目的 观察超声造影(CEUS)下以实时连续微血管叠合方法重建乳腺肿瘤血管的价值.方法 收集545例患者共555个乳腺肿瘤,包括恶性409个、良性146个.基于常规超声及CEUS以实时连续微血管叠合方法获得乳腺肿瘤血管重建图,观察肿瘤血管特征,包括有无穿入血管、血流分级、血管主干与分支的关系、血管走行及超微血管构筑等,以单因素及多因素分析筛选乳腺恶性肿瘤的独立危险因素;以病理结果为金标准,观察超微血管构筑诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值.结果 穿入血管、血流分级、血管主干与分支的关系及超微血管构筑均为乳腺恶性肿瘤的独立危险因素(P均＜0.001).以超微血管构筑诊断乳腺良、恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确率及曲线下面积分别为88.75％、71.23％、84.14％及0.80.结论 CEUS下采用实时连续微血管叠合方法重建肿瘤血管有助于鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤.

一、前言 "十四五"期间高质量发展成为经济社会发展主题,信息技术的应用为实现高质量发展提供支持.目前,医院财务信息化建设已经成为公立医院高质量发展的重要环节,这对于增强医院财务管理质量具有积极意义.但是在具体应用期间,也不可避免地暴露出一些不足与短板,导致医院财务信息化建设受到阻力与障碍.因此,我们需要结合实际情况,根据具体的规划与发展方向,总结出一系列应对方法与建设策略,希望能够为实现医院财务信息化建设水平提升、最大化地增强医院的核心优势、实现医院的高质量发展提供有效的解决方案.

目的 探讨感兴趣区(ROI)的描绘对新辅助化疗(NAC)乳腺癌超声造影(CEUS)定量参数的影响.方法 收集NAC前后均行CEUS的乳腺癌患者 58 例.采用动态对比时间-强度曲线(TIC)波峰法及目测法确定病灶增强较明显区域放置 ROI获取各定量参数.改变 ROI 及观察者,根据 ROI 大小分 2 mm、4 mm、6 mm 组,通过组内相关系数(ICC)评估观察者间定量参数一致性,比较不同 ROI间定量参数变化率的差异.结果 两种方法观察者间的强度参数 ICC＞0.75;时间参数中,除目测法 4 mm、6 mm 组及动态对比 TIC波峰法 6mm 组的时间参数-达峰时间(TTP)的 ICC＞0.75,其余参数 ICC＜0.75.NAC 前后不同 ROI 各定量参数变化率均无统计学差异(P＞0.05).结论 强度参数稳定性好,可用于预测或评估乳腺癌 NAC疗效;乳腺癌 NAC前后应保持 ROI大小一致;2 mm 的 ROI更适用于疗效评估.

患者 男性,57 岁. 因嗅觉减退、间断鼻出血 25 年,加重1 周后就诊于外院行口服药物治疗,治疗无效后来我院就诊并以"右鼻腔新生物"收入住院. 体检:外鼻无畸形,鼻中隔左偏,左侧中隔面与鼻腔外侧壁粘连,右侧鼻腔前端见新生物,表面光滑,质韧,鼻咽部见脓涕,粗测嗅觉减退,各鼻窦区无红肿、压痛.

目的:研究PYNOD对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)介导的BV2小胶质细胞极化的影响,并探讨其作用机制.方法:体外培养BV2细胞,建立LPS介导的细胞模型,并将细胞分成对照(control)组、LPS组、空质粒对照组(NC+LPS组)和过表达PYNOD组(PYNOD+LPS组).采用real-time PCR检测白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-10和PYNOD的mRNA表达;ELISA检测细胞培养液中IL-6、TNF-α和IL-10含量;Western blot检测细胞中PYNOD、核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)P65、磷酸化P65(p-P65)和过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPARγ)的蛋白表达.结果:与con?trol组相比,LPS组IL-6、TNF-α和IL-10的表达和分泌量均显著升高(P<0.05);p-P65蛋白水平显著升高,而PPARγ蛋白表达显著降低(P<0.01).与NC+LPS组相比,PYNOD+LPS组IL-6和TNF-α的表达和分泌量显著降低(P<0.05),IL-10的表达和分泌量显著升高(P<0.05);p-P65蛋白水平显著降低,而PPARγ蛋白表达显著升高(P<0.05).结论:PYNOD过表达能够抑制小胶质细胞的M1型极化,促进M2型极化,其机制可能与降低NF-κB活性和升高PPARγ表达有关.

