目的 探讨绝经后反复阴道出血的患者再次宫腔镜检查的病理类型和意义.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月因绝经后阴道出血就诊于医院的240例患者的临床资料.结果 初次绝经后阴道出血的患者恶性肿瘤共24例,占出血患者的20.0%;子宫内膜不典型增生患者17例,占出血患者的14.2%;子宫内膜良性病变患者56例,占出血患者的46.7%;无组织取出者23例,占出血的19.2%.绝经后再次阴道出血的患者恶性肿瘤共38例,占出血患者的31.7%;子宫内膜不典型增生患者25例,占出血患者的20.8%;子宫内膜良性病变患者54例,占出血患者45.0%;无组织取出者3例,占出血患者的2.5%.绝经后反复阴道出血患者恶性肿瘤检出率为31.7%明显高于首次绝经后阴道出血患者的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 反复绝经后阴道出血子宫内膜癌的风险增加,宫腔镜检查可以更准确的排除子宫内膜癌.

目的 探讨宫腔镜手术在绝经期子宫内膜癌患者诊断中的应用价值.方法 子宫内膜癌患者124例,随机分为观察组(宫腔镜手术组,n=65)和对照组(分段诊刮组,n=59),分析比较2组病例相关情况、两种诊断方法术前病理诊断符合率以及2组术前联合诊断分期与手术病理分期结果 比较的准确率.结果观察组术前诊断与术后病理结果符合率为96.9%(其余1例为病理类型不符,1例误诊为癌前病变),高于对照组的81.4%(其余2例为病理类型不符,9例误诊为癌前病变),差异有统计学意义(P<0.05).观察组术前联合诊断分期准确率为Ⅰa期89.7%、Ⅰb期90.7%,高于对照组Ⅰa期64.5%、Ⅰb期64.3%,差异有统计学意义(P<0.05);2组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规分段诊刮方法相比,宫腔镜手术提高了病理诊断符合率和术前联合诊断分期准确率,有助于临床医师进行临床决策;该方法易于掌握,对硬件设备要求低,适合基层医院开展和推广.

目的 分析本院十年绝经期阴道出血病例资料,探讨绝经期出血病例特点、原因及合理化诊疗建议.方法 选取2007年1月至2016年12月妇科门诊及病房收治的以绝经期阴道出血为主要临床症状首诊患者共1 522例,平均年龄(53.5±7.2)岁;平均绝经6.1年,其中共225例(14.8%)诊断为妇科恶性肿瘤.结果 以每两年为时间节点: 2007至2008年共177例(11.6%)、恶性肿瘤12例(5.3%),2009至2010年共187例(12.3%)、恶性肿瘤21例(9.3%),2011至2012年共302例(19.8%)、恶性肿瘤53例(23.5%),2013至2014年共395例(25.9%)、恶性肿瘤64例(28.4%),2015至2016年共461例(30.3%)、恶性肿瘤74例(32.9%).发病率前三位分别为子宫内膜增生(26.5%)、老年性阴道炎(18.9%)、功血/萎缩性子宫内膜(16.1%);子宫内膜癌发病率(12.0%)远高于宫颈癌(2.8%).约半数绝经期阴道出血就诊患者均为绝经5年内,绝经5年内患者患恶性肿瘤构成比为64.0%,10年内为86.7%.绝经后11～15年、16～20年、>20年三条曲线拟合度较高,此三类人群发病特点相似.结论 对于绝经期阴道出血患者,应根据具体情况进行个体化临床决策:从病史和查体出发,以各种化验检查结果为依据,排除恶性肿瘤可能后考虑各种良性疾病,诊断明确后在对症施治的同时做好患者心理安慰,最后给出随诊建议.

<正>患者,男,20岁,因间断发热1年,加重1周伴左肘关节肿痛5 d,于2004年6月17日入院。患者1年前无明显诱因发热,以午后及夜间为主,体温最高达41．0℃,伴有畏寒、寒战、轻头痛,无咽痛、肌痛,无恶心呕吐。体温下降时伴大汗,自觉症状不明显,抗菌药物治疗效果欠佳,发热半个月体温降至正常。2个月前再次发热,症状同前。多次于各医院检查血常规、血细胞沉降率、肥达+外斐反应、抗链“O”、胸片等均无异常。此次发热体温最高38．9℃,发热5 d后左肘关节肿痛、活动受限。查体：体温37．9℃、脉搏18次／min、呼吸20次／min、血压120／80 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)。皮肤、巩膜无黄染,无皮疹、出血点及淤斑,周身浅表淋巴结无肿大。心肺正常,腹平软,无压痛,肝右肋下未触及,脾左肋下可触及边缘,质中、无压痛,肝区、肾区无叩痛,无移动性浊音。左肘关节肿胀,皮温无升高,轻触压痛,屈曲及伸直活动均受限。未到过疫区、牧区,无进食生奶及未煮熟肉史,未饲养宠物。实验室检查：白细胞5．48×10~9／L、红细胞3．88×10~(12)／L、血小板223×10~9／L、

患者男,48岁,HBsAg阳性23年,间断乏力纳差3年,因黑便3 h,于2005年1月16日入我院治疗.有糖尿病史7年.体检:体温36℃,慢性肝病容,皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.实验室检查:ALT 57U/L,AST 93 U/L,TBIL 61μmol/L,A/G 28.7/30.2g/L,白细胞4.28×l09/L,中性粒细0.64,淋巴细胞0.16,血小板5.5×109/L,血糖13.32 mmol/L.尿素氮7.89 mmol/L,凝血酶原活动度51.5%.HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),HBV-DNA 2.76×104拷贝/ml.B超示:肝硬化、脾肿大,腹水.胸片未见异常.入院诊断:活动性肝硬化并发上消化道出血.