医联体建设是推动分级诊疗的重要举措.笔者以首都医科大学宣武医院医联体为例,从核心医院开展医联体建设的实践出发,分享具体工作举措,总结医联体建设工作经验,并对医联体建设如何在新的环境和政策条件下高效运转和落实分级诊疗工作进行思考,以期为医联体的建设提供借鉴和参考.

目的:基于北京某三甲综合医院2015-2019年门诊分时段预约就诊数据,旨在量化分时段预约就诊的实施效果,分析其对门诊患者满意度的影响,为不断改善门诊患者就医体验、优化就诊流程及提升门诊管理效率提供新的观察视角.方法:对相关数据采用回顾性分析,定量统计分析和定性分析相结合的方法.包括阶段实时数据图形展示,统计学定量分析采用x 2检验、Pearson线性相关性分析等.结果:样本科室5年间分时段预约就诊率变化趋势不尽相同,总体上呈现小幅度波动、稳中有升的变化趋势.各科室患者等候时间呈现下降趋势,下降最明显的科室是神经外科,其次是神经内科和心内科,分别下降了 11分钟和12分钟,内分泌科就诊等候时间呈现较为平稳态势.患者构成比从"周几""时段"维度来看,5年间各维度的患者构成走势高度重合.统计学分析结果显示,患者就诊满意度与是否在建议就诊时间内就诊并没有统计学上的意义(P＞0.05),而患者满意度与等候时间的相关性具有统计学意义(P＜0.05).结论:分时段预约就诊对患者流导向作用尚未显现,利用信息化丰富引导患者分时段就诊方法,同时,将加强患者就医行为教育作为一项长期、持续开展的工作.

自2019年12月以来,国内各省市陆续发现新型冠状病毒肺炎患者.该病作为急性呼吸道传染病已经被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理.首都医科大学宣武医院作为一所综合医院,在疫情防控工作中,依法依规,科学有序,快速反应,做到早发现、早报告、早隔离、早转运,早治疗.门诊是医院防控疫情的第一道关口,把好第一关,是有效防控疫情的重要保障.同时,此次新型冠状病毒肺炎防控工作对综合医院门诊产生巨大影响,甚至会转变今后的诊疗模式,包括完善发热门诊设施设备、实行非急诊全面预约、推进互联网诊疗服务等.

实际工作发现,突发传染病疫情的首例确诊病例、以及后续确诊或疑似病例的报告主要来自综合医院.综合医院发热门诊承担发热患者的筛查、诊断和治疗,对筛查出的传染病疑似患者或确诊患者采取隔离救治措施.实践证明,提高发热门诊对传染病筛查的敏感性、准确性、及时性和衔接性,完善综合医院传染病防控体系建设,提升传染病防控能力,更好地发挥发热门诊的"哨点"作用,实现对传染病的早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗.

医院不仅为患者提供医疗服务,还承担着公共卫生服务的职责.医院是防控重大传染性疾病的主战场,应及时调整门诊流程,开展互联网诊疗服务.实践证明,互联网诊疗服务在防控重大传染性疾病期间发挥了重要作用,弥补了常规医疗服务的不足,提高了诊疗服务的实效性,得到了政府、患者、医院和医师的认可.不断推进互联网诊疗服务,优化服务流程,是今后的发展方向.质量管理和安全管理是互联网诊疗服务的关键.

医学中最大的问题是不确定性,风险隐患随之加大.基于门诊患者的特点以及门诊工作的特殊性,门诊风险防范及风险管理尤为重要.以首都医科大学宣武医院门诊工作为例,从风险识别、风险评估、风险防范、风险管理教育等方面,开展风险防范的实践与探讨.指出风险防范与依法执业、规范诊疗行为、保证医疗安全和改善医疗服务密切相关.

新冠肺炎疫情是新中国成立以来,传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件.自北京市2020年1月23日启动重大突发公共卫生事件一级响应以来,首都医科大学宣武医院以战时状态,坚决按照党和政府的战斗部署,担当抗疫一线工作,进行这场没有硝烟的战争.医院门诊工作一方面要向患者提供必须、及时的医疗服务,另一方面要坚决、毫不放松地实行相应的防控举措,守住抗疫战线的第一道关口.笔者从医院新冠肺炎疫情防控举措入手,正视非常状态下门诊运行和管理中暴露出的问题,总结重大公共卫生应急状态下医院门诊工作的宝贵经验,提高应对传染病疫情举措的实操性和有效性.