病例资料 患者,女,16 岁,发现左手掌包块 2 个月就诊于外院,在外院行包块清除,外院病理确诊为手部胚胎性横纹肌肉瘤.术后两月为进一步治疗入本院,体格检查:左手掌肿胀,扪及质硬包块,无活动,局部压痛,左手掌屈曲能力差;在我院行左手 X 线检查示:左手第4 掌骨骨干纤细(图 1,黑色箭头),第 5 掌骨远端骨质密度增高;左手 CT 平扫(图 2 )示:左手掌第2～5 掌侧软组织肿块,大小约 50 mm×46 mm× 31 mm,未见钙化及脂肪组织,密度稍低于肌肉密度.

目的 探讨乳腺硬化性腺病(sclerosing adenosis,SA)超声造影(contrast?enhanced ultrasound,CEUS)及超微血管成像的表现特征.方法 回顾性分析2017年12月—2021年12月于本院就诊的15例SA患者以及同期于本院诊治的40例乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)患者的CEUS及超微血管成像表现,结合病理分析SA的CEUS及超微血管成像特征.结果 在CEUS定性特征中,SA在增强强度、增强后病灶边缘、增强后充盈缺损、增强后病灶范围及血管形态分型等表现与IDC比较,差异有统计学意义(均P<0.05);在定量参数中,SA和IDC的峰值强度、曲线斜率、曲线下面积、流入面积、流出面积等比较,差异亦有统计学意义(均P<0.05).结论 乳腺SA的超声造影及超微血管成像表现与IDC有明显差异,全面认识这些特征有助于提高超声诊断准确率.

目的 探讨运用扩散加权成像(DWI)的表观扩散系数(ADC)值评估骨挫伤、骨性关节炎(OA)患者骨髓病灶的价值.方法 具有确切膝关节外伤史且病史≤3个月、MRI平扫结果符合骨挫伤影像学表现的患者17例(骨挫伤组),符合膝OA临床表现及影像学表现且MRI平扫能检出确切骨髓病灶的患者44例(OA组),招募正常志愿者62例(对照组).应用GE Discovery 750W 3.0T MR成像系统对患者患侧及志愿者的任意一侧膝关节进行MRI扫描,将原始数据传至工作站进行后处理,形成伪彩图.勾画骨髓病灶感兴趣区(ROI)并记录ADC值,采用独立样本t检验进行统计学分析.结果 骨挫伤组、OA组骨髓病灶的ADC值分别为(0.93±0.22)×10-3 mm2/s、(1.14±0.2)×10-3 mm2/s,均高于对照组正常骨髓的ADC值(0.21±0.06)×10-3 mm2/s,且差异均有显著统计学意义(P<0.01);OA组骨髓病灶的ADC值(1.14±0.2)×10-3 mm2/s较骨挫伤组骨髓病灶ADC值更高,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 骨挫伤、OA骨髓病灶ADC值均较正常骨髓显著增高,OA骨髓病灶ADC值与骨挫伤骨髓病灶ADC值有显著差异,ADC值可用于二者病变性质的鉴别.

