目的:介绍应用颈外静脉移植修复重建腮腺管的临床效果.方法:选取2018年7月～2020年7月收治的颊癌根治术后腮腺管缺损者20例,均应用颈外静脉移植修复重建.观察术后愈合,有无涎漏以及腮腺导管口引流情况.结果:术后所有患者伤口I期愈合,均成功重建腮腺管缺损,分泌引流腮腺涎液,并替代原腮腺管缺损.结论:颈外静脉解剖恒定且表浅,切取容易,口径接近腮腺管,可作为自体静脉移植材料修复腮腺管,手术操作简便,疗效确切.

目的 利用生物信息学分析筛选影响胃腺癌患者预后的铁死亡相关基因(ferroptosis-related genes,FRGs).方法 通过TCGA数据库下载胃腺癌的基因表达和临床数据,使用R软件获取铁死亡相关差异表达基因和预后相关基因,并最终获得影响胃腺癌预后的FRGs.使用LASSO回归分析构建风险模型,计算风险值.通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较患者5年生存率,使用单因素和多因素生存分析筛选独立预后因素.对与胃腺癌预后相关的FRGs进行通路富集分析.结果 从数据库中共得到443例患者临床信息,407个数据集.通过比较发现163个在胃腺癌中差异表达的FRGs,25个预后相关的FRGs,取交集后发现14个影响胃腺癌患者预后的FRGs.使用LASSO回归分析,最终筛选出8个FRGs(NOX4、NOX5、GLS2、MYB、TGFBR、DUSP1、SLC1A4、NF2),构建风险模型.依据患者的风险值,区分高、低风险组,发现高风险组患者总生存率明显低于低风险组.通过多因素生存分析发现年龄、T分期和风险值可以作为独立预后因素.ROC曲线发现使用预后相关FRGs构建的风险模型能够较好地预测患者5年生存率(A U C=0.668).对高、低风险组患者中的差异基因进行通路富集分析,发现差异基因可能与细胞外基质组成和细胞外结构构成、PI3K-Akt等基因通路有关.结论 FRGs(NOX4、NOX5、GLS2等)影响胃腺癌患者的预后,为胃腺癌的铁死亡研究提供了新的线索.

目的 探究血清白细胞介素-17(IL-17)及IL-17-197A/G位点单核苷酸多态性与乙型病毒性肝炎易感性.方法 选择2017年1月-2019年3月于华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院就诊的乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染患者200例为研究对象,其中自限性HBV感染组48例、无症状慢性HBV携带组31例、慢性乙型肝炎组75例、慢性乙型肝炎肝硬化组46例.采用PCR技术检测IL-17-197G/A位点的单核苷酸多态性;采用荧光定量PCR检测HBV-DNA载量;检测肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotrans-ferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)]和血清IL-17水平.结果 慢性乙型肝炎肝硬化组患者的AA、AG、GG基因型频率分别为73.91％(34/46)、15.22％(7/46)、10.87％(5/46)与其他三组比较,差异有统计学意义(P<0.05);慢性乙型肝炎肝硬化组的A等位基因频率为81.52％ 高于自限性HBV感染组15.63％ 和慢性乙型肝炎组36.67％(P<0.05);慢性乙型肝炎肝硬化组高病毒载量者的IL-17为(6.68±0.72)pg/ml高于低病毒载量者(P<0.05);慢性乙型肝炎肝硬化组ALT>40 U/L、AST>40 U/L、TBIL>20μmol/L患者的IL-17分别为(6.92±0.74)U/L、(8.97±0.69)U/L、(6.96±0.67)μmol/L高于ALT、AST、TBIL低水平者(P<0.05).结论 IL-17高水平与乙型肝炎病毒感染慢性化进程有关,IL-17-197G/A位点基因型单核苷酸多态性可能与HBV感染有关,A等位基因可能为易感基因,AA基因型可能增加了HBV感染的不良转归.

目的 研究秩和比法(RSR)在基于疾病诊断相关分组(DRGs)的综合医院医疗服务绩效评价中的应用.方法 本次分析数据来源于湖北省2017年病案首页数据库,提取了24家三级综合医院2017年全年的DRGs分组数据,利用RSR方法综合评价医院住院医疗服务绩效.结果 对24家三级综合医院进行顺位排序,RSR值排名前3名医院分别为I、N和H医院,分别为0.764、0.747、0.677;RSR值最低的为S医院0.306,表示S医院综合能力最弱.结论 基于DRGs的RSR评价方法,结合医院的医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全,其评价结果客观、可靠,为评价医院医疗服务绩效提供了信息支持.

目的 胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)放化疗中出现难治性脑水肿是影响患者治疗效果和预后的重要因素,本研究旨在观察贝伐珠单抗(bevacizumab,BEV)联合替莫唑胺(temozolomide,TMZ)治疗难治性脑水肿的疗效和安全性.方法 回顾性分析2014-02-03-2017-06-17华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的GBM难治性放化疗脑水肿患者33例.所有患者在TMZ化疗方案的基础上,给予BEV 3 mg/(kg·d),静脉滴入,每2周1次,平均(4.3±1.0)个周期.采用头部磁共振-T2加权像评估脑水肿级别,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及卡氏功能状态评分(Karnofsky performance score,KPS)评估脑水肿治疗效果.采用非参数检验比较治疗前后GCS及KPS评分.结果 BEV联合TMZ脑水肿影像学缓解率为81.8％(27/33),症状缓解率为87.9％(29/33).治疗后GCS评分(14.7±0.7)高于治疗前(13.6±2.2),Z=-2.77,P<0.01,差异有统计学意义;治疗后KPS评分(66.4±4.9)％高于治疗前(56.4±7.0)％,Z=-4.03,P<0.001,差异有统计学意义.联合用药不良反应发生率为39.4％,其中3级以上高血压发生率6.06％,无其他3级以上不良反应.结论 联合BEV和TMZ治疗GBM放化疗难治性脑积水能够减轻脑水肿,改善症状,提高患者GCS及KPS评分.

