目的:探讨应激性高血糖比值(SHR)对非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡及主要心脑血管不良事件(MACCE)的预测价值.方法:本研究回顾分析了 2015年1月至2020年1月,首都医科大学附属北京安贞医院诊断STEMI的非糖尿病患者.收集临床资料,计算SHR,根据患者院内死亡及MACCE事件分为死亡组及存活组,MACCE组及非MACCE组,其中MACCE的定义为全因死亡、急性脑梗死、心肌梗死机械并发症、心源性休克.采用Logistic回归方法分析影响患者死亡及MACCE事件的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测价值.结果:共纳入符合标准的患者1 164例,死亡组年龄、心率、多支病变比例、主动脉内球囊反博(IABP)使用率、谷草转氨酶、肌酐、入院即刻血糖、SHR、hs-CRP、BNP显著高于存活组(P＜0.05),男性比例、急诊血运重建率、HGB、白蛋白、LVEF显著低于存活组(P＜0.05).MACCE组年龄、心率、IABP使用率、WBC、AST、肌酐、即刻血糖、SHR、hs-CRP、BNP、cTnI显著高于非MACCE(P＜0.05),收缩压、白蛋白、TG、LVEF显著低于非MACCE组(P＜0.05).Logistic回归分析结果提示,SHR水平升高是非糖尿病STEMI患者院内死亡的独立危险因素(OR=24.67,95％CI:3.30～260.78,P=0.003),同时也是院内MACCE的独立危险因素(OR=3.38,95％CI:1.58～7.22,P=0.002),均较入院即刻血糖有更好的预测价值.ROC曲线分析结果显示,SHR(AUC=0.895,95％CI:0.821～0.970),P＜0.001)对非糖尿病STEMI患者死亡具有一定的预测价值,其最佳cut-off值为1.18;SHR(AUC=0.724,95％CI:0.661～0.786,P＜0.001)预测非糖尿病 STEMI 患者院内 MACCE 具有一定的预测价值.结论:SHR是非糖尿病STEMI患者院内死亡及MACCE事件的独立危险因素,对其死亡及发生MACCE事件具有预测价值.

目的 通过简易躯体能力评估法对伴有缺血性脑卒中(IS)病史的老年射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者住院期间体适能进行评价.方法 连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心收治的老年HFrEF患者228例,根据既往是否存在IS分为合并IS史组76例和未合并IS史组152例,分析2组基线资料和住院期间体适能状况;本研究体适能较差患者185例和体适能良好患者43例;采用二元logistic回归分析.结果 合并IS史组年龄明显高于未合并IS史组[(71.92±6.99)岁vs(68.94±6.37)岁,P=0.002];合并 IS 史组握力[(21.59±4.87)kg vs(23.33±4.68)kg,P=0.011],椅子站立测试评分[(2.14±0.91)分vs(2.40±0.82)分,P=0.032],简易机体功能评估总分明显低于未合并IS史组[(7.58±2.02)分vs(8.10±1.68)分,P=0.041];与体适能良好患者比较,体适能较差患者年龄及IS史比例更高,握力及LVEF更低(P＜0.05,P＜0.01).二元logistic回归分析显示,年龄和IS史是影响老年HFrEF患者住院期间体适能的危险因素(P＜0.05).结论 IS史是导致老年HFrEF患者住院期间体适能下降的独立危险因素.

目的 探讨标准化交班模式(SBAR沟通模式)在射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者接受心脏康复训练中的应用价值.方法 选取2020 年1-9 月首都医科大学附属北京安贞医院心内科重症监护室收治的HFrEF患者60 例.按照随机数字表法分为常规组和SBAR组,各30 例.常规组采用常规护理交接方法进行心脏康复训练;SBAR组采用标准化交班模式进行心脏康复训练.对2 组患者参与心脏康复训练的满意度及康复训练参与率进行比较.结果 SBAR组患者参加心脏康复训练的满意度高于常规组[98.0%(147/150)比92.0%(138/150)],差异有统计学意义(χ2 =5.684,P =0.031).SBAR组患者心脏康复训练参与率高于常规组[96.7%(29/30)比 73.3%(22/30)],差异有统计学意义(χ2 =6.405,P = 0.026).结论 SBAR沟通模式在HFrEF患者心脏康复训练过程中能够增强患者信心,增加患者积极参与康复训练的决心,并获得良好就医体验.

