原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种病因与发病机制尚未明确的疾病.近几年,通过研究PBC患者代谢物质的改变来寻找其潜在的发病机制和治疗靶点已成为热门.代谢组学通过质谱分析和核磁共振技术对PBC患者的代谢谱进行全面的分析,可以为PBC的诊断和治疗提供帮助.该文综述了近年来代谢组学在PBC中的研究进展,以期为PBC的临床诊断和治疗提供新的思路.

酒精性肝病(ALD)囊括了一系列由于长期、大量的酒精摄入所致的肝脏疾病,根据疾病发展的进程以及相应的临床特征、病理生理表现,主要分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及肝纤维化、酒精性肝硬化,严重者可发展至肝细胞癌,大致可与中医学的"酒伤""酒癖""酒疸""酒臌"等病证相对应.目前ALD尚无确切有效的治疗方法,主要以患者禁欲戒酒、营养支持、皮质类固醇、乙酮可可碱、肝移植等为主[1].近年来,许多专家学者对该病的认识逐渐深入,同时也展开了大量的临床及实验研究,成果显著,现试进行梳理.

胃癌前病变是一种常见的慢性消化系统疾病,同时也是正常胃黏膜转化为胃癌的关键阶段,及时的治疗和预防胃癌前病变,可有效降低胃癌的发生.胃癌前病变病因多样,病机复杂多变,具有难治性、缠绵性、复发性、易瘀、易滞、易积的特点,与"久病入络"理论相契合.其病在胃络,脾胃虚弱、瘀阻胃络、毒损胃络是胃癌前病变的主要发病机制.治疗上多以疏肝健脾和胃、化瘀活血通络为基本治则.

目的 观察在西医常规治疗基础上,"邵氏保肺功"联合耳穴贴压治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的近远期疗效.方法 选取中重度COPD稳定期患者120例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各60例.对照组采用西医常规疗法,观察组在对照组基础上,加用"邵氏保肺功"联合耳穴贴压治疗.疗程均为12周.对比2组患者治疗前、治疗3个月后、治疗后1年的6分钟步行距离试验(6 MWT)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、肺功能指标(FEV1实测值/预计值％、FVC实测值).结果 治疗后1年观察组6MWT改善明显,与治疗前、治疗3个月后比较有统计学差异(P ＜ 0.05),且较对照组改善更明显(P＜ 0.05).治疗3个月后2组6 MWT与治疗前比较无统计学差异(P ＞ 0.05),对照组治疗后1年6 MWT与治疗前比较无统计学差异(P＞ 0.05):观察组治疗3个月后及随访1年后CAT评分与治疗前比较有统计学差异(P ＜ 0.05,P＜ 0.01);对照组治疗3个月后CAT评分与治疗前比较有统计学差异(P＜ 0.05),随访1年后与治疗前比较无统计学差异(P ＞ 0.05);2组CAT评分治疗3个月后比较有统计学差异(P ＜ 0.05),治疗后1年比较有显著差异(P ＜ 0.01).观察组治疗3个月后肺功能指标FEV1实测值/预计值％、FVC实测值均较治疗前无统计学差异(P ＞ 0.05),但FEV1实测值/预计值％在治疗后1年改善较明显(P＜ 0.05).对照组肺功能改善不明显.结论 邵氏保肺功联合耳穴贴压治疗中重度COPD患者,可提高患者运动耐量,减轻临床证候,改善肺功能,远期疗效更加显著.