目的:通过疾病诊断相关分组(DRGs),从医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全三个维度对综合医院的医疗服务绩效进行评估,并根据评估结果为医院发展提供建议.方法:分析数据来源于湖北省2017病案首页数据库,提取67家三级综合医院一整年的出院病例进行对比分析,引入标化死亡率衡量医疗服务质量.结果:选取数据中,83％的三级综合医院入组率在95％以上;湖北省共覆盖26个MDC,收治MDCY、MDCA类疾病的医疗机构数量最少;67.1％的综合医院出现"缺失专业",41.8％的综合医院出现"低分专业";各医院DRGs组数与CMI指数相距较大;50.7％的综合医院医疗服务效率较高.结论:当前综合医院应重视院内病案首页质控与信息化建设,提升病案首页质量;继续加强学科建设,建立缺失的学科;不断提高医疗安全与质量.

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,IHCC)起源于胆管二级分支肝内胆管上皮细胞,是原发性肝癌少见的病理类型,在原发性肝癌中所占比例≤5％,在胆管癌中约占8％～10％.近年来其发病率呈上升趋势[1].该病无明显临床症状、发病隐匿、恶性程度高、发展迅速,往往患者就诊时就已处于疾病晚期[2].晚期IHCC的疗效和预后均不佳[3].现报道我院收治的1例晚期IHCC诊治过程.

[目的]评价同步放化疗中出现中重度癌症相关性乏力的食管鳞癌患者使用米诺环素能否改善其乏力程度以及评估用药的安全性.[方法]ⅡB～ⅢC期食管鳞状细胞癌患者在同步放化疗期间每周一次晨起使用数字评分法评估其乏力程度,如患者乏力程度达到中重度开始给予米诺环素100mg,口服,每日2次,直至同步放化疗结束.采用开放型双向序贯t检验方法比较口服米诺环素治疗2周后晨起乏力程度,并观察治疗安全性.[结果]共入组12例,服用米诺环素后,乏力未改善4例(33.3％),改善8例(66.7％).由于试验线触及上界U,且有∑di=12＞0,可以认为米诺环素能够显著性改善患者的乏力程度.研究期间,未发现患者出现菌群失调、过敏、明显消化道反应及明显肝肾毒性.[结论]食管鳞癌患者在同步放化疗期间出现中重度乏力使用米诺环素能够改善患者的乏力程度,且治疗安全.

目的评价癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）三项肿瘤标志物在肺癌化疗前后的表达意义。方法 97例确诊肺癌患者化疗前后,常规检查血清CEA、NSE和CYFRA21-1水平,评估变化。结果三种病理类型肺癌化疗后,疗效评价有效者,腺癌患者CEA显著下降（P＜0.05）,小细胞癌患者NSE显著下降（P＜0.05）,而疗效评价稳定或恶化者,化疗前后其值无明显变化或升高。结论三项肿瘤标志物水平对肺癌化疗疗效有一定判断价值。

脾肿大见于感染性疾病、充血性疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病和寄生虫病[1],其中巨脾最多见于骨髓纤维化(MF)、慢性粒细胞性白血病(CML)、慢性疟疾及黑热病等.我院近期收治2例巨脾并发发热的患者,结合临床经过和病理报告,复习近期文献,报告如下.

Objective To explore the clinical characteristics of the diagnosis and therapy of lung atypical carcinoid.Methods Two cases were reported and the relative literature was reviewed.Results We reported two cases of lung atypical carcinoid with symptoms of cough expectoration.Our primary diagnosis was established as lung carcinoma and the patient underwent surgical therapy.Histological examination of the excisional lesion showed that it was lung atypical carcinoid.The patient recovered well without any complaints and still had no recurrence after 12 months follow up.Conclusion Clinicians should be aware of the features of lung atypical carcinoid.This rare disease should be considered in the differential diagnosis of lung carcinoma.

目的:探讨Y500R可吸收珊瑚羟基磷灰石作为人工骨支架材料在体外的成骨效能,评价其组织相容性的优劣,为临床应用提供必要的实验依据。方法:采用酶消化法获得小鼠成骨细胞后,分为空白组、实验组和对照组。空白组为小鼠成骨细胞单独培养,实验组和对照组分别为颗粒型Y500R可吸收珊瑚羟基磷灰石、颗粒型羟基磷灰石（HA）与小鼠成骨细胞复合培养。对比小鼠成骨细胞在3组中的生长状况、形态学特征、碱性磷酸酶活性、矿化结节形成等成骨活性指标的差异,并采用扫描电镜观察、对比Y500R人工骨与角孔珊瑚在支架三维结构、孔隙率、孔径及孔的均匀度方面的差异。结果:实验组成骨细胞在成骨活性等指标方面与空白组无显著性差异。扫描电镜下可见Y500R可吸收珊瑚羟基磷灰石的断面呈多孔海绵状结构,微孔呈圆形,排列规则,与天然松质骨结构十分相似。Y500R的三维多孔结构和孔隙率与角孔珊瑚相比,结构类似,在电镜下几乎分不出差异,唯孔径比角孔珊瑚略小,但大小均匀、规则。结论:Y500R可吸收珊瑚羟基磷灰石具有良好的细胞相容性和成骨活性,复合培养不影响成骨细胞的正常生理功能,Y500R可吸收珊瑚羟基磷灰石能够满足组织工程对支架材料的要求,可作为一种新型的骨代用品。