目的 探讨院前跌倒与老年射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)患者住院期间躯体功能的关系.方法 选取2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室收治的老年HFrEF患者202例,根据住院前12个月内是否发生过跌倒分为跌倒组(54例)和无跌倒组(148例).比较2组基线资料和简易躯体功能评估(SPPB)评分,采用Logistic回归方法分析院前跌倒的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析躯体功能下降与院前跌倒的关系.结果 跌倒组年龄高于无跌倒组[(73±7)岁比(69±6)岁](P<0.001).跌倒组男性握力水平低于无跌倒组,平衡测试评分、4 m步行时间评分、椅子站立测试评分及SPPB总分均低于无跌倒组(均P<0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄与院前跌倒发生密切相关(比值比=1.078,95％置信区间:1.015～1.145,P=0.015).SPPB分值对HFrEF患者发生院前跌倒预测的曲线下面积为0.624,以SPPB评分7.5分为界值,预测老年HFrEF患者院前跌倒的敏感度为61.5％,特异度为62.0％.结论 出现院前跌倒的老年HFrEF患者会伴随有躯体能力下降,但躯体能力下降并非跌倒发生的独立危险因素.

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆高敏C 反应蛋白/白蛋白比值(hs-CRP/ALB)对高Killip 等级预测分析.方法:入选2020年8 月至2022年8 月在我院住院的急性心肌梗死患者共745例.根据心功能分级将患者分为心功能Killip Ⅰ-Ⅳ级共四组.入院后测定血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)及白蛋白浓度(ALB),计算比值.分析四组间基线资料及hs-CRP/ALB 比值有无差异.将心功能Ⅲ-Ⅳ级定义为高Killip 等级组,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析各变量预测高Killip 等级的受试者工作特征曲线下面积(AUC).利用Logistic 回归分析各变量预测高Killip 等级的比值比(OR值).结果:心功能四组间hs-CRP/ALB差异有统计学意义(P＜0.05);BNP、hs-CRP、hs-CRP/ALB预测高Killip 等级的ROC 曲线下面积分别为0.764(95％CI:0.709～0.819,P=0.000),0.780(95％CI:0.729～0.831,P=0.000),0.803(95％CI:0.738～0.869,P=0.000).Logistic 回归分析提示随着hs-CRP/ALB 比值升高,患者为高Killip 等级相应的OR=2.862(95％CI:1.099～7.456,P=0.000).结论:急性心肌梗死患者心功能Killip 分级越高,hs-CRP/白蛋白比值越高;hs-CRP/ALB 比值是急性心肌梗死患者高Killip 等级的独立危险因素;hs-CRP/ALB 比值可以作为预测急性心肌梗死患者高Killip等级一个有效指标.

目的:研究心力衰竭患者入院收缩压水平与院内死亡率的相关性,总结不同梯度血压与院内死亡相关性的特点,为改善心力衰竭患者的短期预后提供更多临床证据支持.方法:纳入心力衰竭住院的患者1 667例.分析收缩压低、中、高三组患者临床指标、超声心动参数差异;绘制平滑曲线描述入院收缩压与院内死亡的趋势;采用GAM模型进行阈值计算;构建分段Logistic回归模型探讨入院收缩压院内死亡的影响因素.结果:高收缩压组患者年龄更大(P=0.034),糖尿病(P=0.003)及高血压病患病率(P＜0.001)更高,TC及TG 水平更高(P＜0.001;P＜0.001),室间隔厚度及后壁厚度更大(P＜0.001;P＜0.001);低收缩压组血肌酐水平(P＜0.001)显著高于中、高收缩压组,LVESD(P=0.014)及E/a比值(P＜0.001)更大,LVEF更低(P＜0.001).整体心力衰竭患者院内死亡率为7.4％,其中低收缩压组(13.7％)显著高于中、高收缩压组(P＜0.001).绘制平滑曲线发现入院SBP与院内死亡率为"L"型曲线,采用GAM模型计算阈值为119mmHg.根据阈值进行两段Logistic回归分析,在入院收缩压＜119mmHg的心力衰竭患者中,入院收缩压越低(OR=0.977,95％CI:0.956～0.997,P=0.028)、年龄越大、合并高血压、空腹血糖越高、LVEF越低增加院内死亡风险;在入院收缩压≥119mmHg的心力衰竭患者中,合并高脂血症,血肌酐水平越高,空腹血糖越高增加院内死亡风险.结论:以119mmHg为阈值分组,两组患者的入院收缩压与院内死亡相关性有差异:小于阈值时,入院收缩压与院内死亡呈现明显负相关;而大于阈值时,入院收缩压与院内死亡未呈现明显相关性.在临床实践中应根据入院收缩压对心力衰竭患者进行准确的危险分层,制定个体化、规范化的干预方式.

