早期康复护具的使用利于保持下肢功能位，可减少足下垂、关节痉挛畸形、压伤的发生，促进患肢功能恢复，降低致残率。但目前临床常用的防足下垂护具在固定患者足部时，足跟处无支撑结构；固定不充分，足部易倾斜，脱滑出支撑位；固定角度调节不便，不利于保持防足下垂效果。鉴于此，笔者设计一种防足下垂的辅助装置，现介绍如下。

目的 研究快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方法在全髋关节置换术预防并发症的临床效果.方法 选取河北医科大学第三医院行全髋关节置换术的患者作为研究对象,按照随机对照的原则分为研究组与对照组.研究组为实施ERAS护理方案组,对照组为常规护理组,评估并记录2组患者术后1、3、7 d及1个月的疼痛评分、术后相关并发症(深静脉血栓、泌尿系感染、坠积性肺炎、压疮、便秘)、Harris髋关节功能评分;并对住院时间、住院费用和患者满意度进行比较.结果 研究组的VAS评分与对照组比较,2组的VAS评分随时间的延长而降低,2组在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症发生率均低于对照组,Harris评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组住院时间及住院平均费用均少于对照组,而患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ERAS应用于全髋关节置换术后的患者中,可减少术后并发症的发生,促进患者髋关节功能恢复,增加患者及家属的满意度.

目的 探讨利用科学的质量管理思维构建科级质量管理七步流程的可行性,使护理质量管理工作标准化,持续改进护理质量.方法 选取2018年10月-2019年9月我院本部院区的47个护理单元的1113名护士为研究对象,按工作地点分为对照组498名和观察组615名.对照组按传统的质量管理方法 ,观察组实施质量管理七步流程法,包括确认和细化质量标准、制定质量控制路径、实施现场质量控制、质量数据处理、质量分析、组织质量管理例会和质量改进与追踪.比较两组护士确认改善重点的精准度、制定改进措施的可行性、改进措施追踪的落实和质控流程满意度情况.结果 观察组改善重点精准度、改进措施可行性符合率、措施追踪落实率、质控流程满意率,4项质量管理效果指标与对照组相比,χ2=192.663、59.172、145.311、45.732,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 科级质量管理七步流程是科学、有效、且简单可行的标准化质量管理方法 ,能提高科级质量管理的工作质量,提升了护理人员对质量管理工作的满意度.

目的 分析全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)15例皮肤压力性损伤的原因,探讨其护理对策.方法 收集2015年5月至2019年12月诊治的362例全髋关节置换患者的临床资料,其中15例患者发生皮肤压力性损伤,对其基本临床资料、发生时间、发生部位及发生程度进行分析.结果 发生人群:双髋置换、肥胖、强直性脊柱炎伴脊柱畸形的患者发生率高;发生时间:以节假日或夜间发生率高;发生部位:后背、脊柱后凸畸形、骶尾部好发.结论 护士需要重视特殊体型的住院患者,尤其是强直性脊柱炎、肥胖患者等.科室根据疾病特点,制定皮肤压力性损伤高危人群.

目的 探讨加强髋部肌肉功能锻炼在全髋关节置换患者中的应用,分析其临床效果.方法 按随机对照原则,抽取2018年1月至2019年8月全髋关节置换手术的患者100例作为研究对象,分为观察组与对照组,每组50例.对照组患者按常规方式执行功能锻炼,观察组患者在对照组功能锻炼基础上按计划执行髋部肌肉功能锻炼,统计患者出院时、术后1个月、3个月、6个月、1年的Harris髋关节功能评分、患者生活质量评分、步速(m/s)及患者满意率,分析髋部肌肉功能锻炼在全髋关节置换患者中的临床效果.结果 2组患者Harris值出院时差异无统计学意义(P＞0. 05),在术后1 个月、3 个月、6 个月及1 年时观察组 Harris 值明显优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0. 05);2组患者生活质量评分在术后出院时及术后1个月差异无统计学意义( P＞0. 05),术后3个月、6个月及1年时观察组生活质量评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05);2组患者术后出院时、1个月步速差异无统计学意义(P＞0. 05);术后3个月、6个月、1年观察组步速显著高于对照组,差异有统计学意义( P＜0. 05);观察组满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 全髋关节置换术患者加强髋部肌肉功能锻炼,可促进患者髋关节功能恢复及提高患者生活质量,同时可增加患者的满意率.