目的 研究慢性乙型病毒性肝炎(以下简称"慢乙肝")血清三叶因子(trefoil factor,TFF)3水平及其在不同中医证型中的差异性表达,探索慢乙肝诊疗新靶标,助力慢乙肝中医辨证客观化.方法 将150例慢乙肝患者设为慢乙肝组,40例健康对照者设为健康对照组,然后根据肝功能水平将150例慢乙肝患者分为肝功能正常组(36例)和肝功能异常组(114例),最后对肝功能异常的114例慢乙肝患者进行中医辨证,并据此分为虚证组(59例)和实证组(55例).采用全自动生化分析仪测定肝功能,ELISA法检测TFF3、炎症因子水平,比较慢乙肝患者与健康对照者、不同肝功能水平慢乙肝患者、不同中医证型慢乙肝患者的血清TFF3水平,并分析肝功能、炎症因子与血清TFF3的相关性.结果 ①与健康对照组比较,慢乙肝组患者血清TFF3水平升高(P＜0.01);与慢乙肝虚证患者比较,慢乙肝实证患者血清TFF3水平降低(P＜0.05);不同肝功能水平的慢乙肝患者血清TFF3水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②相关性研究结果显示,慢乙肝患者血清TFF3水平与丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平不具有相关性,与白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)水平呈正相关,但相关系数较低(r=0.193,P=0.020;r=0.223,P=0.007).结论 TFF3在慢乙肝患者血清中的表达水平升高,且虚证患者较实证患者更为明显;推测TFF3可能参与慢乙肝免疫应答调控,有望成为慢乙肝的诊疗新靶标及中医辨证的客观化依据.

"治未病"理论是中医学理论体系的不可或缺的组成部分,体现了中医预防和治疗疾病的先进理念.随着"治未病"理论的建设和发展,更广泛的临床应用,其社会意义、临床意义越来越受到关注.基于"治未病"理论基础的中医适宜技术在防治慢性阻塞性肺病中发挥了重要作用,多样的技术手段包括功法锻炼、中药内服、穴位贴敷、针刺、艾灸、食疗、精神调摄等,可个体化运用于患者,易于实施,收效明显,生命质量得到改善,不良反应及经济负担较小,值得进一步推广和实践.

目的 通过Fibrotouch以及血清肝纤维化指标评价扶正解毒散结方治疗气虚血瘀型慢性乙型肝炎(Chronic Hepati-tis B,CHB)肝纤维化的临床疗效.方法 2017年8月至2019年10月收治的气虚血瘀型CHB肝纤维化患者76例被随机分为对照组38例和试验组38例,给予对照组恩替卡韦(Entecavir,ETV)抗病毒治疗,试验组在对照组的基础上,给予扶正解毒散结方,观察24周,比较患者治疗前后的中医症候积分、肝纤维化血清学标志物及肝脏硬度值(LSM)等指标变化.结果 在治疗24周末,中医临床疗效试验组总有效率为94.34％较对照组总有效率60.53％明显改善,肝脏硬度值、APRI评分、FIB-4指数及血清LN、HA、IV-C、PCIII水平降低更明显(P＜0.05).结论 扶正解毒散结方能够缓解气虚血瘀型CHB肝纤维化患者的临床症状,改善患者肝功能水平,降低肝纤维化标志物的表达,一定程度上抑制或延缓乙肝后肝纤维化患者疾病进展.

肝癌在全球癌症相关发病率和死亡率分别排名第6 和第4,我国肝癌发病率及死亡率分别排名第4和第3,且肝癌新发病例率上升最快[1-3].中医认为肝癌发病与气滞、血瘀、湿热等病理因素瘀滞肝络所形成的癌毒有关,清热解毒已成为治疗肝癌的重要方法之一.现代药理研究表明清热解毒中药治疗肝癌能减轻患者临床症状及体征,其机制与抑制肿瘤增殖及转移、联合化疗药物增强疗效、减轻化疗药物不良反应等有关[4-7].本文对清热解毒中药治疗肝癌的作用机制进行综述.