目的 评价三级医院与县级医院心绞痛一体化管理对高原稳定型心绞痛(SAP)患者生活质量及主要心血管不良事件的影响.方法 连续选取2019年1—12月于拉萨市辖区4所县级医院就诊的SAP患者200例,根据随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(100例).对照组给予常规心绞痛管理(常规门诊复诊),观察组在常规心绞痛管理基础上增加三级医院与县级医院心绞痛一体化管理,均治疗12个月.记录管理期间患者全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、因心绞痛复发入院事件发生情况.比较2组管理前后治疗心绞痛药物使用率及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分.结果 管理期间,观察组因心绞痛复发入院比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).管理后,观察组抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).管理后,观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、疾病认知程度、治疗满意度评分均高于对照组[73(70,77)分比69(67,72)分、61(58,65)分比54(51,56)分、69(67,71)分比63(60,66)分、63(59,66)分比53(50,55)分、77(74,80)分比71(68,74)分],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 三级医院与县级医院心绞痛一体化管理能够提高高原SAP患者的药物使用率,提高患者生活质量.

目的 探讨高龄急性心肌梗死患者入院时红细胞体积分布宽度(RDW)与院内心脏不良事件的关系.方法 纳入2021年1月至2022年1月首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心收治的年龄≥75岁的急性心肌梗死患者132例.根据RDW的中位数将患者分为高RDW组(RDW>13％,87例)和低RDW组(RDW≤13％,45例).比较2组临床基线资料,入院后辅助检查指标和院内心脏不良事件发生情况,分析患者发生院内心脏不良事件的独立危险因素.结果 高RDW组患者年龄、吸烟比例均高于低RDW组[(79±4)岁比(77±2)岁、59.8％(52/87)比33.3％(15/45)],差异均有统计学意义(均P<0.05).高RDW组入院检查中可见空腹血糖、血尿酸水平和舒张压高于低RDW组[(8.4±3.9)mmol/L比(6.9±2.5)mmol/L、(376±117)μmol/L比(325±104)μmol/L、(75±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(71±11)mmHg],左心室射血分数低于低RDW组[(52±13)％比(59±13)％],差异均有统计学意义(均P<0.05).高RDW组患者住院期间心源性休克、恶性心律失常发生率均高于低RDW组[9.2％(8/87)比4.4％(2/45)、12.6％(11/87)比6.7％(3/45)],差异均有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄、高RDW是导致急性心肌梗死患者发生院内心脏不良事件的独立危险因素(比值比=1.971,95％置信区间:1.262～2.881,P=0.015;比值比=1.224,95％置信区间:1.051～1.442,P=0.024).结论 RDW是高龄急性心肌梗死患者发生院内心脏不良事件的独立危险因素.