目的 探讨成人椎后肌群脂肪含量与腰椎骨密度的相关性.方法 根据纳入标准收集2019年1月至6月在贵州医科大学附属医院健康体检者1847名,其中男性1057名,女性790名,平均年龄分别为(50.92±9.79)岁和(51.67±9.87)岁,行胸部CT扫描时获取腰椎定量CT(quantitative computed tomography,QCT)数据,测量椎后肌群脂肪含量和腰1-2椎体骨密度(bone mineral density,BMD).将受检者按年龄进行分组后,对男女组间体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、BMD、患骨质疏松的人数和比例、椎后肌群平均脂肪含量进行比较.受检者按BMI分组后采用方差分析比较各组椎后肌群平均脂肪含量,两两比较采用Games-Howell检验.将资料按照男女进行分组后,应用一般线性回归分析椎后肌群脂肪含量与腰椎BMD之间的相关性.结果 随年龄的增加,椎后肌群脂肪含量增加,且女性(9.66％±3.92％)椎后肌群脂肪含量高于男性(7.06％±2.91％);随着BMI增加,椎后肌群脂肪含量逐渐增加(F=35.051,P<0.001).成人椎后肌群平均脂肪含量每增加一个单位,骨密度值在男性降低2.13(95％CI:-3.07,-1.18)个单位,在女性降低1.62(95％CI:-2.55,-0.68)个单位.结论 椎后肌群脂肪含量与腰椎BMD呈负相关.

乳腺错构瘤(breast hamartoma,BH)是一类病因不明的少见良性病变.发生于青少年且大于10 cm 的巨大乳腺错构瘤罕见报道.笔者回顾性分析一例少年非典型巨大乳腺错构瘤的影像及病理学表现,旨在增加对乳腺错构瘤的认识.

目的 探讨超声下细针穿刺(FNA)活检鉴别老年甲状腺结节的价值.方法 选取2020年5月至2021年5月本院49例甲状腺结节的老年患者,均进行超声下FNA活检,以手术病理结果为金标准,分析超声下FNA活检在老年甲状腺结节的鉴别价值.结果 49例甲状腺结节患者中,经病理检查确诊4例为恶性病变,其中3例为甲状腺乳头状癌,1例为滤泡状癌;45例为良性病变,其中21例为甲状腺瘤、12例为桥本甲状腺炎、12为结节性甲状腺肿;经超声下FNA活检的准确性为85.71％(42/49)、灵敏度为75.00％(3/4)、特异度为86.67％(39/45)、阳性预测值为33.33％(3/9)、阴性预测值为97.50％(39/40).结论 超声下FNA活检技术为良性及恶性甲状腺结节提供了更为准确、高效、方便的诊断方案,能为早期的临床诊断及后续的治疗提供较为可靠、有效的影像学依据.

目的 研究盐酸青藤碱对脓毒症小鼠肺损伤的作用机制.方法 (1)动物实验:按随机数字表法将Balb/c小鼠分为3组(空白对照组12只,模型组24只,实验组24只).模型组和实验组通过盲肠结扎穿孔造模,实验组皮下注射盐酸青藤碱100 mg·kg-1,另2组小鼠注射等量生理盐水.(2)细胞实验:将原代肺泡巨噬细胞随机分为4组(空白对照组、模型组、实验组和转染组).模型组、实验组和转染组用脂多糖100 ng·mL-1造模,实验组和转染组造模后用盐酸青藤碱100 mmol·L-1处理,转染组造模前以siNRF2(滴度10 nmol·L-1)转染.用苏木精-伊红染色检测肺组织损伤,以酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,以蛋白质印迹法检测核因子E2相关因子2(NRF2)和核因子κB(NF-κB)的蛋白表达(灰度值).结果 (1)空白对照组、模型组和实验组小鼠的肺损伤评分分别为(0.40±0.52),(4.40±0.84)和(2.20±0.79)分;IL-6含量分别为(10.17±1.47),(41.18±5.45)和(19.72±4.75)ng·mL-1;TNF-α含量分别为(28.36±10.81),(202.70±28.81)和(116.60±19.38)ng·mL-1;NRF2蛋白表达分别为0.32±0.06,0.68±0.12和0.99±0.14;NF-κB蛋白表达分别为0.41±0.05,0.57±0.06和0.45±0.06.(2)空白对照组、模型组、实验组和转染组细胞的IL-6分别为(12.18±2.72),(70.31±9.15),(27.11±4.20)和(53.34±7.24)ng·mL-1;TNF-α分别为(16.95±3.69),(117.20±12.26),(49.08±7.70)和(73.23±11.04)ng·mL-1;NRF2分别为0.41±0.06,0.77±0.10,1.19±0.09和0.45±0.07;NF-κB分别为0.42±0.06,1.06±0.12,0.69±0.11和0.91±0.11.上述指标:模型组与空白对照组相比,或实验组与模型组相比,或转染组与实验组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 盐酸青藤碱通过上调NRF2并抑制NF-κB从而减轻脓毒症肺损伤.

