目的 分析同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病患者的效果.方法 回顾性收集郑州大学第一附属医院心血管外科13例同种异体原位心脏移植患者的临床资料,分析供心获取与保护、受者术前评估与维持治疗、感染的预防与治疗、免疫抑制剂的应用、术后并发症的治疗等情况.结果 13例心脏移植手术,供心冷缺血时间10～360(200.8±38.0)min,手术时间244～616(345.7±33.4)min,体外循环时间94～205(196.7±22.4)min,主动脉阻断时间35～102(74.4±6.8)min.术后外科重症监护病房住院时间5～91(29.1±7.4)d,围手术期死亡2例,1例死于多器官衰竭,1例死于感染性休克.随访时1例死于移植物衰竭.术后1个月心功能均达到纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图检查左室射血分数为58％～65％[(62.7±5.6)％],术后6个月左室射血分数为58％～66％[(62.4±0.7)％],余存活患者恢复良好.结论 心脏移植是治疗终末期心脏病的首选方案.随着心脏移植技术的成熟,围手术期管理的优化,患者生存率提高,生活质量得到改善,临床效果良好.

目的:分析奥马哈系统的延续性护理干预对冠状动脉旁路移植患者术后遵医行为的影响.方法:选取郑州大学第一附属医院接受冠状动脉旁路移植患者76例(2018年2月—2019年5月),按建档时间不同分为研究组(n=38)和对照组(n=38),对照组予以常规护理干预,研究组在对照组基础上予以奥马哈系统的延续性护理干预.对比两组遵医行为、不良心血管事件发生率、护理工作满意度及干预前后自我护理能力测量表(ESCA)评分.结果:研究组遵医率为94.74％(36/38)较对照组的76.32％(29/38)高(P<0.05);干预后,两组ESCA评分均较干预前升高,且研究组升高幅度高于对照组(P<0.05);研究组不良心血管事件发生率为7.89％(3/38)较对照组的26.32％(10/38)低(P<0.05);研究组护理工作满意度为97.37％(37/38)较对照组的78.95％(30/38)高(P<0.05).结论:接受冠状动脉旁路移植患者应用奥马哈系统的延续性护理干预,可提高患者术后遵医行为、自护能力,降低不良心血管事件发生率,并具有较高护理工作满意度.

目的 比较缝合线成形术和人工瓣环成形术治疗三尖瓣关闭不全(TR)的临床效果.方法 收集2012年2月至2019年3月于郑州大学第一附属医院接受三尖瓣成形术治疗的1005例患者的临床资料.患者均在接受其他心脏疾病手术的同时接受三尖瓣成形术治疗.根据手术方式将患者分为缝合线组(483例,48.1％)和成形环组(522例,51.9％).分别于术前、术后1个月、术后1a和术后2a行心脏超声心动图检查,比较两组三尖瓣反流程度和右心房横径.结果 与术后1 a比较,缝合线组和成形环组术后2 a三尖瓣反流程度进展(P<0.05).术前、术后1个月,成形环组TR分级较缝合线组严重(P<0.05);术后1 a和术后2 a,成形环组TR分级与缝合线组比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组4个时间点的右心房横径随着时间推移均逐渐缩小,并且两相邻时间点的缩小差异有统计学意义(P<0.05).术前、术后1个月和术后1 a,成形环组右心房横径大于缝合线组(P<0.05).术后2 a,成形环组右心房横径与缝合线组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 缝合线成形术和成形环成形术两种技术对TR均具有良好的短期效果.随着时间的推移,缝合线成形术较成形环成形术退变快,人工瓣环成形术是更理想的三尖瓣成形技术.

Objective: To evaluate the medium-and long-term outcomes of cardiac assist devices after coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with left ventricular dysfunction. Methods: From January 2012 to May 2018, a total of 127 patients with low left ventricular ejection fraction (LVEF) value (≤40%) undergoing CABG in the Department of Cardiovascular Surgery of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were selected. Meanwhile, another 2 454 cases with LVEF>55% were also enrolled as controls. Clinical data of intra-aortic balloon pump (IABP) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) application were compared and analyzed. All patients were followed up at the Outpatient Clinic at different time points (3 and 6 months after surgery, then every year). Results: Compared to the control group, IABP usage (10.2% vs 0.8%), ECMO usage (6.3% vs 0.3%) and the mortality (4.7% vs 0.7%) were higher (all P<0.05) in the left ventricular dysfunction group. Additionally, Intensive Care Unit stay [(50±12) h vs (33±10) h] and the hospital stay after surgery [(15±3) d vs (11±4) d] was longer in the left ventricular dysfunction group (all P<0.05). In the left ventricular dysfunction group, LVEF at 3, 6 month and 1 year was (48±8)%, (51±9)%, and (55±9)%, respectively, and then maintained stable. Conclusions: Patients with left ventricular dysfunction who received coronary artery bypass grafting had a high rate of cardiac assist devicesuse, however, optimal perioperative management can save the lives of some patients, whose medium-and long-term outcome are good. Therefore, it is worthy of being recommended in clinical practice.

目的:分析主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCABG)治疗重症冠心痛36例临床效果.方法:选取2014年5月～2016年9月我院收治的72例行OPCABG治疗的重症冠心痛患者为研究对象,按术前是否行IABP分为观察组与对照组各36例.观察组术前应用IABP辅助治疗,对照组采用常规治疗,比较两组患者围术期相关临床指标及术后并发症.结果:观察组患者手术时间及ICU住院时间明显短于对照组,且中转体外循环发生率、血小板减少发生率及死亡率明显低于对照组(P＜0.05).结论:IABP辅助下行OPCABG治疗重症冠心痛疗效显著,可有效缩短手术时间、减少ICU住院时间,降低并发症发生率,利于预后.

目的 评价GK双叶机械瓣应用于二尖瓣置换术近中期的机械功能.方法 选取我院自2008年3月至2011年6月收治的以风湿性二尖瓣狭窄为主要病变的20例患者.其中10例应用GK双叶机械瓣行二尖瓣置换术(GK组),男5例、女5例,年龄40～69 (56.4±8.9)岁;另10例应用Medtronic Open Pivot机械瓣行二尖瓣置换术(Medtronic组),男4例、女6例,年龄30～69 (50.2±8.0)岁.比较两组术前基础资料、术中及术后资料.术后3年通过心脏CT血管造影评价人工机械瓣膜的在体形态和瓣叶开放角度,经胸超声心动图测定两组患者的血流动力学指标.结果 两组患者均无术后死亡,无瓣周漏、低心排血量综合征及二次开胸止血等并发症发生.所有患者3年随访资料显示,术后近中期的机械瓣膜功能无明显差异,未见血栓形成及人工机械瓣膜功能障碍,心脏CT血管造影及心脏彩超检查示两组患者人工机械瓣膜的在体形态良好.结论 二尖瓣置换术后3年GK双叶机械瓣膜具有良好的机械瓣膜功能,与Medtronic双叶机械瓣效果相当.

<正>室间隔穿孔是急性心梗后少见的严重并发症,在急性心梗病人中继发室间隔穿孔的发病率大约为1%～2%,从心梗发生到发生穿孔平均时间为2～4 d,最早可发生于心梗后几小时,最迟见于心梗后2周。但随着积极的药物治疗、迅速有效的控制患者血压和急诊溶栓技术、介入治疗技术的临床应用,心梗后室间隔穿孔的总体发病率降低至0.24%,但值得注意的是,在开展溶栓治疗之后室间隔穿孔平均发生时间提