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/ALB)比值与是否需要应用主动脉内球囊反搏(IABP)的关系.方法 入选2018年1月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者共1722例,其中院内应用IABP者102例(IABP组),未应用IABP者1620例(非IABP组).入院后测定血浆hs-CRP及白蛋白浓度,计算hs-CRP/ALB比值.采用受试者工作特征曲线分析B型脑钠肽(BNP)、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值对是否应用IABP的预测价值.采用Logistic回归方法分析ACS患者应用IABP的危险因素.结果 IABP组hs-CRP/ALB比值高于非IABP组[0.607(0.183,0.951)比0.086 (0.025,0.359)],差异有统计学意义(P＜0.05).BNP、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值预测是否应用IABP的曲线下面积分别为0.673、0.770、0.774.Logistic回归分析结果显示,收缩压、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值是预测ACS患者应用IABP的独立危险因素(均P＜0.001).结论 ACS患者hs-CRP/ALB比值越高应用IABP的风险越高,hs-CRP/ALB比值可作为预测ACS患者是否应用IABP的一个有效指标.

OBJECTIVE To investigate the predictive value of plasma high-sensitivity C-reactive protein/albumin ratio (HCRP/ALB) for the death in patients with acute coronary syndrome (ACS). METHODS The clinical data of patients with ACS [including unstable angina (UA), non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), ST segment elevation myocardial infarction (STEMI)] admitted to Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed. The plasma HCRP and ALB were recorded and the HCRP/ALB ratio was calculated. Patients were divided into death group and survival group according to the hospital outcome. The differences of baseline data and biochemical indexes between the two groups were compared. Receiver operating characteristic curve (ROC curve) was used to analyze the predictive value of each variable to death. Logistic regression was used to analyze the risk factors of death. RESULTS Among the 1 722 ACS patients, 74 died in hospital. Comparison of baseline data between death group and survival group showed that the other baseline data were statistically different except for the rate of hyperlipidemia. Among them, patients in death group had higher heart rate (HR), HCRP, B-type natriuretic peptide (BNP), HCRP/ALB [HR (bpm): 89±19 vs. 73±15, HCRP (mg/L): 23.24 (9.79, 33.69) vs. 3.57 (1.03, 14.26), BNP (ng/L): 424.0 (164.3, 1 596.1) vs. 79.0 (31.0, 211.4), HCRP/ALB: 0.700 (0.289, 1.017) vs. 0.089 (0.026, 0.368), all P < 0.01], while ALB was lower (g/L: 35.37±5.16 vs. 39.97±6.43, P < 0.01). ROC curve analysis showed that area under ROC curve and 95% confidence interval [AUC (95%CI)] of BNP, HCRP and HCRP/ALB for predicting death were 0.781 (0.717-0.845), 0.790 (0.724-0.856) and 0.803 (0.738-0.869), respectively. The Youden index of HCRP/ALB was 0.559, and the corresponding HCRP/ALB was 0.246. The patients were divided into low HCRP/ALB group (HCRP/ALB ≤ 0.246, 1 163 cases) and high HCRP/ALB group (HCRP/ALB > 0.246, 559 cases). Except for gender, previous smoking, hypertension and diabetes rates, the other baseline data were statistically different between the two groups. Patients in the high HCRP/ALB group had a higher mortality (10.4% vs. 1.4%, P < 0.01), higher rates of implanted intra-aortic balloon pump (IABP, 12.7% vs. 2.7%, P < 0.01), higher BNP, HCRP, HCRP/ALB [BNP (ng/L): 253.0 (82.8, 749.0) vs. 60.0 (26.0, 145.2), HCRP (mg/L): 25.42±17.47 vs. 2.62±2.43, HCRP/ALB: 0.700±0.435 vs. 0.066±0.062, all P < 0.01], while lower ALB (g/L: 36.89±4.30 vs. 41.17±6.83, P < 0.01). Logistic regression analysis showed that higher HR [odds ratio (OR) = 1.037, 95%CI was 1.020-1.055, P = 0.000] and higher HCRP/ALB (OR = 3.835, 95%CI was 1.612-9.125, P = 0.002) were independent risk factors for the death in ACS patients, while higher ALB could reduce the mortality in ACS patients (OR = 0.884, 95%CI was 0.818-0.957, P = 0.002). CONCLUSIONS The higher the HCRP/ALB, the higher the risk of death in patients with ACS. When HCRP/ALB is greater than 0.246, the patient has a higher mortality. Therefore, HCRP/ALB in patients with ACS can be used as an effective predictor for death risk.

