Objective:To explore the application of nipple reconstruction using rib cartilage scaffold in breast reconstruction with implant.Methods:The study reviewed 20 cases of breast cancer and one case of phyllodes tumor (involving nipple and areola) in the Department of Breast Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University from June 2017 to June 2019. They all underwent nipple reconstruction using rib cartilage scaffold and breast reconstruction with silicone implant. Operation time, blood loss, length of hospital stay, pain, survival of reconstructed nipples, postoperative complications and patient satisfaction were recorded.Results:The surgery was successful in all cases. Operation time was (58.3±7.4) min (range: 40.0-71.0 min); postoperative blood loss was (14.7±3.1) ml (range: 10.0-20.0 ml); scores of postoperative pain was 2.5±0.5 (range: 2.0-3.0), indicating mild pain and discomfort. The length of postoperative hospital stay was (4.1±1.3) d (range: 3.0-7.0 d). Two patients had partial necrosis of papillary flaps, and blood supply of flaps were restored after dressing change. All patients were followed up for 6-24 months, median 13 months. All patients were satisfied with the reconstructed nipples, including 19 patients with excellently-reconstructed nipples, 2 with well-reconstructed nipples and none with poorly-reconstructed nipples.Conclusion:For patients who cannot spare nipples in breast reconstruction, nipple reconstruction using rib cartilage scaffold has the advantages of less trauma, short recovery period, and less-demanding in techniques, worthy of clinical application.

目的 探讨乳腺癌骨转移患者的临床病理特征,并分析其预后情况及相关影响因素.方法 根据纳入及排除标准,利用美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果 (SEER)数据库检索并筛选1975年1月至2016年12月5815例转移性乳腺癌患者资料进行回顾性分析,评估了患者临床病理特征、治疗方式及其预后.其中,乳腺癌骨转移组3146例,乳腺癌非骨转移组2669例.按照预后情况,将3146例乳腺癌骨转移患者分为2个亚组:死亡组1669例和存活组1477例.利用χ2检验和Mann-Whitney U检验比较骨转移和非骨转移组患者临床病理特征的差异;用二元Logistic回归分析乳腺癌骨转移的影响因素;用Kaplan-Meier法进行生存分析,并用单因素log-rank检验分析乳腺癌骨转移患者中死亡组与存活组临床病理特征的差异;用多因素Cox比例风险回归模型筛选影响乳腺癌骨转移者生存情况的独立因素.结果骨转移组和非骨转移组患者在T分期、N分期、组织学分级、人种、ER、PR、HER-2、肿瘤分子分型和预后方面比较,差异均有统计学意义(Z=-5.71、-2.39、-13.87、χ2=14.55、305.74、245.56、69.34、335.36、79.15,P均<0.050),2组间年龄、性别和原发灶位置比较,差异均无统计学意义(χ2=0.57、2.71、0.45,P均>0.050).Logistic回归分析结果显示:ER阳性、PR阳性、肿瘤T分期高和N分期高为导致乳腺癌患者骨转移的危险因素(OR=1.775,95％CI:1.258～2.505,P=0.001;OR=1.425,95％CI:1.236～1.643,P<0.001;OR=1.095,95％CI:1.043～1.149,P<0.001;OR=1.396,95％CI:1.246～1.564,P<0.001),而组织学分级越高,发生骨转移的风险反而越小(OR=0.815,95％CI:0.733～0.907,P<0.001).骨转移组与非骨转移组患者的OS比较,差异均具有统计学意义(χ2=133.53,P<0.001).骨转移患者中,2个亚组(死亡组和存活组)患者在T分期、N分期、组织学分级、年龄、ER、PR、HER-2、肿瘤分子分型、原发灶手术、放射治疗和化疗方面比较,差异均有统计学意义(Z=-7.75、-3.22、-8.14、χ2=39.80、69.81、87.45、51.87、132.47、36.24、6.05、36.24,P均<0.050).Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示:年龄、T分期、N分期、PR、HER-2、肿瘤分子分型、组织学分级、化疗、放射治疗和原发灶手术是影响骨转移组患者预后的独立因素(HR=1.349,95％CI:1.195～1.523,P<0.001;HR=1.151,95％CI:1.101～1.203,P<0.001;HR=1.077,95％CI:1.033～1.123,P<0.001;HR=0.715,95％CI:0.626～0.817,P<0.001;HR=0.695,95％CI:0.627～0.770,P<0.001;HR=1.349,95％CI:1.260～1.414,P<0.001;HR=1.371,95％CI:1.261～1.489,P<0.001;HR=0.626,95％CI:0.562～0.697,P<0.001;HR=0.874,95％CI:0.791～0.966,P=0.008;HR=0.663,95％CI:0.561～0.784,P<0.001).结论 乳腺癌骨转移患者预后优于非骨转移患者,与年龄、T分期、N分期、PR、HER-2、肿瘤分子分型、组织学分级有关,治疗方面原发灶手术、放射治疗和化疗有助于改善骨转移患者的预后.