目的 探讨骨科住院患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率及危险因素,为其预防、管理提供依据.方法 根据文献资料和专家意见制定调查表,对我院2019年1月25日的骨科住院患者进行横断面调查,统计分析我院骨科住院患者下肢DVT的患病率及危险因素,对下肢DVT危险因素分析采用多因素Logistic回归分析.结果 共纳入研究对象819例,123例患者发生DVT,患病率为15.13％.单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、创伤、并存病个数、糖尿病、高血压、下肢肿胀与DVT形成具有相关性(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、创伤、高血压及下肢肿胀是下肢DVT形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 骨科住院患者下肢DVT患病率高,影响因素较多,独立危险因素包括年龄、创伤、高血压、下肢肿胀.医务人员应引起重视,熟悉其危险因素,早期识别,积极预防,以避免肺栓塞等严重不良事件的发生.

妊娠期钝性腹部创伤是女性妊娠期间外伤的主要类型，对于其受伤后的管理仍缺乏临床规范或指南。如何选择合适的治疗方法，尚缺乏统一认识。为了及时反映妊娠期钝性腹部创伤治疗新理念和循证医学进展、规范其治疗，2019年美国妇产科医师学会发布了《妊娠期钝性腹部创伤评估及处理指南》。该指南涵盖了妊娠解剖与生理改变、致伤机制、急救团队组建、治疗方案及预防妊娠期损伤5个方面的内容。笔者对其逐一进行解读，针对我国妊娠期钝性腹部创伤患者，以求提出合理的治疗方案，改善患者预后。

目的 分析早期拔除尿管对骨科术后患者排尿功能及舒适度的影响,为明确骨科术后患者拔除尿管的最佳时机提供理论依据.方法 本研究采用方便抽样,选取我院2020年5-6月术后回房即刻拔除尿管的骨科患者300例(D组),与2016年4-6月术后2 h(C组300例)、6h(B组300例)、12～24 h(A组300例)拔除尿管的骨科患者进行历史对照.采用调查表记录患者排尿情况及舒适度,比较不同拔除尿管时间对排尿成功率、尿频、尿急、尿痛、尿潴留发生率以及患者舒适度的影响.结果 排尿成功率C(86.33％)、D(88.00％)2组略低于A(96.33％)、B(94.33％)2组(P＜0.05);随着术后留置尿管时间的缩短,尿频、尿急、尿痛的发生情况逐渐改善,其中最为明显的为尿痛,发生率从39.00％(A组)降为15.35％(D组)(P＜0.05);尿潴留发生率C(13.67％)、D(12.00％)两组略高于A(3.67％)、B(5.67％)两组(P＜0.05);D组的舒适度高于其他3组(P＜0.05).结论 骨科患者术后回房即刻拔除尿管排尿成功率依旧很高,且能降低尿频、尿急、尿痛的发生率,提高患者的舒适.,因此在考虑留置尿管的必要性和患者舒适度的基础上,应尽早拔除尿管.

目的 探讨出院前复查下肢深静脉彩色多普勒超声的重要意义.方法 回顾性分析河北医科大学第三医院湘江院区收治的骨科手术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者26例,分析其性别、年龄、骨科疾病诊断、基础疾病合并症、血栓类型及发生部位、肺栓塞并发症情况等,比较不同疾病所占比例及血栓类型分布差异.结果 下肢DVT患者共26例,中央型血栓3例(股浅静脉血栓3例),占11.54％;周围型血栓22例(腘静脉血栓3例,胫后静脉血栓3例,腓静脉血栓5例,小腿肌间静脉血栓11例),占84.61％;混合型血栓1例,占3.85％.3种血栓类型在性别、年龄、是否肥胖、有无高血压、有无糖尿病、手术方式、有无输血史、骨折类型构成比之间差异均无统计学意义(P>0.05).其中多发骨折共4例,占15.38％;髋关节置换和髋部骨折(包括骨盆髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折)共9例,占34.62％;膝关节表面置换及膝部骨折共6例,占23.08％;踝关节骨折及足部骨折共2例,占7.69％;下肢管状骨骨折共5例,占19.23％.所有患者在抗凝与溶栓治疗过程中,无大出血及肺栓塞等相关并发症发生.结论 彩色多普勒超声检查具有安全、简单方便、实时动态、可重复性、无创伤等优点,可作为DVT常规检查的首选方法,可在出院前及时发现血栓情况,并采取有效干预措施,减少出院后的医疗隐患,避免肺栓塞等严重并发症的发生,改善患者的预后及提高生活质量,值得临床推广.