目的 探讨高血压患者发生急性心肌梗死(AMI)时不同严重程度冠状动脉血管病变与糖化血红蛋白(HbA1c)水平的关系,探讨不同血糖水平分层高血压患者发生冠状动脉严重病变的相关影响因素.方法 连续入选2018年7月至2019年1月经首都医科大学附属北京安贞医院急诊科收住入院的合并高血压的AMI患者277例,采用Gensini评分评估全部患者冠状动脉血管病变严重程度.将患者分为冠状动脉血管轻中度病变者(对照组,Gensini评分<41分,136例)和冠状动脉血管严重病变者(观察组,Gensini评分≥41分,141例).比较2组间各项临床指标以及冠状动脉造影检查结果.采用Logistic回归方法分析不同血糖水平高血压患者并发AMI时严重冠状动脉病变的危险因素.结果 观察组HbA1c水平、冠状动脉血管病变支数和Gensini评分明显高于对照组[(7.1±1.8)％比(6.3±1.1)％、(2.1±0.7)支比(1.5±0.7)支、(73±28)分比(23±10)分](均P<0.05).合并高血压的AMI患者HbA1c水平与冠状动脉病变血管Gensini评分呈正相关(r=0.618,P<0.001).在全部研究对象中,HbA1c≥7.0％、合并心血管疾病是高血压患者发生AMI时严重冠状动脉病变的重要危险因素(比值比=3.318、3.908,95％置信区间:1.355～8.127、1.088～15.188,P=0.009、0.042).在HbA1c≥7.0％的研究对象中,HbA1c水平升高、年龄增加和总胆固醇水平升高是高血压患者发生AMI时严重冠状动脉病变的重要危险因素(比值比=4.306、1.650、3.395,95％置信区间:1.343～15.164、0.679～2.402、1.707～8.684,P=0.039、0.042、0.026).而在HbA1c<7.0％的研究对象中,eGFR水平降低、LDL-C水平升高是高血压患者发生AMI时严重冠状动脉病变的重要危险因素(比值比=1.486、3.475,95％置信区间:1.045～3.791、1.831～18.665,P=0.015、0.011).结论 不同血糖水平高血压患者并发AMI时冠状动脉病变严重程度影响因素不同.在HbA1c≥7.0％的高血压患者中,HbA1c水平升高是高血压患者发生AMI时冠状动脉严重病变的重要危险因素.

我今年70岁,患有高血压.上周去体检,医生叩诊检查时说我的心脏有些增大.请问,心脏增大是什么引起的?有什么危害呢? 河南安阳刘志生 心脏增大是指通过胸部正位X线片或者心脏超声的检查,以及物理查体中的叩诊方法,发现心界明显扩大,可以表现为心房、心室的增大,代表心脏在正常解剖结构上发生了变化.

目的:探讨氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预对慢性心力衰竭伴抑郁焦虑患者心功能、心理状态及生活质量的影响.方法:选取2019年8月至2020年1月期间在首都医科大学附属北京安贞医院和解放军总医院第三医学中心治疗的慢性心力衰竭伴抑郁焦虑患者90例,并根据随机数字表法分为对照组(心理干预联合常规抗心衰治疗)和实验组(对照组的基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗),各45例,均治疗4周.对比两组疗效、心功能、心理状态及生活质量.结果:实验组的临床总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗4周后两组患者的广泛性焦虑量表(GAD-7)评分、健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)评分降低,且实验组低于对照组(P＜0.05).治疗4周后两组患者的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、6min步行试验(6MWT)升高,且实验组高于对照组(P＜0.05).治疗4周后两组患者的社会功能、临床得分、自我认知、心理方面各维度评分升高,且实验组高于对照组(P＜0.05).结论:心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性心力衰竭伴抑郁焦虑患者,可有效改善焦虑抑郁情况,提高患者生活质量,促进心功能恢复,疗效可靠.

