Aim. А determination of predictors of early placental abruption (up to 34 weeks of pregnancy). Design. Multicenter retrospective cohort study. Materials and methods. The total number of cases of placental abruption — 1594, data from 22 medical centers in 16 constituent entities of the Russian Federation. The main group (n = 618) — patients with placental abruption at a gestation period of less than 34 weeks, comparison group (n = 976) — pregnant women with placental abruption at 34 weeks or more. Results. Multivariate analysis carried out using the logistic regression method revealed a statistically significant effect of smoking, pregnancy number, the presence of a scar on the uterine abnormalities of its structure on the occurrence of early placental abruption. Conclusion. Disentangling placental abruption into early and late phenotypes may provide insight into the causes of this obstetric condition and improve maternal and neonatal outcomes. Keywords: placental abruption, predictor, risk factors, phenotype.

Нарушения системы свертывания крови в периоперационный период представляют серьезный риск развития жизнеопасных осложнений. В статье представлены методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России по периоперационному ведению пациентов с нарушениями системы гемостаза, в которых обобщены аспекты как диагностики и оценки, так и интенсивной терапии врожденных и приобретенных нарушений системы свертывания в периоперационный период. Поиск литературы был сосредоточен на метаанализах и рандомизированных контролируемых исследованиях, но также включал регистры, нерандомизированные сравнительные и описательные исследования, серии случаев, когортные исследования, систематические обзоры и мнения экспертов. Описаны принципы периоперационного ведения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, печеночной, уремической, травматической, септической коагулопатии, приобретенных тромбоцитопений и тробоцитопатий, антифосфолипидного синдрома, гемофилий А и В, болезни Виллебранда и другой патологии. Для каждой рекомендации представлен уровень достоверности доказательств и уровень убедительности доказательств. Рекомендации разработаны экспертами в области периоперационного ведения пациентов для врачей анестезиологов-реаниматологов в качестве помощи в принятии клинических решений, окончательное решение по конкретному пациенту принимается лечащим врачом.

Perioperative coagulation disorders pose a serious risk of life-threatening complications. The article presents methodological recommendations of the Federation of Anesthesiologists and reanimatologists of Russian Federation for the perioperative management of patients with disorders of the hemostatic system, which summarizes aspects of both diagnosis and assessment, and intensive care of congenital and acquired disorders of the coagulation system in the perioperative period. The literature search focused on meta-analyses and randomized controlled trials, but also included registries, non-randomized comparative and descriptive studies, case series, cohort studies, systematic reviews, and expert opinion. The principles of perioperative management of disseminated intravascular coagulation syndrome, hepatic, uremic, traumatic, septic coagulopathy, acquired thrombocytopenia and trobocytopathies, antiphospholipid syndrome, hemophilia A and B, von Willebrand disease and other pathologies are described. For each recommendation, the level of certainty of the evidence and the level of strength of the evidence are presented. The recommendations were developed by experts in the field of perioperative patient management for anesthesiologists and intensive care physicians as a help in making clinical decisions; the final decision for a particular patient is made by the attending physician.

Anaphylaxis is a severe life-threatening emergency that requires prompt recognition, prompt respond and of lifesaving therapy. Therefore, anaphylaxis can develop both in a medical institution and outside it (outpatient), and physicians of any specialties should be ready to treat this condition. In this regard, clinical guidelines for anaphylaxis have been developed in Russia. Previous version of recommendations were approved by the Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists and the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators, approved at a meeting of the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation (protocol No. 2020 No. 743/12). The second edition important clarifications have been made in etiology, epidemiology, classification, clinical picture, diagnosis, treatment and prevention of anaphylaxis and clear some definitions for prompt response, and also management of patients with concomitant diseases. Clinical guidelines of anaphylaxis are intended for practitioners of all specialties, students and teachers of medical universities, residents, graduate students.