目的 研究骨科损伤防控在骨盆骨折护理当中的临床效果.方法 骨盆骨折患者120例,采取随机建组的方式分为研究组和对照组,每组60例.研究组患者采用损伤防控理论进行护理,对照组患者采用骨科常规急诊护理,将2组患者病死率、骨折复位优良率、骨盆损伤量化评估体系(Majeed)功能评分及术后并发症发生率进行比较和分析.结果 研究组患者的病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);骨折复位优良率、术后并发症发生率Majeed评分明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在骨盆骨折患者的护理中应用骨科损伤防控理论的临床效果较好,降低了患者的病死率,且并发症发生率明显降低,可加快患者术后康复并提高患者生活质量,值得在临床护理当中推广.

目的 探讨健康教育执行单在骨折患者下肢深静脉血栓基本预防中的应用效果.方法 选取我科2018年3月至2019年10月收治的240例骨折患者作为调查对象,将2018年3—12月120例患者作为对照组,按基本预防措施进行宣教;将2019年1—10月收治的120例患者作为试验组,在宣教的基础上,将基本预防措施中的具体实施项目列表,形成下肢深静脉血栓预防宣教的健康教育执行单,监督患者或家属执行签名.比较两组患者下肢深静脉血栓基本预防措施执行率和血栓发生率.结果 试验组患者下肢深静脉血栓基本预防措施执行率明显高于对照组(P<0.05),血栓发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 健康教育执行单更有利于骨折患者基本预防措施的执行,降低下肢深静脉血栓的发生.

目的 探讨骨折术后卧床患者出院前常规行彩色多普勒超声(color doppler flow imaging,CDFI)检查下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值及临床意义.方法 骨折术后卧床患者200例出院前常规进行CDFI检查,观察DVT发生情况.结果 200例患者中,CDFI共检查出88例DVT形成,发生率44％,其中腘静脉血栓5例,股浅静脉血栓8例,胫后静脉血栓12例,腓静脉血栓21例,小腿肌间静脉血栓42例.24例患者在术前及术后检查CDFI时均未发现血栓,但出院前B超示血栓形成,发生率为17.65％.其中腘静脉血栓1例,胫后静脉血栓2例,股浅静脉血栓4例,腓静脉血栓4例,肌间静脉血栓13例.结论 骨折卧床患者出院前常规进行CDFI检查对于下肢深静脉血栓的早期诊断和早期治疗具有重要意义,对于降低骨折术后肺栓塞的风险具有很高的价值,值得临床推广.

Objective To develop a disease severity assessment scale in nursing grading system. Methods On the basis of the nursing grading indicators in a study of Li Yu-le and in reference of international disease severity scoring scales for critically ill patients,a draft of disease severity assessment scale was developed and revised based on the preliminary results in 200 inpatients. Then,the reliability of the scale was tested in 2095 inpatients,and the correlation between the severity of disease and nursing grades was analyzed. Results Both the nursing grade rated by doctors and nursing grade rated by the scale were positively correlated with the standard grade,while the correlation between the nursing grade rated by the scale and the standard grade was higher. There was significant difference between the nursing grade rated by doctors and the standard grade(P0.05),while no significant difference was found between the nursing grade rated by the scale and the standard grade(P0.05). Conclusion The disease severity assessment scale can be used as an objective basis in the identification of nursing grades.