目的:通过分析青年急性心肌梗死(AMI)患者不同程度Killip分级的血尿酸(SUA)等临床资料的特点,探讨青年AMI患者Killip分级严重程度相关影响因素.方法:连续入选2016年12月1日至2018年12月31日经首都医科大学附属北京安贞医院急诊科收住的45岁以下成年AMI患者430例,采用心功能Killip分级评估全部青年患者发生AMI时住院期间心力衰竭的严重程度.依据Killip分级,分为Killip低分级组(Killip分级Ⅰ级),设为对照组;和Killip高分级组(Killip分级Ⅱ～ Ⅳ级)设为试验组.比较2组间各项临床指标差异,分析SUA与Killip分级程度的相关性,采用Logistic回归方法分析青年AMI患者Killip分级严重程度的相关影响因素.结果:试验组SUA水平和心率(HR)明显高于对照组[(448.50±66.06)vs.(386.51,±58.01) μmol/L和(83.86±14.53)vs.(73.97±15.50)次/min](均P＜0.01).青年AMI患者SUA水平与Killip分级严重程度呈直线正相关(r=0.618,P＜0.001).Logistic回归分析结果提示,SUA水平升高、HR增快和舒张压(DBP)增高是青年AMI患者出现Killip分级心功能严重恶化的重要危险因素(OR=1.050,95％CI:1.355～8.127,P=0.035;OR=1.053,95％CI:1.020～1.087,P=0.003和OR=1.075,95％CI:1.008～1.145,P=0.026).结论:青年急性心肌梗死患者住院期间SUA水平与Killip分级严重程度密切相关,SUA水平升高是Killip分级严重程度的重要危险因素.

BACKGROUND:Frailty is prevalent in elderly patients with cardiovascular diseases. However, the association between frailty and in-hospital outcomes for elderly patients with heart failure and reduced ejection (HFrEF) remains unknown.AIM:To evaluate the predictive efficacy of frailty, compared with pre-frailty, for adverse events in these patients.METHODS:Elderly patients (≥ 60 years) with HFrEF were assessed. Frailty was evaluated with the Fried phenotype criteria, and physical performance was evaluated based on handgrip strength and the short physical performance battery (SPPB). The composite incidence of adverse events, including all-cause death, multiple organ failure, cardiac shock, and malignant arrhythmia, during hospitalization was recorded.RESULTS:Overall, 252 elderly individuals with HFrEF [mean age: 69.4 ± 6.7 years, male: 169 (67.0%)] were included. One hundred and thirty-five (53.6%) patients were frail and 93 (36.9%) were pre-frail. Frail patients were older, more likely to be female, to have a lower blood pressure, and to present with left ventricular thrombosis (P all < 0.05). Frail patients with HFrEF had a higher incidence of in-hospital mortality (11.9% vs 4.3%, P = 0.048). Multivariate analyses showed that female gender (OR = 0.422), aging (OR = 1.090), poor cardiac functional class (OR = 2.167), frailty (OR = 2.379), and lower handgrip strength (OR = 1.106) were independent predictors of in-hospital adverse events (P all < 0.05).CONCLUSION:Frailty may be associated with poor in-hospital outcomes for elderly patients with HFrEF. The influence of frailty on long-term prognosis in these patients deserves further investigation.

心血管专科医师规范化培训目标要求高于住院医师培训,完成心血管专培的医生应能在医疗、教学、科研能力上明显提高,达到心血管专科主治医师水平.如何提高心血管专培学员教学能力是专培中的难点.将专培学员随机分为两组,分别采用案例教学法(case-based learning,CBL)和传统教学法进行带教,课程结束后通过测验和调查问卷两种方式对教学效果进行考察.旨在探讨由心血管专培学员主导CBL教学法在实施过程中是否对其自身综合能力有所提升.结果显示,CBL教学法组学生临床理论及病例分析考试分数均高于对照组;心血管专培学员通过主导CBL教学,在教学能力、组织能力和学科协调均有提升;相较传统教学法,CBL教学法的教学效果更佳,有利于心血管专培学员自身综合能力提升.