Aim. Placental abruption is a severe complication of pregnancy, which is often accompanied by pre-eclampsia and early delivery. Here we aimed to study maternal and neonatal outcomes in patients with placental abruption depending on the severity of pre-eclampsia. Materials and Methods. The study included 509 patients with placental abruption and pre-eclampsia from 22 medical centers in 16 regions of the Russian Federation, which were divided into two groups: patients with placental abruption and severe pre-eclampsia (n = 369) and patients with placental abruption and moderate pre-eclampsia (n = 140). Results. Regardless of the severity of pre-eclampsia, average term of placental abruption was 34 weeks of pregnancy. Among the adverse maternal outcomes in patients with placental abruption and severe pre-eclampsia were coagulopathy (OR = 5.01; 95% CI = 1.17–21.46) and near miss proportion (OR = 2.95; 95% CI =1.22 –7.08) which were significantly more common as compared to a moderate pre-eclampsia. Neonatal outcomes were accompanied by a high perinatal mortality (12.8%) and neonatal morbidity due to a high prevalence of premature birth (65%), asphyxia (64%), and small for gestational age (40%). Groups with severe and moderate pre-eclampsia had no statistically significant differences in neonatal outcomes, excepting congenital malformations which were found less frequently (OR = 0.32; 95% CI 0.13–0.79) in severe pre-eclampsia. Conclusion. Severity of pre-eclampsia did not affect neonatal outcomes in women with placental abruption. Maternal outcomes were significantly worse in patients with severe pre-eclampsia in comparison with those with moderate pre-eclampsia.

Introduction . Despite the use of modern principles of treatment of severe preeclampsia, mortality rates for mother and newborn in the development of life-threatening complication of preeclampsia, such as HELLP syndrome, remains high. The introduction of accurate models of early diagnosis and prediction of the probability of manifestation and severity of the HELLP syndrome into everyday medical practice will improve the safety of delivery of pregnant women with severe preeclampsia. The aim of the study is to determine the current state of the issue and systematize current data on methods of predicting the probability of HELLP syndrome manifestation. Materials and methods. An analytical review of the literature. A qualitative analysis of clinical trials and reviews on prediction of HELLP syndrome was conducted using the following data sources: PubMed and Google Scholar. The search was carried out in Russian and English, using the keywords “predictors”, or “prediction”, and “HELLP syndrome”. The date of the last search query is 22 March 2024. Results . Anamnestic data and initial characteristics of patients with HELLP syndrome were analyzed. Discussion . The analytical review included publications devoted to the study of the influence of predictive capabilities of potential biochemical markers, clinical and anamnestic signs and instrumental examination data on the probability of HELLP syndrome development. Conclusion . Adequate prediction of the manifestation of HELLP syndrome is possible on the basis of a comprehensive analysis of all identified factors, allowing the identification of effective prognostic models to improve maternal and fetal outcomes in pregnant women with severe preeclampsia.

INTRODUCTION: Identification of risk factors that cause a high probability of an unfavorable outcome in the postoperative period is an urgent problem. The creation of national databases (registries) makes it possible to cover a certain patient population by identifying its risk predictors. Existing registries differ in the criteria for inclusion in the study, in the characteristics of the populations studied, and there is often no common view on the classification of postoperative outcomes. OBJECTIVE: Creation of a Russian national calculator for the risk of postoperative complications and mortality. MATERIALS AND METHODS: Two-level observational retrospective-prospective study. Setting: National multicenter study of surgical inpatients. Patients: Adult patients undergoing elective and emergency surgery. Types of interventions: obstetrics, gynecology, mammary gland, urology, endocrine surgery, maxillofacial surgery, orthopedics, traumatology, abdominal surgery, liver and biliary tract, thoracic surgery, vascular surgery, neurosurgery, cardiac surgery, other areas. RESULTS: The design was registered in the ClinicalTrials.gov database, the study was organized by the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia. Primary (30-day mortality, 30-day complications) and secondary (hospital mortality, hospital complications, length of stay in ICU, length of hospital stay, multiple organ failure (2 or more points on the SOFA scale), 90-day mortality, 90-day complications, post intensive care syndrome, readmission, 1-year mortality) outcomes; six primary and twelve secondary target points; criteria for inclusion, non-inclusion, exclusion. The required sample size and statistical analysis are described. The planned sample size to ensure the required power of the study is determined to be 60,800 observations for elective surgery and 20,000 observations for emergency surgery. The planned duration of the study is 2024–2028. CONCLUSIONS: The study has important scientific and medical-social significance; a Russian national calculator for the risk of postoperative complications and mortality will be developed. In the future, the developed calculator can become the basis for making medical decisions.