门诊医疗工作具有开放性,医患沟通具有差异性.当今,网络舆情从特有的视角,对医院管理水平、医疗服务质量、患者感受等多方面进行监督和曝光.为此,医院探索网络舆情管理联动模式,建立网络舆情反馈和处置绿色通道.本着“快速反应、尊重事实、客观对待、有效应对”的原则,以问题为导向,以需求为目标,针对工作难点和痛点,认真分析,积极整改,切实解决网络舆情所反映的问题.实践证明,建立网络舆情反馈和处置绿色通道,在改善门诊医疗服务方面起到了推动作用.

目的:基于某三甲综合医院2015-2018年门诊医疗费用数据,统计测算结构变动并分析其门诊医疗费用的趋势与特征,以期发现影响门诊医疗费用变化的主要费用项目,为合理调整、有效控制门诊医疗费用提供数据依据.方法:对相关数据采用结构变动分析法,对变动度、变动值和变动贡献率等指标进行统计分析.结果:2015-2018年结构变动值的前三位分别是药品费用、挂号费/医事服务费及检验费.药品费用变动值最大,达到-25.03％,其余费用项目均呈正向变动,其中正向变动最大的为挂号费/医事服务费,达到11.49％,正向变动最小的为手术费用,仅为0.38％.结论:该医院门诊费用整体结构仍有待进一步优化,尤其是药品费用(药占比)还有可压缩的空间.同时,在体现医务人员技术价值的费用占比较低,需要科室增加门诊医疗资源,拓展门诊医疗服务项目,以提高技术费用占比.

目的从医院视角探讨突发事件应急救治过程中存在的问题已整体化管理的建议.方法通过对首都医科大学宣武医院2015年1月—2019年1月期间急诊应对突发事件应急救治情况进行回顾性分析,对存在的问题进行分析与整改,包括医院自身的改进流程,修订预案,调整急诊创伤接诊模式,信息化建设以及对青年医生应急能力的培养等,平战结合反复演练,以问题为导向持续改进,医院参与区域协作方面的工作,政府部门针对突发事件整体化管理工作的改进,结果与2015年相比,2019年医院应对突发事件时的流程更加顺畅,能够体现整体化管理,仍有一定的改进空间.结论从医院的视角对比改进前后的变化,进一步探讨突发事件应急救治的整体化管理思路.

Objectives: To analyze the effects of series healthcare reforms on continuous improving outpatient satisfaction. Methods: Outpatient data in Xuanwu hospital of the first half year during 2010-2018 had been analyzed.Results: It shows that outpatient reservation rate has been Gradually increased and outpatient performance and efficiency has been also improved. Patient rationally flows between members of medical association. Prescription acceptance rate gradually increased and antibiotics utilization rate decreased at the same time. Conclusions:Outpatient visiting mode has changed from free visiting to reservation visiting. Performance based outpatient quality assessment and patient oriented care has been established. Based on medical association, hierarchical medical system has been established and medical care capacity and behavior also have been improved.

近年来,首都医科大学宣武医院通过信息化建设,在规范实名制管理、精细化管理号源、实行电子病历、推进安全用药、合理检验检查和医疗质量监管方面不断探索,提高门诊服务质量.同时,突破传统服务模式,为患者提供自助服务、电子地图导航服务、分时段就诊、报到排队系统及二次分诊系统、温馨提示推送服务,改善就诊体验.结果显示,信息化建设助力门诊医疗质量的监管和改进,门诊患者满意度不断提升.

门诊是医院的重要组成部分,门诊医疗质量控制和改进是门诊工作的核心.笔者以首都医科大学宣武医院为例,从组织管理结构、设立门诊医疗质量控制指标、评价方法、持续改进和保障措施5个方面,对门诊医疗质量控制和改进体系建设进行了阐述.指出医疗质量是医疗安全的核心,提高医疗质量有助于改善医疗服务.门诊医疗质量控制和改进体现医院的综合管理水平,对保障医疗安全和提升服务水平起到重要的推动作用.