目的 分析原发性胆汁性胆管炎(PBC)的中医证候特点,探索中医证型分布规律.方法 收集260例PBC患者的中医四诊信息,运用主成分分析法对选取的条目进行因子分析,并结合证候要素判定标准确定PBC的中医证候要素特点,再应用系统聚类分析法对条目进行聚类分析,探索PBC的中医证型分布规律.结果 ①PBC患者多有神疲乏力、脘胁痞闷、胁肋隐痛、两目干涩、失眠多梦、纳食不馨、头晕目眩、口干、舌红、脉细等气虚或阴虚表现.②PBC的病性证素主要为阴虚、气郁、湿热、血瘀、气虚,病位证素主要涉及肝、肾、脾、胆.③聚类分析结果显示,PBC的中医分型以肝肾阴虚证占比最多(32.3％),其余依次为瘀血阻络证(23.5％)、肝郁脾虚证(22.3％)、肝胆湿热证(13.1％)、脾气亏虚证(8.8％).结论 PBC的病位涉及肝、肾、脾、胆,属虚实夹杂、本虚标实之证;临床可分为肝肾阴虚证、瘀血阻络证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证、脾气亏虚证,其中以肝肾阴虚证、瘀血阻络证占比较高.

本文基于中医经典文献及临床实践思考,立足于“湿疫”理论阐释新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)的病因、病机、传变规律及治疗方药.认为新冠肺炎乃湿毒疫邪所致,其病机特点为内外病邪相引,合而致病;本病除遵循卫、气、营、血传变规律外,同时也表现出三焦传变的过程.同时,通过归纳梳理相关中医经典著作中关于湿疫的证治方药,为新冠肺炎的中医诊治提供临床思路.

目的 系统评价中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)的临床疗效.方法 计算机检索万方(WANFANG DATA)、中国知网(CNKI)、MEDLINE、Embase数据库,检索时间为自建库开始至2020年3月12日.根据Cochrane手册“偏倚风险”评估工具独立评估偏倚风险;采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行非随机试验方法学质量评估,通过证据质量分级(GRADE)来衡量证据的质量;运用Review Manager 5.3软件对不同干预措施治疗新冠肺炎的结局指标进行Meta分析,比较治疗组(中西医结合治疗)与对照组(西医常规治疗)的临床疗效.结果 ①共纳入8个临床研究,包括804例病例.②其中1项研究为随机对照试验,4项研究为回顾性队列研究,另有自身前后对照研究1项、病例系列研究2项;5项研究纳入Meta分析,3项无对照组的研究仅出现在NOS评估中.③2项研究对重症转化率作了比较分析,结果提示治疗组的重症转化率低于对照组[RR=0.18,95％CI (0.04,0.79),P=0.02].④3项研究对临床治愈率作了比较分析,结果提示治疗组临床治愈率高于对照组[OR=7.82,95％CI(2.04,30.06),P=0.003].⑤2项研究对病死率作了分析,结果显示两组差异无统计学意义[RR=0.18,95％CI(0.01,4.23),P=0.29],无法得出异质性结论.⑥4项研究对发热时间作了比较分析,研究间存在明显异质性(Q统计量相应P值为0.003,I2=84％),结果提示治疗组退热疗效优于对照组[MD=-0.81,95％ CI(-1.53,-0.09),P=0.03],但需进一步分析其异质性的来源.⑦2项研究对症状积分作了比较分析,结果提示治疗组较对照组能更好地改善患者的临床症状[SMD=-0.84,95％CI(-1.25,-0.43),P＜0.000 1].⑧3项研究对咳嗽缓解率作了比较分析,结果提示治疗组较对照组能更好地改善患者的咳嗽症状[OR=5.14,95％CI(1.49,17.75),P=0.010].⑨3项研究对腹泻缓解率作了比较分析,结果显示两组差异无统计学意义[OR=1.19,95％ CI(0.17,8.64),P=0.86].⑩3项研究对肺炎吸收率作了比较分析,结果显示两组差异无统计学意义[RR=1.02,95％CI(0.85,1.22),P=0.87].结论 中西医结合治疗可降低新冠肺炎患者的重症转化率,提高临床治愈率,还在缓解咳嗽、退热等方面存在一定的优势.后续需要更多高质量的临床循证研究不断更新,才能完善本研究的证据完整性.

