教学查房是培养低年资医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径,也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节.文章以胸外科教学查房为例,对教学查房前的准备、教学查房过程中的实施、教学查房后的总结展开论述,旨在探讨教学查房中存在的主要问题并解决问题,以提高教学查房的教学效果,提高低年资医师的临床诊疗水平和临床思维能力.

我们采用电视纵隔镜技术为47例早期食管癌患者进行了经纵隔径路食管切除手术.现将本组病例治疗经验总结报道如下. 资料和方法 2004年2月至2007年2月,在常州市第一人民医院接受治疗的早期食管癌患者中随机选择83例,入选标准:(1)通过胃镜确诊为食管鳞癌.(2)术前检查胸部增强CT及上腹部B超检查无明显转移.(3)术前经食管超声内镜(EUS)检查纵隔无明显肿大淋巴结,且食管癌浸润不超过T2.排除标准:(1)既往有颈椎疾病史,头颈不能后仰者.(2)有明确心肌梗死、脑梗死、肺梗塞病史.(3)胸部CT或超声内镜示纵隔淋巴结肿大超过1 cm.

目的分析纵隔镜辅助食管癌切除手术的术后并发症。方法回顾性分析128例纵隔镜辅助食管癌切除手术资料,探讨术中、术后并发症的原因、处理方法和结果。结果术中因出血中转开胸2例;气管损伤1例。术后发现喉返神经损伤4例;乳糜纵隔2例;纵隔血肿3例;血胸4例;吻合口瘘7例;呼吸衰竭2例;心律失常12例。结论纵隔镜辅助食管癌切除手术创伤小,术中、术后并发症较常规手术少。

目的:探讨全电视胸腔镜(video-assisted thoraeic surgery,VATS)手术治疗早期肺癌行肺叶切除的安全性和早期疗效。方法:连续完成全电视胸腔镜肺叶切除36例中原发周围性肺癌30例,良性肿瘤6例。胸腔镜观察孔位于腋中线第7或第8肋间,第一操作孔(主操作孔)位于腋前第4肋间6cm(上、中叶)或第5肋间(下叶)、第二操作孔肩胛旁第6肋间1.5cm;不用胸撑开器。施行右肺上叶切除11例,右肺中叶切除5例,右肺下叶切除6例,左肺上叶切除6例,左肺下叶切除8例。恶性肿瘤同时施行标准淋巴结清扫。结果:2例患者术中出血施加小切口后完成手术。术后发生并发症2例,其中声音嘶哑1例,1个月后好转,肺不张1例,气管镜吸痰后好转;无二次手术,无围手术期死亡。随访1～17个月,1例T1N2M0术后11个月发生远处转移。结论:全电视胸腔镜(手术治疗早期肺癌行肺叶切除,手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快,安全。

目的:探讨电视纵隔镜在肺结节病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析经病理学确诊32例肺结节病患者的经颈电视纵隔镜手术检查。结果:32例病理确诊率100%,无死亡病例,1例术中支气管动脉损伤大出血,开胸止血后继续完成手术;1例术中气管小破损,予普理灵线镜内修补。结论:电视纵隔镜手术是确诊I、II期肺结节病的方法之一,确诊率高,创伤小,恢复快,并发症少。

目的 探讨电视纵隔镜在食管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2005年10月至2008年2月江苏省常州市第一人民医院收治的112例食管鳞癌患者的临床资料.其中行电视纵隔镜下食管癌切除术72例(电视纵隔镜组),行开胸食管癌切除术40例(对照组).两组计数资料比较采用t检验,率的比较采用X~2检验.结果 两组患者均无围手术期死亡.电视纵隔镜组在手术时间、术中出血量、术后48 h引流量、术后卧床时间、术后吗啡使用量方面与对照组比较差异有统计学意义(t=-3.716,-3.004,-15.768,-3.349,-2.799,P<0.05).淋巴结清扫数目、生存时间、术后并发症发生率及病死率两组比较差异无统计学意义(t=-1.369,-0.412;X~2=0.027,0.088,P>0.05).结论 电视纵隔镜下食管癌切除术安全、有效,尤其适用于心肺功能较差的早期食管癌患者.

目的:总结对高龄食管癌、贲门癌患者的手术经验。方法:回顾分析102例高龄食管癌、贲门癌患者的手术治疗过程及围手术期处理情况,其中食管癌12例、贲门癌90例,术前行常规检查,评估手术风险,手术方式为右胸加上腹部正中切口9例,左胸后外侧切口71例,经腹部切口21例,胸腔镜下食管癌切除1例。术后予抗炎、营养支持处理,及时处理各种并发症。结果:术后发生重大并发症18例,死亡3例,其中肺梗死1例,多器官功能衰竭2例,其余患者均痊愈出院。结论:在合理掌握适应证的前提下,对高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的,但对各种并发症应有充分的认识。

目的:探讨电视纵隔镜在纵隔病变诊断中的应用。方法:对行经颈标准电视纵隔镜检查术76例患者诊断资料进行回顾性分析。结果:76例均获得明确的病理诊断,全组无死亡病例。病理诊断:结节病46例,肺癌伴纵隔淋巴结转移18例,淋巴结反应性增生7例,不能分辨病理类型的纵隔恶性肿瘤4例,纵隔节细胞神经瘤1例。结论:电视纵隔镜检查纵隔病变是一种安全、有效的检查方法。

我院自2005年4月～2007年7月,利用电视纵隔镜诊断36例纵隔疾病,现报道如下.

近年来电视纵隔镜(video mediastinosapy)的出现有效地弥补了传统纵隔镜在实际操作中的视野狭小,精细解剖结构及出血情况分辨率差的不足。我们在行纵隔镜淋巴结活检的基础上,将其与传统的食管拔脱术相结合自创了一种手术方法,早期仅用作游离食管上、中段进行食管拔脱术,随着经验

目的研究电视纵隔镜在早期食管癌拔脱术和切除术的临床价值。方法自2005年10月~2006年6月应用电视纵隔镜为15例早期食管癌病人施行食管拔脱术和切除术,所有病例术前均经胃镜证实为鳞癌,钡餐及CT检查证实无明显外侵,纵隔内未见明显肿大淋巴结。所有病人均以电视纵隔镜游离食管后行食管-胃颈部吻合术。结果所有病人恢复良好。术后下床活动时间1~3d(平均2·5d),呼吸功能影响明显减轻,镇痛药用量减少。结论电视纵隔镜在早期食管癌病人中有非常高的临床应用价值。

目的:探讨食管癌术后乳糜胸的原因及治疗方法。方法:回顾性分析食管癌术后并发乳糜胸11例的临床资料。结果:保守治疗7例,手术治疗4例,11例均治愈,无死亡病例。结论:食管癌术后并发乳糜胸可通过适当的手术治疗与保守治疗治愈,同时多数食管癌术后乳糜胸是可以预防的。

本研究旨在观察非小细胞肺癌甲状腺转录因子-1(TTF-1)、Ki-67、CD34的表达,分析TTF-1表达水平与患者预后及肿瘤的细胞增殖和微血管密度(MVD)之间的关系,探讨TTF-1在非小细胞肺癌的预后价值及可能机制.