乳腺叶状肿瘤(breast phyllodes tumors,BPT)是一种相对少见的乳腺肿瘤,其发病率约占乳腺肿瘤的0.3％～0.9％,可发生于任何年龄,但主要发生在35～55岁的女性,发生于低领女性罕见.检索国内报道叶状肿瘤病例中,最小发病年龄11岁[1],近期我院收治了1名10岁未成年女性,手术病理诊断叶状肿瘤.现就其诊治资料报道如下并行相关文献回顾分析.

目的 评价乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床应用效果.方法 选择2014年6月至2018年5月北京大学深圳医院收治的乳腺导管内乳头状瘤患者120例,按随机数字表分为对照组和观察组各60例,对照组予常规乳头状瘤病变区段切除术,观察组予以乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术,评价两种手术方法效果.结果 两组手术时间、切口长度、标本直径、标本重量差异有显著性(P<0.05);观察组视觉模拟疼痛评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组术后病理确诊阳性率(75.00％)高于对照组(56.67％),差异有显著性(P<0.05);但两组治疗费用差异无显著性(P>0.05).观察组乳房美观度评价优良率高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组并发症发生率、复发率差异无显著性(P>0.05).结论 乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术治疗,可在精准定位病变同时,提高肿瘤切除术的准确度,减少创伤,应用效果显著.

目的:比较乳腺增生症(HDBA)女性及健康女性两组人群的焦虑和抑郁状态的差异,探讨心理疏导疗法(DP)缓解HDBA女性的乳腺疼痛症状的临床意义.方法:随机选取2017年1月至2017年12月在深圳市龙岗中心医院就诊的患有HDBA的人群100例为观察组,另随机选取体检正常无乳腺增生的人群100例为对照组,使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别比较两组人群的焦虑状态比例和焦虑量表总分,抑郁状态比例和抑郁量表总分.对观察组中伴有乳腺疼痛症状的个体进行DP干预,比较心理疏导前后观察组患者的乳腺疼痛率和数字疼痛评分的差异.结果:两组人群总体的焦虑状态率为48.5％,抑郁状态率为36.5％.观察组的焦虑状态率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05),而抑郁状态率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的HAMA、HAMD总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).疏导前,观察组患者中乳腺疼痛的人数为37例,乳腺疼痛率为37.0％,乳腺疼痛评分为(3.50±1.00)分;疏导后,观察组患者中乳腺疼痛的人数为25例,乳腺疼痛率为25.0％,乳腺疼痛评分为(2.24±0.80)分,疏导后的乳腺疼痛率和乳腺疼痛评分均低于疏导前,差异均具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:相比于一般无HDBA人群,患HDBA人群更多的比例存在焦虑心理,而且焦虑程度和抑郁程度更高;DP不但能减少乳腺疼痛人数,并且能缓解HDBA人群乳腺疼痛程度.

目的 探讨纳米碳在甲状腺乳头状癌术中的应用,对中央区淋巴结清扫效果、术后短期血清甲状腺球蛋白的影响.方法 回顾性分析2017年11月至2018年9月行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术的112例患者,根据术中是否使用纳米碳分为纳米碳组(57例)和对照组(55例),对比分析两组检出淋巴结数量、转移情况及术后血清甲状腺球蛋白(Tg).结果 纳米碳组和对照组检出中央区淋巴结的总数分别为568枚和504枚,无统计学差异(P=0.508);转移淋巴结数分别为240枚和222枚,无统计学差异(P=0.965).纳米碳组中黑染的淋巴结转移率(21.2％)明显低于未被染色的淋巴结(59.1％),有统计学差异(P=0.000).纳米碳组和对照组术后1个月平均Tg值中位数分别为0.43 ng/mL和0.19 ng/mL,无统计学差异(P=0.401).结论 尚不能认为术中使用纳米碳可以显著增加中央区淋巴结检出数量,未被染色的淋巴结恶性概率比黑染的淋巴结大,纳米碳对甲状腺乳头状癌术后短期肿瘤指标尚无改善作用.