Objective:To evaluate the clinical efficacy of the Kechuansan acupoint plaster combined with acupoint injection of Chuankezhi in treating bronchial asthma. Methods:A total of 65 patients with bronchial asthma, who met the inclusion criteria in Shanghai Municipal Hospital of TCM from June 2018 to September 2018, were selected anddivided into control group and observation group by random number table method, 32 in the control group and 33 in the observation group. The control group was treated with acupoint injection of Chuankezhi, while the observation group was treated with acupoint plaster of Kechuansan combined with acupoint injection of Chuankezhi. Both groups were treated for 6 weeks. TCM syndromes and frequency of acute attackin one year before and after the treatment was scored and recorded. The patients' quality of life was assessed by Asthma Control Test (ACT) and the fractional exhaled nitric oxide (FeNO) level was measured by Sunvou-p100 nakurun breath analyzer to evaluate the clinical efficacy. Results:Through out the treatment, there were 3 dropouts in the observation group and 2 dropouts in the control group. 30 cases were completed in each group. The total effective rate in the observation group was 93.3% (28/30), and the control group was 73.3% (22/30). The difference was statistically significant ( χ2=4.320, P=0.038). After the treatment, the scores of TCM syndromes and ACT in the observation groups were significantly higher than those of the control group ( t values were 4.834 and 5.642, respectively, all Ps<0.01). The FeNO in the observation group were significantly lower than those in the control group ( t=3.180, P=0.020). The frequency of acute attack in one year in the observation group was less than that ofthe control group ( t=5.466, P<0.01). Conclusions:Acupoint plaster Kechuansan combined with acupoint injection of Chuankezhi can relieve the clinical symptoms of asthma, reduce the frequency of asthma attack, improve the control ability of asthma, reduce airway inflammation, which is more effective than using acupoint injection therapy alone.

目的:基于肠道树突状细胞(DC)研究降脂颗粒对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠肠黏膜免疫屏障的保护机制.方法:40只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、降脂颗粒组和益生菌组,每组10只.除正常组外,采用高脂饲料结合葡聚糖硫酸钠(DSS)的方法构建NASH大鼠模型.造模同时,益生菌组大鼠灌胃给予100 mg/kg双歧杆菌三联活菌胶囊溶液,降脂颗粒组大鼠灌胃给予0.828 g/kg降脂颗粒溶液,正常组与模型组大鼠灌胃给予等体积0.9％NaCl溶液,连续12周.末次给药后,采集血液,生化分析仪检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平;分离肝脏和结肠组织,HE染色和油红O染色后光镜下观察组织形态学变化.分离、提取并纯化肠系膜淋巴结树突状细胞(MLN-DCs),流式细胞术检测MLN-DCs表面CD80、CD86和MHC-Ⅱ表达.将各组提取的MLN-DCs与正常大鼠CD4+T细胞进行共刺激培养,流式细胞术检测IFN-γ+ CD4+T细胞和IL-4+ CD4+T细胞的占比情况.结果:①与正常组相比,模型组大鼠血清ALT、AST、TC、TG、LDL水平均显著升高(P＜0.01),HDL水平明显降低(P＜0.05).与模型组相比,益生菌组和降脂颗粒组大鼠血清ALT、AST、TC、TG、LDL水平均显著降低(P＜0.05,P＜0.01),HDL水平明显升高(P＜0.01).②模型组大鼠肝组织可见大量脂肪变性,肝细胞肿大呈不同程度的气球样变,同时伴有较多炎症细胞浸润;结肠组织可见大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润,黏膜层损伤明显.与模型组相比,益生菌组大鼠仍可见大量脂肪变性,但肝脏炎症反应明显减轻;降脂颗粒组大鼠脂肪变性、肝细胞气球样变及炎症浸润均显著改善;两组大鼠结肠组织的炎症细胞浸润均明显减少,且黏膜组织较为完整.③与正常组相比,模型组MLN-DCs表面CD80、CD86、MHC-Ⅱ表达水平均显著增高(P＜0.01).与模型组相比,益生菌组和降脂颗粒组CD80、CD86、MHC-Ⅱ表达水平均显著降低(P＜0.05,P＜0.01).降脂颗粒组MHC-Ⅱ表达水平明显低于益生菌组(P＜0.05).④与正常组相比,模型组IL-4+ CD4+T细胞占比显著升高(P＜0.01),IFN-γ+CD4+T细胞占比显著降低(P＜0.01).与模型组相比,益生菌组和降脂颗粒组IL-4+ CD4+T细胞占比显著降低(P＜0.01),IFN-γ+ CD4+T细胞占比显著升高(P＜0.01).降脂颗粒组IL-4+ CD4+T细胞占比明显低于益生菌组(P＜0.05).结论:降脂颗粒能够有效改善NASH大鼠肝功能,显著减轻肝脏和结肠组织病变,其机制可能是降低MLN-DCs表面CD80、CD86、MHC-Ⅱ的表达,促进初始T细胞向Th1型分化,进而保护肠黏膜免疫屏障.