病例资料患者,女,14岁,1年前发现有痛性臀部包块,未予重视,1周前上述症状加重,自觉出现发热而就诊。查体:臀部见大小约6cm×8cm包块,有色素沉着,质地较硬,不可推动,无红肿,局部按压疼痛。实验室检查未见明显异常。

目的:探讨超声造影(CEUS)定量参数在乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4a类病灶再分类中的应用价值.方法:收集经CEUS检查的乳腺病患者364例,共373个病灶,包括83个良性病灶和290个恶性病灶,通过比较良、恶性病灶CEUS定量参数,找出在良、恶性病灶间存在显著差异的CEUS定量参数,构建受试者工作特征曲线(ROC曲线),同时取得差异定量参数的最佳截断值,将最佳截断值作为再分类的指标.另外,收集BI-RADS 4a类共79个乳腺病灶,以最佳截断值为再分类指标对病灶进行再分类,当病灶的定量参数均低于最佳截断值时,将其降为3类,有一个及以上定量参数高于对应最佳截断值时,保持原分类.比较BI-RADS 4a类病灶调整分类前、后活检率及恶性检出率变化差异.结果:良、恶性病灶在峰值强度、曲线斜率、曲线下总面积、流入面积、流出面积间比较,差异有统计学意义(P<0.05),最佳截断值分别为1.55、0.35、110.5、5.65、108.9,根据五者最佳截断值对所有79个BI-RADS 4a类病灶进行再分类,降为BI-RADS 3类的病灶共41个,维持BI-RADS 4a类病灶共38个,调整分类后活检率降为48.10％,调整前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05);调整前、后恶性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声造影定量参数峰值强度、曲线斜率、曲线下总面积及流入面积、流出面积可作为BI-RADS 4a类病灶的再分类指标,可减少不必要的病灶穿刺活检.

住院医师规范化培训与医学硕士研究生教育相结合的并轨培养新模式旨在培养既具有扎实的临床功底,又能掌握基本的临床科研方法的应用型医学人才.并轨培养新模式的开展,极大地提高了专业型医学硕士研究生的临床实践能力,然而也出现了“只重临床,忽略科研”的培养偏差.本文就当前专业型医学硕士研究生科研能力培养的现状及存在的问题,探讨提高专业型医学硕士研究生科研能力的方法策略,以期促进高等医学教育的发展.

乳腺癌是世界范围内女性发病率最高的恶性肿瘤,患者因乳腺肿物就诊时,首选的影像学检查方法主要为钼靶及常规超声检查.乳腺包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma,EPC)作为一种罕见的乳腺癌,发病率低,仅占所有乳腺恶性肿瘤的0.5％～1％[1],其钼靶检查表现常表现为良性.本文以一例中年女性EPC为对象,介绍EPC的常规超声及超声造影表现,加深超声医师对该疾病的认识,以提高诊断准确率及鉴别诊断水平,避免漏诊误诊.