Introduction. Placental abruption continues to be one of the leading causes of bleeding during pregnancy and delivery, posing a direct threat to the health and life of both mother and fetus, making a significant contribution to the structure of maternal and neonatal morbidity and mortality. The study of predictors and prediction of the severity of the consequences of this complication is one of the areas of scientific research.The purpose of the study is to expand the possibilities of predicting massive bleeding, which is a consequence of premature placental abruption, based on the analysis of prenatal laboratory parameters of the hemostasis system as a universal tool for optimizing the choice of treatment tactics.Material and methods. A retrospective assessment of the relationship between the volume of bleeding and prenatal laboratory parameters of the hemostasis system was carried out in 46 patients with premature detachment of the placenta delivered by caesarean section in Sverdlovsk Regional Children Clinical Hospital, Ekaterinburg in 2020 using the methods of statistical analysis of quantitative indicators.Results and discussion. When comparing the volume of blood loss with prenatal indicators of hemostasis, prognostic significance was revealed and paired linear regression equations were constructed for the following parameters: platelet level, plateletcrit, prothrombin time, Quick prothrombin time, activated partial thromboplastin time. And no relationship was found between the volume of blood loss and MPV (p = 0.231), PDW (p = 0.121), P-LCR (p = 0.205), thrombin time (p = 0.79), fibrinogen value (p = 0.07).Conclusion. The results of the study can be used in building a decision-making algorithm and medical tactics of a multidisciplinary team during care for a patient with premature placental abruption, however, further research is required in this direction to build a universal formula for predicting bleeding volume in placental abruption.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Выявление факторов риска, обусловливающих высокую вероятность неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде, является актуальной проблемой. Создание национальных баз данных (регистров) позволяет максимально охватить определенную популяцию пациентов, выявив характерные для нее предикторы риска. Как показывают данные литературы, существующие регистры различаются в критериях включения в исследование, в характеристиках изучаемых популяций, часто отсутствует единый взгляд на классификацию послеоперационных исходов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Создание российского национального калькулятора риска послеоперационных осложнений и летальности. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Двухуровневое обсервационное ретроспективно-проспективное исследование. Условия: национальное многоцентровое исследование пациентов хирургических стационаров. Пациенты: взрослые пациенты, подвергающиеся плановым и экстренным оперативным вмешательствам. Виды вмешательств: в акушерстве, в гинекологии, на молочной железе, в урологии и на почках, в эндокринной хирургии, в челюстно-лицевой хирургии, в ортопедии и травматологии, на нижнем этаже брюшной полости, на печени и желчевыводящих путях, на верхнем этаже брюшной полости, в торакальной хирургии, в сосудистой хирургии, в нейрохирургии, в кардиохирургии, в других областях (с обязательной конкретизацией). РЕЗУЛЬТАТЫ: Разработанный дизайн был зарегистрирован в базе данных ClinicalTrials.gov, исследование организовано Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Определены первичные (30-дневная летальность, 30-дневные осложнения) и вторичные (госпитальная летальность, госпитальные осложнения, длительность пребывания в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, длительность пребывания в стационаре, полиорганная недостаточность (2 балла и более по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), 90-дневная летальность, 90-дневные осложнения, синдром последствий интенсивной терапии, повторная госпитализация, годовая летальность), исходы; 6 первичных и 12 вторичных целевых точек; критерии включения, невключения, исключения. Описаны необходимый размер выборки и методы статистического анализа. Планируемый объем выборки для обеспечения требуемой мощности исследования определен в 60 800 наблюдениях для плановых операций и 20 000 наблюдений для экстренных операций. Планируемые сроки проведения исследования — 2024–2028 гг. ВЫВОДЫ: Исследование имеет важное научное и медико-социальное значение, в результате анализа полученных данных будет разработан российский национальный калькулятор риска послеоперационных осложнений и летальности. В перспективе разработанный калькулятор может стать основой для принятия медицинских решений.