目前仍缺乏新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)防治疗效明确的临床证据.本文针对新冠肺炎,从医学伦理、研究领域、研究方案、随机对照设计、真实世界研究、临床试验协作等方面探讨进一步开展相关中医药临床研究的思路与建议,以期为循证医学提供可靠的最佳证据.

目的 基于数据挖掘方法分析与总结国家及各省、自治区、直辖市卫生健康委员会、中医药管理局(或医药卫生管理机构)发布的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)防治方案中,以中医药方剂防治非危重型(轻型、普通型、重型)新冠肺炎的组方用药规律.方法 收集国家及24个省、自治区和直辖市所发布的新冠肺炎中医药防治方案中的处方,将其作为数据源,通过筛选后建立方剂数据库,运用中医传承辅助系统集成的频次分析、关联规则Apriori算法及复杂系统熵聚类等分析方法进行数据分析与挖掘,对核心药物及其性味归经、用药模式和新处方等进行总结分析.结果 ①对最终筛选出的149首方剂、涉及的146味中药进行分析,发现其中使用频次的前7位药物分别是甘草、苦杏仁、麻黄、陈皮、石膏、苍术、藿香,药味以苦味为主,药性以温性居多,归经主入肺,其次为脾、胃和心经.②关联规则初步分析,将药对频次由高到低排序,前3位分别是“苦杏仁,麻黄”“甘草,苦杏仁”“石膏,苦杏仁”.③关联系数0.040以上的药对有11个,如“麻黄-赤芍”“麻黄-白术”“麻黄-人参”等.④分型处方规律分析得出,轻型处方以三拗汤为核心,合用了藿香正气散、达原饮与防风通圣散等;普通型处方合用了麻杏石甘汤、达原饮与银翘散等;重型处方相当于麻杏石甘汤、宣白承气汤与四逆汤类的救心方剂合用.⑤复杂系统熵聚类分析,演化出14组含3～4味核心药物的组合,如“葶苈子-桃仁-白术”“葶苈子-大黄-白术”“连翘-金银花-芦根”;以及7个新处方,如“葶苈子-桃仁-白术-赤芍-瓜蒌”“苦杏仁-黄芪-桃仁-麻黄-石膏”“陈皮-半夏-藿香-茯苓-大黄-石膏-瓜蒌”.结论 目前各地新冠肺炎中医诊疗方案推荐处方中的用药法则以化痰止咳平喘、解表理气、清热化湿、补气等为重,治肺为关键,兼顾脾胃;治疗期三型的组方用药规律分别为轻型组方重解表化湿,普通型组方重表里双解、祛湿清热,重型组方重泻热攻里、益气回阳.统计分析结果与专家共识基本吻合,也发现了一些新的具有潜在临床价值的组方用药规律,可为临床治疗及新药开发提供理论依据.