患者,女性,54 岁,因"发现左乳肿物10 d"入院.体格检查:左乳外象限触及一肿物,大小约4 cm×3 cm,质硬,无压痛,表面欠光滑,边界不清,活动度欠佳.挤压乳头无溢血溢液.常规超声于左乳4点钟方向探及一 3.2 cm×2.8 cm×1.4 cm不规则形团块,边缘不完整,见成角征,内回声低,欠均匀,可见少许点状强回声后不伴声影,后方回声略衰减,周边腺体组织回声紊乱(图1);彩色多普勒超声图像示:团块周边及内部探及丰富条状彩色血流,色彩明亮,Alder半定量法分级为3级(图2);应力弹性成像评分:3分;超声造影图像显示:呈弥漫性快进高增强,其内增强不均匀,未见充盈缺损,增强后团块边界不清,形态不规则,范围较二维扩大,有滋养血管征(图3).超声提示:左乳实质性占位病变-血供丰富.乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS) 分 类:BI-RADS 5 类, 建 议 行 超 声 引 导 下穿刺活检.穿刺病理提示:梭形细胞增生,免疫组化示CD117、CD34、Desmin、S-100、P53均为阴性,SMA、ki67阳性.进一步行左乳肿物切除术,术后病理诊断梭形细胞病变,符合侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis, AF,图4),免疫组化示:β-catenin(+),Desmin(少量+), SMA(部分+),CD34(-),S100(-),Ki67(+,1％～2％).

目的 基于数据挖掘技术筛选出与恶性黑色素瘤增殖相关的lncRNA分子,并以人恶性黑色素瘤A375细胞为靶细胞,观察验证淋巴细胞白血病缺失基因2(deleted in lymphocytic leukemia 2,DLEU2)的作用.方法 利用siRNA技术下调人恶性黑色素瘤A375细胞DLEU2表达,通过real-time PCR验证沉默效果,CCK8和克隆形成实验检测细胞增殖、流式细胞术检测细胞周期.结果 DLEU2-siRNA成功敲低A375细胞DLEU2表达.CCK8实验表明,DLEU2-siRNA组的A375细胞增殖能力(0.9292±0.103)较对照组(1.343±0.069)和NC-siRNA组(1.355±0.081)降低,差异有统计学意义,F=47.821,P<0.001.克隆形成实验表明,DLEU2-siRNA组的A375细胞克隆形成数(45.33±14.07)较对照组(184.5±36.04)和NC-siRNA组(197.50±26.65)降低,差异有统计学意义,F=58.076,P<0.001.细胞周期实验检测表明,DLEU2-siRNA组的A375细胞G0/G1期百分比(53.167±5.742)％较对照组(39.667±3.559)％和NC-siRNA组(39.833±3.488)％增多,差异有统计学意义,F=18.143,P<0.001;G2/M期百分比(26.500±6.058)％较对照组(42.000±4.980)％和NC-siRNA组(41.000±5.621)％减少,差异有统计学意义,F=14.549,P<0.001.结论 敲低 DLEU2 表达能够导致恶性黑色素瘤 A375 细胞增殖受到抑制和细胞周期阻滞,其可能作为潜在的评估恶性黑色素瘤患者预后的标志物和治疗靶标.

患者 女,60 岁,因咽部异物感 15 d 入院.查体:右侧扁桃体Ⅰ°肿大,左侧扁桃体区见一新生物,大小 3 cm×2 cm,充血明显,表面见脓性分泌物附着,表面粗糙,边界不清,不活动,无压痛.咽后壁淋巴滤泡无增生.

患者女,39岁.因“检查发现右乳肿物26 d”入院.既往史无特殊.查体:右乳内上象限可触及一1 cm×1 cm肿物,质硬,边界不清,无压痛,活动度欠佳.常规超声:右乳内上象限探及一0.9 cm×0.7cm不规则形团块回声,边界不清,呈成角征,内回声低,欠均匀,后方回声略强.彩色多普勒血流成像(CDFI):团块血供不丰富.超声提示右乳低回声团,血供不丰富(BI-RADS 4b类)(图1).超声造影(CEUS):经外周静脉团注SonoVue造影剂4.8ml,右乳内上象限团块于8 s开始增强,19 s达峰,呈弥漫性快进高增强,其内增强不均匀,见充盈缺损,增强后团块边界不清,形态不规则,见边缘增强,范围较二维扩大,无滋养血管.CEUS示右乳低回声团,BI-RADS 5类,高度怀疑恶性(图2),建议穿刺活检.右乳肿物穿刺病理:卵巢高级别浆液性癌转移(图3).