目的 探讨Lauren分型为混合型的进展期胃癌接受术后放化疗的近期疗效和远期疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月在江南大学附属医院行D2根治术的Lauren分型为混合型进展期胃癌患者50例,术后XELOX化疗2个周期,后同期放化疗,放疗后辅助化疗XELOX4个周期,放疗采用IMRT,DT为45Gy/25次.评价不良反应,随访患者的3年总生存率(OS)和3年无瘤生存率(DFS).结果 50例混合型胃癌患者中位年龄为57岁(30～75岁),男女比例1.5∶1,3年OS率为60.0％,3年的DFS率为52.0％.Cox回归单因素分析显示N分期和淋巴结阳性率是影响OS和DFS的预后因素.最常见1～2级不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、手足口综合征,6例3级的恶心反应,3例3级的手足口综合征,1例4级白细胞减少,1例4级贫血,2例4级食欲不振.结论 Lauren分型为混合型的进展期胃癌术后放化疗疗效尚可,不良反应可耐受,安全性良好.

目的 局部晚期胃癌术后放化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分,既往研究中术后放化疗主要针对淋巴结阳性和浆膜层受侵,按照术后组织学类型Lauren分型因素来选择的研究较少,术后Lauren分型临床容易获得,增加Lauren分型因素指导术后放化疗的选择具有重要临床意义.本研究分析和比较Lauren分型中肠型和弥漫型在局部晚期胃癌术后放化疗中的临床疗效和不良反应,为胃癌术后放化疗临床应用提供指导.方法 回顾性分析2012-05-10-2014-10-10江南大学附属医院肿瘤放疗科诊治的局部晚期胃癌患者80例,均接受D2根治术后放化疗,放化疗顺序为术后化疗2个周期后同期放化疗,放疗后辅助化疗4个周期,组织学按Lauren分型分为肠型组和弥漫型组各40例,放疗方法均为调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术,放疗剂量为45 Gy/25次.比较两组患者3年总生存率(overall survival,OS)、3年无瘤生存率(disease-free survival,DFS)和3年局部区域复发率(loeoregional recurrence rate,LRR),以及两组不良反应及治疗后失败的分布情况.结果 肠型组与弥漫型组3年OS分别为72.5％和50.0％,差异有统计学意义,x2 =4.270,P=0.039;3年DFS分别为65.0％和42.5％,差异有统计学意义,x2=4.070,P=0.044;3年的LRR分别为12.5％和15.0％,差异无统计学意义,x2=0.110,P=0.745;两组不良反应差异无统计学意义,主要不良反应是1～2级消化道反应,血液学毒性及手足综合征,两组失败表型中腹膜转移肠型组发生6例,弥漫型组发生13例;远处脏器转移肠型组发生4例,弥漫型组发生8例,弥漫型组发生腹膜转移及远处脏器转移较肠型组有所增加.结论 局部晚期胃癌术后放化疗中肠型组较弥漫组3年OS和DFS明显延长,弥漫型组有远处转移倾向提示应加强全身治疗,Lauren分型对局部晚期胃癌术后放化疗选择有一定的指导作用,值得进一步研究.

目的 探讨同期加量调强放疗(SIB-IMRT)联合化疗治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月43例初治高级别胶质瘤术后患者的临床资料.患者全部采用术后瘤床区SIB-IMRT,予瘤床区60 Gy/25次,2.4 Gy/次,瘤床区外扩2 cm,50 Gy/25次.放疗期间接受同步化疗,从放疗第1天开始同步化疗,口服替莫唑胺75 mg/m2,放疗结束后4周予替莫唑胺(150 mg/m2)辅助化疗6个周期,观察1、2年生存率和无进展生存率及治疗期间的不良反应.结果 43例患者全部完成治疗,中位随访24个月,1、2年生存率分别为81.4％、55.8％,1、2年无进展生存率分别为65.1％、44.2％.其中,病理分级为Ⅲ级患者的1、2年生存率分别为88.0％、72.0％,1、2年无进展生存率分别为76.0％、60.0％;病理分级为Ⅳ级患者的1、2年生存率分别为72.2％、33.3％,1、2年无进展生存率分别为50.0％、22.2％.Ⅲ级患者的2年生存率和无进展生存率明显优于Ⅳ级患者,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间主要不良反应为急性中枢神经毒性、血液学毒性、胃肠道反应,未观察到3级以上毒性反应及放射性脑坏死.结论 SIB-IMRT联合化疗治疗高级别脑胶质瘤术后患者的不良反应大部分能耐受,安全性良好,总的治疗时间有所缩短,值得临床上进一步研究.