心绞痛是一个常见的临床症状,之所以会出现心绞痛的症状,是因为给心肌供血的重要渠道——冠状动脉出现了狭窄,血流不能够顺畅的通过狭窄部位,造成局部的心肌供血和供氧减少,这个时候心肌细胞出现了缺血和缺氧,它会非常敏感的发出信号,也就是出现疼痛. 心绞痛会在什么时候发作 心绞痛可以分为劳力性心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛等不同类型.它的发作常常有一定特点,也就是常常由一定的原因所诱发.其中比较常见的是在体力活动的过程中,在负重的时候,或者从温暖环境进入到寒冷环境后,还有像饱餐后,情绪激动后都有可能成为心绞痛的诱发因素.

目的 观察自主专利桡动脉压迫器联合凝胶蓄冷冰袋在经桡动脉冠状动脉介入术后减轻患者肿胀、疼痛及提高舒适度的效果.方法 选取2017年6—10月在首都医科大学附属北京安贞医院行经桡动脉冠状动脉介入术的患者240例,完全随机分为对照组和观察组,每组120例.对照组术后采用传统清水冰袋持续冰敷12 h,观察组术后采用自制桡动脉压迫器联合凝胶蓄冷冰袋冰敷12 h.比较2组患者术后6、12 h肿胀程度和疼痛评分,以及术后12 h时Kolcaba舒适状况评分.结果 观察组术后6、12 h肿胀程度均明显低于对照组[(17.0±2.2)％比(23.2±2.1)％、(16.5±2.3)％比(21.5±1.8)％],术后6、12 h疼痛视觉模拟量表评分均明显低于对照组[(5.6±1.8)分比(8.2±3.2)分、(3.2±2.1)分比(6.2±1.1)分],术后12 h时Kolcaba舒适状况评分明显高于对照组[(92.3±3.2)分比(84.0±2.3)分],差异均有统计学意义(均P<0.001).结论 自制桡动脉压迫器联合凝胶蓄冷冰袋的使用能有效减少经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀和局部疼痛,提高患者舒适度.

Objective To evaluate the clinical effect of sacubitril valsartan sodium tablets on patients with hypertension and chronic heart failure (CHF) in plateau area.Methods Ninety-six patients with CHF caused by hypertension were enrolled in Lhasa People's Hospital from October 2017 to February 2018.They were randomly divided into observation group (47 cases) and control group (49 cases).The observation group took sacubitril valsartan sodium tablets 100 mg twice per day and the control group took enalapril maleate 10 mg twice per day on the basis of routine treatment for heart failure for 6 months.Main outcome measurements included left ventricular ejection fraction (LVEF) and 6 minutes walking distance (6MWD).Secondary outcome indicators included total death,cardiogenic death,readmission due to heart failure,systolic blood pressure,estimated glomerular filtration rate(eGFR) and blood potassium level.Results After 6 months of treatment,LVEF and 6MWD in observation group were significantly higher/longer than those in control group [(38 ± 4) ％ vs (36 ± 4) ％,(325 ± 70) m vs (274 ± 72)m] (both P ＜ 0.05).Systolic blood pressure significantly decreased after treatment in both groups (P ＜ 0.05),but there was no significant difference between them(P ＞0.05).There was no significant difference of eGFR and blood potassium between groups before and after treatment(all P ＞0.05).Readmission rate due to heart failure within 6 months in observation group was significantly lower than that in control group[21.3％ (10/47) vs 42.9％ (21/49)](P ＜0.05).There was no significant difference of total mortality and cardiogenic mortality between groups[2.1％(1/47) vs2.0％(1/49),2.1％(1/47) vs2.0％(1/49)](P＞0.05).Conclusion Sacubitril valsartan sodium tablets treating hypertensive patients with CHF at high altitude can more effectively improve left ventricular function,exercise tolerance,quality of life,reduce recurrence and readmission than enalapril.

冠心病患者,即使安装了冠脉支架,或者曾发生过心肌梗死,也都是可以运动的.不过不同于正常人的运动,冠心病患者在运动方面要更讲求科学性和安全性.运动本身是一把双刃剑,科学得当的运动方式能扩张冠状动脉血管,促进侧支循环形成,增强心脏泵血功能,改善心肌供血,同时对于控制冠心病的危险因素如高血压,糖尿病,高脂血症等均有很好的效果.但如果运动方法不得当,将适得其反,不仅对病情不利,还有可能加重心肌缺血,出现不良事件.