三阴型乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)为恶性程度最高、临床预后最差的乳腺癌亚型之一.其高侵袭转移能力是导致TNBC复发转移,改变患者临床预后的关键.基于人类基因组计划的完成,目前已认识到基因组水平并不能完全揭露TNBC肿瘤细胞各通路的作用机制.蛋白质组学作为新兴的研究手段,可以进行高通量筛选差异性表达蛋白质,完成相关肿瘤细胞恶性行为的功能学研究,探索TNBC高侵袭转移机制,为TNBC的临床诊疗研究提供了技术支持.该文旨在概述蛋白质组学在TNBC侵袭转移机制研究中的应用以及目前所取得的进展.

经过十余年的发展,甲状腺腔镜技术已成为治疗甲状腺良性结节的重要方法,并且已经开始广泛应用于甲状腺癌的外科治疗[1].相较于传统手术,腔镜手术同样能够达到不错的手术预期及疾病预后,然而,其除了拥有传统开放手术的手术风险,如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤外,因其需建立腔镜通道,故而也有一定的相关并发症,如:皮下气肿、皮肤缺血坏死、肿瘤种植等[2].除Jung Han Kim等[3]于2008年首次报道此类病例外,国内外此类报道相对较少.

目的 对比腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效和安全性.方法 选取我院2014年1月-2016年12月期间收治的88例胆囊结石并肝外胆管结石患者,按随机数字表法将胆囊结石并肝外胆管结石患者分为腹腔镜组(44例)和开腹组(44例),腹腔镜组患者给予腹腔镜手术治疗,开腹组患者给予开腹手术治疗,观察两组患者手术指标、疗效指标及并发症情况.结果 腹腔镜组患者术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间均低于开腹组,手术时间长于开腹组(P均＜0.05);两组胆总管通畅率、结石残留率、结石复发率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);腹腔镜组发生胆道出血1例,肺部感染1例,胆漏1例,并发症发生率(6.82％)低于开腹组(27.27％)(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石与开腹手术有相近的临床治疗效果,且手术创伤小、并发症少.

Objective To investigate the expression and clinical significance of androgen receptor (AR) and embryonic stem cell associated transcripts 4 (NANOG) in breast cancer patients with human epidermal growth factor receptor 2 (HER-2) over-expression, and to analyze its relationship with clinicopathologic features of breast cancer. Methods 143 breast cancer patients with HER-2 over-expression were selected from the screening of 1052 cases of invasive breast cancer according to estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) and HER-2 status. The protein expression of AR and NANOG was assayed by using immunohistochemistry.The relationship between AR expression and clinicopathological features was analyzed by χ2 test. The correlation between AR expression and NANOG expression was analyzed by Spearman correlation analysis. Results The positive expression of AR was 35.7 % (51/143). The AR expression was not associated with age and menstruation status (both P>0.05), and was associated with tumor size, clinical TNM staging and lymphatic metastasis (all P< 0.05). The positive rate of NANOG were 53.1 %(76/143), and NANOG proteins were negative in adjacent normal breast tissue and benign breast lesions. The positive rate of AR was 27.6%(21/76) in NANOG-positive cases, whereas the positive rate of AR was 44.8%(30/67) in NANOG-negative cases, and the difference was statistically significant (χ2=4.526, P=0.033). There was an inverse correlation between NANOG and AR expressions (r= -0.255, P= 0.002). Conclusion AR and NANOG may be new targets for endocrine therapy and molecular biological therapy.

Triple-negative breast cancer (TNBC) is more aggressive than other breast cancer subtypes. Collagen type IV alpha 2 (COL4A2), a major component of the basement membrane, dynamically influences a wide range of biological processes, including cancer pathogenesis and progression. This study evaluated the effects of COL4A2 siRNA delivered by lentiviral vector to TNBC cells. COL4A2 siRNA lenti-viral vector was constructed and transfected into MDA-MB-231 and MDA-MB-468 cells. The COL4A2 mRNA levels were quantified by RT-PCR. CCK8 assay was performed to evaluate cell proliferation and migration. Cell migration and invasion assays were carried out using Transwell. Cell apoptosis and cell cycle analyses were conducted using flow cytometric approach. We found that COL4A2 mRNA levels were significantly down-regulated in MDA-MB-231 and MDA-MB-468 cells after transfection with COL4A2 siRNA. Furthermore, cell migration and proliferation were significantly decreased and the cell cycle was arrested. Our results indicated that COL4A2 siRNA significantly suppresses the migration and proliferation of TNBC cells. Inhibition of COL4A2 may be a new target for the prevention and treatment of TNBC.

