目的 探讨双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2016年7月至2018年10月在复旦大学附属华山医院北院接受双支架(套叠式)植入治疗的32例未破裂椎动脉夹层动脉瘤患者临床资料.根据术后随访和DSA复查结果,评价双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性.结果 32例患者双支架血流重建均获成功,支架释放成功率为100％.术中和术后均未发生瘤体破裂.术后随访1～24个月,平均12个月,结果显示19例患者(59.4％,19/32)为影像学治愈,3例(9.4％)为改善(动脉瘤体积缩小),5例(15.6％)为稳定,1例(3.1％)发生缺血事件(表现为肢体偏瘫),4例(12.5％)复发.结论 双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤安全有效,但远期疗效有待进一步验证.

Clinical thinking is a necessary ability for medical students to grow into excellent doctors, and the learning stage of diagnostics is the key period to cultivate clinical thinking of medical students. At present, the domestic colleges and universities have carried out the teaching discussion with the cultivation of clinical thinking as the core for symptomatology, physical examination and experimental teaching in diagnostics, but there is still a lack of systematic and complete training of clinical thinking ability. Therefore, combined with the actual teaching situation of diagnostics in Hunan University of Chinese Medicine, this paper proposes to construct a clinical thinking course when the teaching task of diagnostics is completed, and expounds the specific ideas and methods of the course construction, so as to comprehensively improve the clinical thinking ability of medical students.

目的 观察IntraSPINE椎板间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的近期疗效,探讨其适应证.方法 分析2017年2月～2018年3月28例采用IntraSPINE椎板间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的手术疗效及近期随访结果(术后1周、3个月、6个月、12个月),采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活能力评分(ODI)、Odom's评分及患者满意度评价近期手术疗效,测量分析术前、术后手术节段椎间隙高度比及活动度,对比术前与术后腰椎整体活动度变化.结果 术后随访15～27个月,所有患者术后症状均得到不同程度缓解.术后各时间段VAS评分、ODI评分与术前比显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01).末次随访Odom's评分优24例,良3例,可1例,优良率为96.4％.手术节段活动度(range of motion,ROM)术前,术后1周、3个月、6个月、12个月分别为6.6°±2.4°、6.3°±2.4°、6.9°±2.1°、7.1°±1.8°、7.0°±1.6°,术前与术后手术节段活动度差异无统计学意义(P＞0.05);术前与术后12个月腰椎整体活动度分别为31.5°±4.7°、32.7°±4.8°,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周椎间隙高度比明显增加,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),3个月后椎间隙高度比逐渐减小至平稳水平,但仍然大于术前.本组患者未出现严重并发症,总体满意度为96.4％.结论 IntraSPINE椎板间动态稳定系统操作简便,手术时间短,出血量少,无棘突骨折等植入物相关并发症,近期疗效确切,中长期临床疗效还需大样本、多中心观察评价.

目的:探讨药根碱对大鼠动、静脉血栓形成的作用,并分析其是否会导致出血倾向.方法:采用体外凝血实验,检测药根碱对家兔血浆凝血四项活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)的影响;采用大鼠FeCl3诱导的颈总动脉血栓模型和下腔静脉结扎静脉血栓模型,检测血栓形成阻塞时间(OT)、血栓重量、凝血、抗凝及纤溶等相关指标,分析药根碱对血栓形成的影响;小鼠尾静脉给药后,测定出血时间,初步分析药根碱是否存在导致出血的风险.结果:①体外实验表明,药根碱在浓度0.4 mg/ml～1.2 mg/ml呈浓度依赖地延长APTT(P ＜0.01),但不延长PT和TT(P ＞0.05).②在大鼠颈总动脉、下腔静脉血栓模型,药根碱2、3 mg/kg静脉注射可显著延长OT(P ＜0.05或0.01),降低血栓重量(P＜0.01);同时药根碱4mg/kg可显著延长APTT(P ＜0.05).但药根碱对PT、TT和血浆血小板、抗凝系统、纤溶系统均无显著影响(P＞0.05).③小鼠尾出血实验表明,药根碱2、4 mg/kg对出血时间均无显著影响(P＞0.05).结论:药根碱具有确切的抗动、静脉血栓的作用,其抗栓作用与血小板、抗凝系统、纤溶系统无显著相关,可能主要通过作用于内源性凝血途径而发挥抗血栓作用.该药不显著延长出血时间,提示其出血副作用较轻.

目的:探讨气压泵联合穴位电刺激预防脑出血术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的作用.方法:2017年2月-2019年1月收治脑出血术后昏迷患者80例,随机分为两组各40例.观察组接受气压泵联合穴位电刺激治疗;对照组单独给予气压泵治疗.对比两组下肢深静脉血栓发生率及凝血指标、血流速度.结果:观察组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)高于对照组,D-二聚体低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组股总静脉血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:气压泵联合穴位电刺激能明显改善脑出血术后昏迷患者下肢血液流速,降低血栓形成风险,值得临床推广.

目的：观察艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果。方法：将卒中后抑郁52例患者分为观察组26例和对照组26例，在治疗前和治疗后第3周用汉密尔顿抑郁量表[1]对患者的情绪进行评定。结果：观察组痊愈4例(15.4%)，显效8例(30.8%)，有效9例(34.6%)，总有效21例（80.8%）。对照组痊愈1例(3.8%)，显效3例(11.5%)，有效5例(19.2%)，总有效9例（34.6%）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：艾司西酞普兰对卒中后的抑郁情绪有一定的改善作用。

目的:观察醒脑静联合前列地尔治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法:将60例后循环缺血性眩晕患者分成两组,对照组给予醒脑静治疗,研究组在对照组的用药基础上加用前列地尔治疗,进行疗效对比。结果:对照组30例患者中痊愈6例,显效5例,有效5例,总有效率53.3%。研究组30例中痊愈10例,显效8例,有效7例,总有效率83.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑静联合前列地尔治疗后循环缺血性眩晕有一定的疗效。