报告如下.