自身免疫性肝炎(AIH)是一种发病原因不明的由自身免疫介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病.目前治疗AIH的主要目的是缓解症状,改善肝功能及病理组织异常,减慢向肝纤维化的进展.由于其容易复发,预后差异大,给治疗带来难度.近年来,AIH治疗方法主要有标准免疫抑制疗法,标准治疗无效的替代疗法或二线疗法,减轻副作用的中医药疗法,以及AIH末期或严重暴发性AIH的肝移植抢救疗法.对上述AIH治疗方法进行了系统综述,以期为临床应用提供参考.

胃是人体的重要消化脏器,形如囊,左大右小,横卧于膈膜下,上端为贲门,接于食道,下端为幽门,连于小肠.大块食物入胃后可被研磨成小块,食物中的大分子可降解成较小的分子,以便于进一步被吸收.

目的 观察苓桂术甘汤联合益生菌治疗非酒精性脂肪性肝病(痰湿内阻型)患者的临床疗效.方法 选取符合NAFLD诊断标准的患者96例,随机分为治疗组(苓桂术甘汤联合培菲康)及对照组(培菲康),各48例,连续治疗12周,停药后随访24周,观察2组治疗后谷丙转氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、受控衰减参数(CAP)、中医证侯评分和疗效分析.结果 中医证侯评分分析显示,治疗组临床总有效率为91.67％,优于对照组的52.08％,且中医证候积分改善优于对照组,差异具有显著性(P<0.05).根据CAP评判为治疗组总有效率为81.25％,优于对照组的54.17％(P<0.05),且与对照组比较,治疗组能显著改善患者ALT、TG、CAP值水平(P<0.05),但对TC改善不明显(P>0.05).结论 苓桂术甘汤联合培菲康治疗非酒精性脂肪性肝病(痰湿内阻型)患者,能改善患者肝内脂变,降低三酰甘油,改善ALT,缓解临床症状.

目的 探究慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)患者血清中白介素-1β(IL-1β)与虚、实证型之间的相关性,为慢乙肝中医辨证论洽提供新的客观依据.方法 研究纳入慢乙肝患者156例,其中肝功能异常组120例、肝功能正常组36例,肝功能异常组根据临床表现再分为虚证组、实证组.入选病例均采集外周血血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测外周血IL-1β表达水平,进而分析IL-1β水平与肝功能、虚实证型之间的相关性.结果 ①肝功能异常组的血清IL-1β表达明显高于肝功能正常组(P＜0.05).②肝功能异常的慢乙肝患者中,虚证组中IL-1β的表达明显高于实证组(P＜0.05).结论 IL-1β或可成为慢乙肝患者虚实证型分类的客观指标及免疫治疗的新切入点.

[目的]观察咳喘六味合剂治疗风寒犯肺感染后咳嗽疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将130例患者按就诊顺序随机分两组.对照组63例小青龙合剂,10mL/次,3次/d.治疗组67例咳喘六味合剂(麻黄、附子、细辛、黄芩、虎耳草、桃仁按比例组成),10mL/次,3次/d.连续治疗10d为1疗程.观测临床症状、咳嗽积分、中医症候积分、VAS评分、LCQ评分、不良反应.连续治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组临床控制4例,显效45例,有效10例,无效8例,总有效率88.10％;对照组临床控制3例,显效44例,有效8例,无效8例,总有效率87.30％;两组无明显差异(P＞0.05).咳嗽积分、中医症候积分、VAS评分、LCQ评分两组均有改善(P＜0.01),咳嗽积分、LCQ评分改善组间无明显差异(P＞0.05),中医症候积分、VAS评分改善治疗组优于对照组(P＜0.05).[结论]咳喘六味合剂治疗风寒犯肺型感染后咳嗽,疗效满意,无严重不良反应,与小青龙合剂具有等效性,值得推广.