目的 探讨将乳头内陷牵引术应用于伴先天性乳头内陷的非哺乳期乳腺炎治疗的效果.方法 选取2011年9月-2014年9月深圳市第二人民医院甲状腺乳腺外科收治的伴乳头内陷的非哺乳期乳腺炎患者47例,按内科治疗同时是否行乳头内陷牵引术分A、B两组,其中B组同意行牵引术进行乳头内陷的矫正,比较两组预后情况.结果 A组的治愈率为78.9％,B组的治愈率为92.9％,治愈率无统计学差异(x2=0.916,P=0.339);随访1年的复发统计,A组的复发率为33.3％,B组复发率为3.8％,A组复发率高于B组(x2=4.417,P=0.034);A组所有病人乳头内陷均未改善,B组所有病人乳头内陷均得到矫正.结论 乳头内陷牵引术联合药物治疗伴乳头内陷的非哺乳期乳腺炎可降低复发风险保持乳头乳房功能与美观.

目的:探索桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断方法,为进一步规范桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节的临床诊断及治疗方法提供理论依据.方法:使用回顾性分析深圳罗湖区人民医院在2010年9月至2015年9月行甲状腺结节手术患者378例的临床资料.据病理诊断结果,分为观察组和对照组.术前甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体检测结果经统计学分析,同时结合抗体水平评价其对辅助诊断桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节的临床意义.观察组按照其病理诊断类型,分为桥本氏甲状腺炎合并结节性甲状腺肿组、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺腺瘤组、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌组3组,对发病年龄、术前TSH水平以及甲状腺结节钙化率和术前甲状腺自身抗体阳性率进行分析是否存在差异.结果:出现了桥本氏甲状腺炎合并结节性甲状腺结节患者60例、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺腺瘤患者13例、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌患者27例.结论:桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节患者在临床发病的过程中,其血清学甲状腺微粒体抗体以及甲状腺球蛋白抗体要明显高于单纯性甲状腺结节患者,因此血清学甲状腺微粒体抗体以及甲状腺球蛋白抗体可以作为对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节的辅助诊断方法.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节患者实施治疗过程中,术前TSH检查水平对确诊桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌有着较高的指导意义.手术应遵循个体化原则,依具体情况选择合适的手术方式,尽量保留正常的甲状腺组织.

喉不返神经(non－recurrent laryngeal nerve, NRLN)，是喉返神经一种罕见的解剖变异，1823年首次由Stedman[1]在尸体解剖中发现并报道。据国外文献，该变异在右侧的发生率为0.3%～1.6%，左侧为0.04%[2]。Bowden[3]在尸体解剖中报道该变异的发生率为1%～2%。另外，国外至今共报道过15例[2]右喉返神经与右喉不返神经同时存在的的情况。

目的:对比分析HER2阴性乳腺癌4、6周期(1个周期就是1个疗程,时间为21 d)新辅助化疗疗效,以及相关分子标志物:ER、PR、Ki-67的表达水平对HER2阴性乳腺癌化疗效果的影响.方法:随机选择深圳市二人民医院在2014年10月至2015年10月收治的HER2阴性乳腺癌患者100例.其中50例实施4周期的新辅助化疗的治疗,另50例实施6周期的新辅助化疗.使用统计学分析的方法对比分析乳腺癌患者在实施4周期以及6周期后的新辅助化疗的治疗效果.另需要对比两组患者相关分子标志物:ER、PR、Ki-67的表达变化水平对HER2阴性乳腺癌化疗疗效的影响.结果:(1)4周期组和6周期组新辅助化疗的总有效率无差异.(2)在新辅助化疗后的ER或.PR方面,阴性患者4周期和6周期的治疗有效率差异无统计学意义(P＞0.05);阳性4周期和6周期有效率无差异.(3)在Ki-67的表达方面,Ki-67阴性患者4周期和6周期有效率无差异.Ki-67阳性患者,4周期治疗有效率为92％,6周期有效率为57％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:(1) HER2阴性乳腺癌患者,4周期或6周期新辅助化疗,均能够取得较好的临床治疗效果.(2)在新辅助化疗后的ER或PR方面,无论是阴性还是阳性表达患者,在经过4周期或6周期的新辅助化疗后,其临床治疗效果并无显著差异.(3)在Ki-67表达方面,阳性患者的治疗效果明显高于阴性患者.