Placental abruption is a rare complication of pregnancy with a high risk of maternal and neonatal morbidity and mortality. Preeclampsia (PE) is often mentioned among the possible causes of placental abruption. However, the combined effect of PE and placental abruption on maternal and neonatal outcomes has been little studied. Objective. To conduct a comparative analysis of somatic and obstetric histories, pregnancy course, maternal and neonatal outcomes in placental abruption in pregnant women with and without PE. Patients and methods. A total of 1594 cases of placental abruption collected from 22 medical centers in 16 regions of the Russian Federation were included in the study. The number of patients with PE was 509 (31.9% out of the total sample). The study group comprised 509 pregnant women with placental abruption and PE, the control group – 1085 pregnant women with placental abruption without PE. Results. Overweight and obesity (OR = 2.03; 95% CI: 1.64–2.52), chronic arterial hypertension (OR = 6.90; 95% CI: 4.78–9.95), chronic kidney disease (OR = 1.55; 95% CI: 1.07–2.25) and chronic anemia (OR = 1.33; 95% CI: 1.07–1.66) were statistically significantly more common in the group of patients with PE. An association between obstetric and gynecological history and risk of PE was established only for parity of 2 or less (OR = 1.37; 95% CI: 1.11–1.70) and PE in a previous pregnancy (OR = 4.83; 95% CI: 2.59–9.01). During the current pregnancy, patients in the study group were almost 4 times more likely to be diagnosed with intrahepatic cholestasis (OR = 3.88; 95% CI: 1.89–7.95) and about 2 times more likely to have fetal growth restriction (OR = 1.85; 95% CI: 1.48–2.31), low birth weight (OR = 1.72; 95% CI: 1.19–2.48), and anemia of pregnancy (OR = 1.77; 95% CI: 1.43–2.19) compared to patients without PE. The study group was about twice as likely to have severe maternal morbidity (OR = 2.12; 95% CI: 1.41–3.17) and require hysterectomy (OR = 1.82; 95% CI: 1.01–3.29) despite the same mean blood loss (800 mL) in both groups. Patients with PE were almost 3 times more likely to be diagnosed with intrauterine fetal demise (OR = 2.80; 95% CI: 1.92–4.08) and about twice as likely to have hypotrophy (OR = 1.81; 95% CI: 1.45–2.26) and asphyxia (OR = 1.81; 95% CI: 1.44–2.26) compared to controls. Conclusion. It was demonstrated that patients with PE and placental abruption had statistically and clinically significant differences compared to the control group. Key words: placental abruption, pre-eclampsia, maternal outcomes, neonatal outcomes

Представлены методические рекомендации по анестезии и интенсивной терапии при послеродовом вывороте матки. Обсуждены диагностика, оценка степени тяжести, варианты анестезии, консервативные и хирургические методы вправления матки, интенсивная терапия массивной кровопотери. Рассмотрены два алгоритма действий врача: оказания медицинской помощи при послеродовом вывороте матки и интенсивной терапии массивной кровопотери. Приведены критерии качества оказания медицинской помощи родильницам с послеродовым выворотом матки.

Introduction . Despite the global achievements of obstetric science and practice, massive bleeding with premature progressive detachment of the normally located placenta, as well as in placenta previa and ingrowth, hypotonic bleeding, occupy one of the leading positions in the structure of obstetric bleeding and are associated with high rates of nearly dead women (near miss), with maternal and perinatal morbidity and mortality. The purpose of the study was to demonstrate the effectiveness of organizational methodology of emergency care in a 24-hour hospital using the clinical example of PPCR with atypical clinical picture, massive obstetric hemorrhage, and favorable outcome for the patient. Materials and methods . Material for the analysis of the clinical case was an exchange and notification card of a pregnant woman and a parturient and a labor history. Methods: anamnestic data analysis based on the study of official documentation of pregnancy and its outcome, peculiarities of delivery and labor outcome. Results. The analysis demonstrates the possibility of a rapid diagnosis of PPDNLP, which proceeded without the classical triad of symptoms, with a severe course, massive obstetric hemorrhage and timely specialized care, which led to a favorable outcome for the patient. Discussion . The speed of care on admission to the hospital, the timeliness of the correct diagnosis even in the absence of the classical clinical picture of PPDNLP, the equipment of the maternity hospital, the timely and adequate obstetric tactics allowed to avoid maternal mortality in massive blood loss and the presence of the disseminated internal coagulation (DIC) syndrome, complicating PPDNLP. Further study of mechanisms of formation, determination of the most significant predictors and triggers of PPDNLP, improvement of organization of care and planned trainings should make a certain contribution to the improvement of maternal and perinatal morbidity and mortality. Conclusion . In the maternal mortality rate reduction vector, an effective organizational technology of care is demonstrated in a case of PPONR with an atypical clinical picture, the presence of massive obstetric hemorrhage, which ended favorably for the patient.