<正>膝关节腔注射玻璃酸钠是治疗老年退行性骨关节炎、软骨损伤、部分关节镜术后等膝关节疾病的有效治疗手段[1-4]。但是膝关节结构复杂,有髌骨、胫骨、股骨组成骨性结构,膝关节腔内有前叉韧带、后叉韧带、内外侧半月板、软骨面等主要结构,这些结构被关节囊包裹共同组成复杂的膝关节腔,关节囊内壁有滑膜组织附着。膝关节腔外下有髌下脂肪垫、上有髌上

目的 探讨应用五步法进行膝关节腔注射玻璃酸钠的临床效果.方法 对200例关节运用一望二切三穿刺四抽挤五注射五步方法,对膝关节进行玻璃酸钠注射的患者进行治疗,采用Lequesne膝关节功能评分活动量表,观察注射疗程结束后临床效果.结果 82例膝关节镜术后患者疗程结束后,症状、体征减轻,有效率95.12%,118例非手术患者疗程结束后,膝关节功能活动改善,有效率93.22%.结论 运用五步法进行膝关节腔注射玻璃酸钠能够迅速缓解膝关节术后患者症状、体征,改善非手术患者膝关节功能活动.

目的:探讨康复体操对全膝关节置换术患者康复进程的影响。方法:随机将200例全膝关节置换术患者分为体操康复组与常规康复组,每组100例。体操康复组采用康复体操进行康复训练,常规康复组采用常规指导训练,对患者术后压疮、便秘、肺炎、下肢静脉血栓、下床时间以及纽约特种外科医院膝关节评分进行评价。结果:体操康复组患者手术后并发症低于常规康复组,功能评分高于常规康复组,下床时间少于常规康复组。结论:运用康复体操对全膝关节置换术患者进行康复训练能提高患者依从性,加速患者的康复进程。

[目的]介绍本科自行研究设计的康复操在预防全髋关节置换术后并发症的应用.[方法]对155例行全髋关节置换术围手术期的患者,根据病情采取有针对性的康复操锻炼,每天3次.[结果]术后按Harris评分标准,优(90～100分)105例,良(80～89分)39例,可(70～79分)10例,优良率为92.90％；便秘发生率为19.35％、深静脉血栓发生率为3.22％、压疮发生率为1.29％等.[结论]加强康复操在全髋关节置换术围手术期的应用,可降低患者术后并发症发生的概率,是保证患者髋关节术后疗效的方法之一.

[目的]探讨老年全髋关节置换术后低氧血症的预防与护理。[方法]对75例老年全髋关节置换术后的患者,通过采取保暖、氧疗、抬高床头、辅助咳痰等有针对性的护理措施,观察其血氧饱和度的变化。[结果]75例老年全髋关节置换术后的患者中23例(占30.67%)合并低氧血症,通过上述有效的护理措施,及时有效的纠正了低氧血症,促进了患者术后的康复。[结论]做好老年全髋关节置换术后低氧血症的预防及护理,是保证老年全髋关节置换术后康复的基础。

健康教育执行单:是针对关节科围手术期患者,对患者手术后可能发生的并发症,制定预防并发症措施,并以健康教育的方式告知患者,并将健康教育内容制定成表格形式.护士接诊患者后,首先评估患者,指导患者按照执行单的有关内容进行功能锻炼,每次锻炼完成后患者或家属在执行单上签字,以达督促检查患者执行的目的.护士在患者完成医疗活动后,将健康教育执行单收回,归纳总结患者完成情况.

目的:观察健康教育执行单在人工髋关节置换术后并发症预防中的应用效果.方法:将2008年1月～2009年2月未实施健康教育执行单前的100例全髋关节置换的患者作为对照组,采取常规护理.将2009年3月～2010年9月实施健康教育执行单后的100例全髋关节置换患者作为观察组,观察组在常规护理的基础上应用健康教育执行单进行有计划的手术前后健康指导,并监督执行,患者或家属执行康复训练后,在执行单上签字.对比两组患者术后并发症的发生情况.结果:观察组并发症发生率为10%,对照组并发症发生率为48.0%(P<0.01).结论:健康教育执行单的应用能增强患者锻炼的积极性,减少并发症,促进功能恢复.