分子影像学是乳腺癌影像学未来发展的方向,其在乳腺癌的早期诊断、治疗、病程监测、预后评估、肿瘤研究等多方面具有良好的应用前景.分子影像学作为分子水平的影像学诊疗技术,它的发展将对乳腺癌的临床诊疗过程产生革命性的影响.目前,分子影像学技术主要有:PET-CT、磁共振分子影像、超声分子影像、光学分子影像.这些技术在乳腺癌的基础和临床方面有着广泛的应用.

目的：探讨高龄Luminal A型乳腺癌内分泌治疗的临床应用。方法该院收治的高龄Luminal A型乳腺癌患者11例，均采用内分泌治疗8～42个月，方案为依西美坦，25 mg／d，评估近期疗效。结果11例患者中临床完全缓解（cCR）2例，部分缓解（PR）6例，稳定（PR）3例，无疾病进展（PD）病例，内分泌治疗总有效率（OR）为72.7％（8／11）；所有患者均未出现严重毒副反应或因无法耐受而停止用药。结论内分泌治疗对于高龄Luminal A型乳腺癌患者安全、有效，尤对年迈、体弱、伴其他重要疾病而不能耐受化疗和手术的患者是很好的治疗选择。

Objective To investigate the density classifi cation of breast cancer by B ultrasound, X-ray mammography and MRI, and to compare the value of these three imaging methods for breast cancer diagnosis. Methods A retrospective analysis of total 156 cases of suspected breast cancer clinical palpation which all examined by ultrasonography, mammography and MRI in Shenzhen Second Peopleu0027s Hospital in 5 years from January 2010 to January 2015, according to the Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS), were classifi ed as Class Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ. Comparing the diagnostic rate of malignant signs and the sensitivity of micro calcifi cation of these three Imagine methods, as well as differences in the breast cancer diagnosis with three methods combined. Results In total 156 cases of breast cancer diagnosed by pathological examination, 143 cases is pathologically diagnosed as breast cancer, the detection rate and sensitivity of MRI, mammography and color Doppler ultrasound for early breast cancer were 92.3 % and 84.6 %, 83.9 % and 76.9%; 79.7 % and 73.1% respectively. The differences between the diagnostic results by ultrasonography, breast molybdenum target and MRI respectively, and by three examination methods combined were statistically significant(P 0.05). Conclusion B ultrasound and molybdenum target can be composed of gold partner, as the first choice for early breast cancer screening. The sensitivity of MRI in the diagnosis of early breast cancer was the best, but the specifi city was the worst in the three methods. The combination of MRI、B ultrasound and molybdenum target X-ray can signifi cantly improve the specifi city.

目的:探讨浆细胞性乳腺炎手术时机的选择对其疗效的影响.方法:回顾性分析2008-2013年我科收治的98例浆细胞性乳腺炎手术治疗的患者临床资料,予大剂量激素冲击治疗1周后予分组治疗,其中观察组16例(激素不敏感者)予手术辅助治疗+激素维持治疗,对照组82例(激素治疗有效者)继续予激素维持治疗,观察两组疗效进行临床分析.结果大剂量激素冲击治疗1周后,2组治愈总有效率无明显差异(P＞0.05)而在复发率、并发症观察组较对照组明显减少(P＜ 0.05,P＜0.01),平均疗程亦明显缩短(P=0.00),观察组在切口感染率上高于对照组(P＜0.01).结论:大剂量激素冲击治疗浆细胞性乳腺炎在症状控制后再行手术治疗可明显降低该病的复发率,减少激素并发症、切口感染率,缩短平均疗程,一定程度上为患者减轻痛苦.

非哺乳期乳腺炎可分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎，前者主要包括乳腺结核、真菌、寄生虫感染等，后者包括浆液性乳腺炎(PCM)、肉芽肿性乳腺炎(GLM)、乳晕下脓肿等。非哺乳期乳腺炎病因尚未阐明，此类疾病临床表现相似却又复杂多变、容易复发，极易与化脓性乳腺炎和乳腺癌混淆，常导致临床误诊而影响治疗。因此，充分认识不同类型非哺乳期乳腺炎的临床特征并进行相应的个体化治疗是非常重要的。本文对目前临床上最常见的非哺乳期乳腺炎类型(浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎)的临床特征和诊疗进展做一评述。