Актуальность.Психические нарушения у подростков, связанные с нанесением неспецифических самоповреждений с несуицидальной целью (далее -ННСП), известные в мире как self-harm поведение (или как non-suicidal self-injury -несуицидальное членовредительство), приобретают особую значимость в современной психиатрии.Основная цель ННСП -снизить уровень отрицательного эмоционального стресса, избавиться от «нечувствительности», сопровождающей диссоциативные расстройства у подростков.Цель.Изучить роль психических расстройств в формировании самоповреждающего несуицидального поведения, определить клинические, патопсихологические и нейрофизиологические предикторы формирования ННСП у подростков 12-17 лет.Материал.Исследование выполнено на базе отдела детской психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».В исследовательскую выборку включены подростки 12-17 лет (n=25) женского пола, средний возраст составил 14,15±0,95 года.Психические расстройства регистрировали в рамках диагнозов по МКБ-10: шизоаффективное расстройство, депрессивный тип (F25.18),психопатоподобная шизофрения (F21.4),недифференцированная шизофрения (F20.3,наблюдение менее года).Все пациенты в период исследования находились на традиционной антипсихотической терапии.Методы: клинико-психопатологический, патопсихологический, нейрофизиологический (метод электроэнцефалографии), психометрический.Психическое состояние пациентов в динамике оценивалось методом клинического наблюдения с использованием психометрических шкал HDRS, HARS, PANSS и CGI.Результаты.Поведенческие расстройства, сопровождающиеся ННСП, манифестируют в рамках расстройств шизофренического спектра (F25.18,F21.4,F20.3), протекающих с острой или подострой продуктивной галлюцинаторно-бредовой, психопатоподобной и негативной симптоматикой, на фоне затяжного тревожнодепрессивного состояния средней или тяжелой степени тяжести с четко очерченным антивитальным компонентом, не достигающим уровня активных суицидальных попыток.В большинстве (64%) случаев приступ эндогенного заболевания сопровождался когнитивными нарушениями дефицитарного характера.Суммарная количественная оценка по шкале PANSS составила 102,5 балла, по шкале CGI -6-7 баллов, что соответствует выраженной и тяжелой степени психопатологической симптоматики.Патопсихологическая диагностика особенностей психического развития выявила особый негармоничный тип познавательного развития, специфические нарушения мышления в виде разноплановости, соскальзываний, опоры на второстепенные признаки, дефицитарность эмоциональноличностной сферы, нарушения социализации и самореализации.Зарегистрированные по данным ЭЭГ подавление и дезорганизация альфа-ритма и выраженный бета-ритм свидетельствуют об остроте психотического процесса

В статье представлены основные положения клинических рекомендаций по септическому шоку у взрослых, утвержденных Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов» в 2023 г. Актуальность проблемы связана со значительной распространенностью и высокими показателями летальности при септическом шоке. Рекомендации включают вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, методов лабораторной и инструментальной диагностики септического шока. Представлена стартовая интенсивная терапия септического шока, включая подходы по назначению вазопрессорных и инотропных препаратов, рекомендации по выбору антибактериальных препаратов, особенности инфузионной и адъювантной терапии, в том числе при рефрактерном к терапии септическом шоке. Обсуждены вопросы хирургического лечения очага инфекции. Представлены критерии качества оказания медицинской помощи взрослым пациентам с септическим шоком и алгоритмы действий врача при диагностике и интенсивной терапии пациентов с септическим шоком.

The paper represents the clinical guidelines for septic shock in adults, approved by the All-Russian public organization “Federation of anesthesiologists and reanimatologists” in 2023. Septic shock is a widespread condition with a high mortality rate. The recommendations cover the issues of etiology, pathogenesis, clinical signs and symptoms, methods of laboratory and instrumental diagnosis of septic shock. The clinical guidelines present initial therapy for septic shock, including approaches to vasopressor and inotropic therapy, recommendations for choosing antibacterial drugs, fluid and adjuvant therapy. The issues of surgical treatment of the infection are discussed. The article contains the criteria for the quality of medical care for the adult patients with septic shock and algorithms for the decision making in the diagnosis and intensive care of patients with septic shock.