目的 放疗为主的综合治疗是鼻咽癌的主要治疗手段,分子靶向治疗是近年研究的热点.本研究旨在评价诱导化疗序贯调强放疗同期联合尼妥珠单抗及塞来昔布,治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应.方法 选取2013-06-01-2016-09-30江南大学附属医院就诊的31例局部晚期鼻咽癌患者,放疗前给予2个周期诱导化疗,采用IMRT技术,放疗同期给予尼妥珠单抗及塞来昔布治疗.根据RTOG评分标准评价放疗不良反应,NCI CTCAE 3.0标准评价化疗不良反应,RECIST实体瘤评价标准评价客观疗效.中位随访时间为30.5个月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 放疗结束后3个月客观有效率100％.2年无进展生存率89.2％,95％CI为75.8％～98.5％,2年总生存率96.8％,95％CI为84.1％～100％.放疗期间不良反应3～4度发生率38.7％(12/13),其中口腔黏膜炎3～4度发生率25.8％(8/31),中性粒细胞减少3度发生率12.9％(4/31).所有患者均未出现尼妥珠单抗相关的皮疹、腹泻、过敏反应及塞来昔布相关的心血管不良反应.结论 诱导化疗序贯IMRT联合尼妥珠单抗及塞来昔布治疗局部晚期鼻咽癌耐受性良好,初步疗效满意,值得临床进一步研究.

Objective:To discuss intensity -modulated radiation therapy mode compare the efficacy of concurrent chemotherapy versus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma after induction chemotherapy.Meth-ods:Retrospectively analyze 120 patients with stage Ⅲ -Ⅳ locally advanced nasopharyngeal carcinoma.Using IMRT treatment,all patients had induction chemotherapy,radiation scope and dose for nasopharyngeal primary tumors,the gross tumor volume of positive lymph nodes prescribed dose was 69.96Gy(T1 ,T2 )and 72 ~74Gy(T3 ,T4 ),clinical target prescribed dose of 60 ~64Gy,lymph node negative prescribed dose of 50 ~54Gy,divided into 2 groups,simple radiotherapy group 60 patients and concurrent chemotherapy group 60 patients.Concurrent chemotherapy regimens for single -agent platinum based solution.Recent curative effect,the 3 -years of disease -free survival(DFS),locore-gional recurrence -free survival(LRFS),distant metastasis -free survival(MFS),overall survival(OS)and the side effects of treatment were observed.Results:Two groups of gender,age,pathological type and clinical stage of constitu-ent ratio were comparable,2 groups of patients with a median follow -up time of 36 months.Treatment for over three months two groups of patients with complete response rate of 83.3%,80.0%,respectively,the 3 -years of disease -free survival,78.3%,75.0%,LRFS 93.3%,90.0%,distant MFS 81.7%,83.3%,OS 88.3%,86.7%,respective-ly,no difference between the two groups statistically.IMRT concurrent chemotherapy group and acute toxicity reaction is higher than simple radiotherapy group.Conclusion:Intensity modulated radiation therapy(IMRT)in the treatment mode,locally advanced nasopharyngeal carcinoma compared with concurrent chemotherapy and simple radiotherapy, does not improve the 3 -years overall survival,disease -free survival,and acute side effects increase,concurrent chemotherapy on the condition of IMRT treatment strategies need to be further clinical research.

Objective: To use 0.13cc ionization chamber for dosimetry verification of intensity modulated radiation in head and neck cancer.Methods: All 20 patients were treated with intensity modulated radiation therapy,used theirs IMRT plans transferred to phantom scanned by CT,and then generate quality assurance plan(QA plan),ionization chamber area dose calculated in TPS was plan dose,while the dose measured by ionization chamber according to QA plan was actual dose,compare plan dose and actual dose then get the error relative error=(plan dose-actual dose)/actual dose error more than ±5% indicates that there is a big dose error when IMRT plan is performed.Results: Of 20 patients IMRT plans 17 patients plans calculation passed.The other three patients' plans failed.The pass rate was 85%.Conclusion: In order to determine the confidence of IMRT plan dose,dosimetric verification is necessary,it can ensure that plan accuracy,provide the basis for clinical evaluation of treatment palns.

骨骼是许多恶性肿瘤常见的转移部位,随着抗癌疗法的不断改进,晚期癌症患者生存时间不断延长,其出现骨转移的风险明显增加.2007～2009年,我们采用放疗+唑来磷酸治疗肿瘤骨转移患者90例,疗效较好.现报告如下.