目的 通过了解门诊患者对健康站的需求度以及健康站对其就医感受的影响,探索健康站的作用及发展方向.方法 对2018年6月1日至2019年3月31日接受过健康站咨询的550例患者进行问卷调查.采用统计描述与推断中的卡方检验分析设立健康站前后的患者感受与行为改变.结果 患者就诊等候时间差异无统计学意义,P>0.05,与医护交流以及候诊过程中的获得感增加,满意率从91.268％提高到95.138％,差异有统计学意义,P<0.001.结论 健康站已经成为患者获取健康资料、寻求健康咨询的落脚点,不仅丰富了患者候诊期间获取健康科普知识的内容及形式,而且提高了候诊的实用性及有效性,符合患者利益,增加门诊服务内涵.

急性缺血性卒中患者的救治关键在于超早期及早期治疗,缺血性卒中患者院内救治效率通过入院到接受溶栓治疗的时间(Door-to-Needle Time,DNT)判定.以医院脑卒中急诊绿色通道救治为例,不断完善急性卒中医疗团队,给予全方位的专业化医疗人才配备,缩短DNT,增加更多患者进行溶栓取栓治疗,减少致残致死.本研究将从完善管理框架、建立多学科诊疗团队、再造诊治流程、优化资源调配、加强质量控制等方面进行脑卒中急诊绿色通道管理模式的创新与实践,得到以下成效:⑴简化单个环节用时长度;⑵以溶栓时间(DNT)为关键点进行优化;⑶进行溶栓时间(DNT)改进和优化;(4)利用移动卒中救治技术缩短溶栓所用时间.

随着健康中国战略的实施,综合医院健康促进工作越发受到重视.我院基于健康促进策略的五大方向,从促进健康的公共政策、创造支持性环境、加强社区行动、发展自身特色和调整卫生服务方向等方面积极推进工作.从健康宣教的力度和提升医院品牌方面取得了一定成效,对于综合医院如何发挥健康促进"主阵地"作用有一定的思考.

医院不断加强医疗质量管理尤为重要.医改新形势下,首都医科大学宣武医院在门急诊处方质量管理方面进行积极探索,包括组建质量管理小组,修订处方管理制度,组织质量标准培训,加强目标-过程-结果质量管理,及时质量分析和反馈,将处方合格率等项目列入绩效考核管理中,持续改进处方质量.2015年以来,处方合格率和处方检查条数逐步上升,绩效考核逐项达标,医师合理用药意识加强,诊疗行为日趋规范,药师服务临床的作用凸显.

目的:建立基于信息化辅助的药师实时处方审核模式,并评价该模式的实施效果,为药学服务转型提供支撑.方法:以临床用药决策支持系统为审核规则智库建立信息化审核系统,在医师开具处方/医嘱时进行实时预审.医师对系统审出的问题处方/医嘱进行主动修改,也可以发给专职审核药师进行人工审核.对新模式实施效果进行评价,如处方合格率、医师对系统审核提示的主动修改率和药师审核意见的接受率;医保拒报销费用;医师满意度和患者满意度等指标.结果:该系统上线运行1年内,共审核处方245.49万张,审核医嘱413.19万条.医师对问题处方主动修改率平均为86.48％.经药师实时审核后,处方合格率由95.60％提升到99.67％.医嘱合格率由84.27％提升到97.53％.医师修改前后平均每张处方费用减少(146.25±13.49)元;降脂药拒付金额2017年9月份与2016同期分别为9216.24元和20 540.20元,同比下降55.13％.医师满意度为98.00％;患者对药学服务满意度达到97.30％,比去年同期提高5.70％.结论:基于信息化辅助的药师实时处方审核药学服务模式,可有效提高处方合格率,保证患者用药安全,节省医疗费用.

首都医科大学宣武医院急诊病历经历了从纸质向电子病历过渡,正处于电子病历向无纸化过渡阶段,在实践过程中面临许多新的问题与风险.通过进一步梳理风险点,以问题为导向,结合急诊工作的特殊性,加强信息化改进方便临床操作,依托信息化强化病历书写规范化管理,探索急诊电子病历质量与风险管理的新思路.

Refined management is an effective way for promoting outpatient management. The pre-condition of implementing refined management is concept transformation and human oriented, sustainable promotion are the key points of refined management. In recent years, Xuanwu Hospital of Capital Medical University has continuously improving outpatient care by refined management. The main measures include optimizing outpatient visiting information and service, extending outpatient care from hospital to pre-hospital care, changing process, shortening waiting time, promoting visiting experience, improving medical quality and assuring patient safety, strengthening standard care and providing personal care.