INTRODUCTION: Continuous monitoring of the hemostasis system during postpartum hemorrhage is an essential aspect of intensive care. Rotational thromboelastometry (ROTEM) provides rapid and differentiated detection of hemostasis system disorders. OBJECTIVE: To evaluate the effect of implementing the rotational thromboelastometry on the need for blood transfusion in massive postpartum hemorrhage in the practice of perinatal centers. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort multicenter study was conducted in two perinatal centers. The BEFORE group included females with massive postpartum hemorrhage (PPH) (> 30 % of circulating blood volume (CBV) or > 2 L) within 2 years prior to ROTEM implementation in tertiary care hospitals; the AFTER group included females with massive postpartum hemorrhage within 2 years after ROTEM implementation. The primary endpoint of the study was a comparative evaluation of the frequency of fresh frozen plasma (FFP) transfusion for hemostasis correction in massive PPH before and after ROTEM implementation as an urgent method for coagulopathy diagnosis. RESULTS: A total of 97 patients were included in the study: 48 in the BEFORE group and 49 in the AFTER group. A significant relative risk (RR) of reduced frequency of FFP transfusion RR = 0.53 (0.32, 0.85; p = 0.009) with NNT = 3.6 after implementation of ROTEM into clinical practice was found. The frequency of cryoprecipitate transfusion increased. Analysis of cases of PPH over 50 % of the CBV (PPH in the BEFORE and AFTER groups 68.2 ± 12.4 and 72.3 ± 35.9, respectively, p = 0.673) showed a twofold significant risk of reducing the number of parturient women requiring FFP transfusion: RR = 0.5 (0.25, 0.99); p = 0.049), with NNT = 2. CONCLUSION: Rapid information on the status of the hemostasis system can reduce unnecessary FFP transfusion. Introducing the ROTEM method into the clinical practice of obstetric hospitals will improve the outcomes of intensive care for one of the most challenging categories of patients — postpartum women with massive postpartum hemorrhage.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Динамическая оценка системы гемостаза во время послеродового кровотечения (ПРК) является важным моментом интенсивной терапии родильниц. Использование ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ) позволяет быстро и дифференцированно определить нарушения в системе гемостаза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффект внедрения методики ротационной тромбоэластометрии на потребность в трансфузионных компонентах крови при массивных послеродовых кровотечениях в клинической практике перинатальных центров. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В ретроспективном когортном многоцентровом исследовании приняли участие два перинатальных центра. В группу ДО вошли роженицы с массивным ПРК (> 30 % от объема циркулирующей крови (ОЦК) или > 2 л) в течение 2 лет до внедрения РОТЭМ в стационары третьего уровня, в группу ПОСЛЕ — роженицы с массивным ПРК в течение 2 лет после внедрения РОТЭМ. Первичными конечными точками исследования были: сравнительная оценка частоты трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) для коррекции гемостаза при массивном ПРК до и после внедрения РОТЭМ как метода ургентной диагностики коагулопатии. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование было включено 97 пациенток, группу ДО составили 48, группу ПОСЛЕ — 49 рожениц. Был выявлен статистически значимый относительный риск (ОР) снижения частоты трансфузии СЗП ОР = 0,53 (0,32, 0,85; р = 0,009) со значением показателя числа больных, которых необходимо лечить (number needed to treat — NNT), NNT = 3,6 после внедрения РОТЭМ в клиническую практику. Увеличилось количество случаев трансфузии криопреципитата. Анализ случаев ПРК более 50 % от ОЦК (ПРК в группах ДО и ПОСЛЕ 68,2 ± 12,4 и 72,3 ± 35,9 соответственно, р = 0,673) выявил двукратный статистически значимый риск снижения количества рожениц, которым потребовалось проведение трансфузии СЗП ОР = 0,5 (0,25, 0,99; р = 0,049), со значением NNT = 2. ВЫВОДЫ: Возможность быстро получать информацию о состоянии системы гемостаза позволяет снизить количество необоснованно переливаемой СЗП. Внедрение метода РОТЭМ в клиническую практику акушерских стационаров позволит улучшить исходы интенсивной терапии одной из самых тяжелых категорий пациентов (родильниц) — с массивными ПРК.

В процессе разработки рекомендаций были проанализированы публикации официальных сайтов Российской Федерации, электронных баз данных РИНЦ, PubMed, MEDLINE, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) разработчиками независимо друг от друга. Дата последнего поискового запроса — 1 ноября 2021 г. Для разработки положений рекомендаций были использованы документы непосредственно описывающие особенности ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 (руководства и гайдлайны — 35; рандомизированные клинические исследования и Кокрейновские обзоры — 23; наблюдательные и сравнительные исследования — 134; прочие документы, заметки и комментарии — 72). По сравнению с предыдущей, 5-й, версией рекомендаций скорригированы 35 положений в 10 разделах. Положения текущей версии рекомендаций освещают особенности проведения анестезии, интенсивной терапии, реабилитации, реанимационных мероприятий, проведения манипуляций, транспортировки, предупреждения распространения НКИ COVID-19 при осуществлении данных видов деятельности. Рассмотрены методы защиты персонала от заражения НКИ COVID-19 при проведении манипуляций, анестезии и интенсивной терапии. Описаны особенности респираторной поддержки, экстракорпоральной детоксикации, экстракорпоральной мембранной оксигенации, тромбопрофилактики, лекарственных взаимодействий. Рассмотрены особенности ведения беременных, детей разных возрастных групп, пациентов с сопутствующими заболеваниями, принципы формирования запасов лекарственных препаратов и расходных материалов. Применительно к НКИ CОVID-19 уточнены и дополнены: 1) показания и противопоказания к назначению препаратов (ацетоминофена, глюкокортикостероидов, ремдесевира, тоцилизумаба, барицитинаба, статинов, плазмы реконвалесцентов) в зависимости от тяжести течения заболевания; 2) особенности интенсивной терапии при сопутствующих заболеваниях (сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания кишечника, онкологические заболевания, нарушения ритма сердца); 3) срок проведения плановых операций у пациентов, перенесших НКИ CОVID-19, и после вакцинации; 4) вопросы тромбопрофилактики и лечения расстройств системы гемостаза; 5) нормативно-правовые документы, касающиеся деятельности медработников в связи с распространением НКИ CОVID-19.

РЕЗЮМЕАктуальность.Несмотря на многолетнее изучение эндогенной психической патологии в детскоподростковом возрасте, у специалистов, работающих в сфере охраны ментального здоровья подрастающего поколения, остается до конца не выясненным ряд вопросов, связанных как с дифференциальной диагностикой часто встречающихся нозологий, так и с выработкой и реализацией дальнейших маршрутов сопровождения и абилитации пациентов.Ранняя полипрофессиональная диагностика больных, лечение и психологопсихотерапевтическая коррекция значительно улучшают прогноз заболевания и, как следствие, качество жизни пациентов и их родственников.В силу этого особую значимость представляет уточнение клиникопсихопатологических характеристик и патопсихологических особенностей больных с целью формирования правомерного представления о степени нарушения каждой из выделенных ментальных сфер и возможностях когнитивного и социального функционирования данной категории пациентов.По результатам научного поиска предполагается создание патопсихологических профилей больных с разными формами течения аутизма и шизофрении в детском возрасте для более точной диагностики клинически схожих состояний и прогнозирования индивидуальных возможностей реабилитации для каждого больного.Цель: разработать клиникопсихопатологические, патопсихологические подходы к диагностике расстройств аутистического спектра и шизофрении в детском возрасте.Материал и методы.В выборку исследования включено 115 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет (средний возраст 6,5 года) с диагнозами по МКБ-10: «Детский аутизм» (F84.02),«Шизофрения, детский тип» (F20.8xx3)[5].Пациенты обследованы клинико-психопатологическим, клиникодинамическим, клинико-катамнестическим, патопсихологическим методами.Полученные результаты сопоставлялись с нормативной базой данных, включающей данные психологического обследования здоровых детей и подростков.Результаты.Исходя из клинико-психопатологических и патопсихологических позиций выделены и описаны профили четырех видов когнитивного дизонтогенеза: искаженного, дефицитарного, дефицитарно-прогредиентного с постепенным нарастанием дефекта, регрессивно-дефектирующего.Наряду с решением задачи полипрофессиональной дифференциальной диагностики, данный подход активизирует понимание и создание наиболее эффективного маршрута абилитации пациентов.