目的 探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对治疗2型糖尿病肾脏病(DKD)的疗效.方法 2型糖尿病性肾病患者90例,随机分为3组,每组各30例,分别接受厄贝沙坦(厄贝沙坦组)、恩格列净(恩格列净组)、厄贝沙坦联合恩格列净(联合治疗组)治疗,控制血糖水平一致,持续治疗12周,比较尿蛋白排泄率(UAE)、肾小球滤过率(eGFR)及体重等.结果 治疗后三组UAE、尿蛋白定量较治疗前均有下降(P<0.05),联合治疗组UAE和尿蛋白定量较其他两组明显降低(P<0.05);治疗后三组eGFR均有下降,联合治疗组eGFR下降率高于其它两组(P<0.05);且治疗后恩格列净组和联合治疗组体重明显降低(P<0.05).结论 厄贝沙坦和恩格列净均能减少DKD患者的蛋白尿,联合治疗效果优于单用;联合治疗后eGFR下降更明显;恩格列净减重作用优于厄贝沙坦;降压效果厄贝沙坦优于恩格列净.
目的 探讨自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素抗凝血液透析(hemodialysis,HD)中的临床应用价值. 方法 选择2018年1月～2019年3月间桐乡市第一人民医院血液净化中心行无肝素抗凝的血液透析患者38例,随机分为2组.A组:采用传统方法进行透析器及管路预充;B组:采用慢泡快冲改良法进行预冲.每组19例,每例患者观察周期4例次.记录透析过程中透析器及管路凝血评级、生理盐水冲洗次数、透析时间等,并于第4例次HD时测定eKt/V 结果相比采用传统方法,B组患者在透析器、透析管路凝血0级、Ⅱ级、Ⅲ级的比较差异均有统计学意义(t值分别为7.851,3.437,8.774;P值分别为0.013,0.009,＜0.001);生理盐水冲洗次数比较中,0次、1次、3次、≥4次经比较差异具有统计学意义(t值分别为7.602,8.959,5.848,8.192;P值分别为0.031,0.006,0.024,0.018);2组HD时间≥3h的百分率分别为87.2％、97.4％,经比较差异具有统计学意义(t=6.752,P=0.011);2组eKt/V达标率比较差异具有统计学意义(t=8.039,P=0.023). 结论 自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素抗凝HD治疗中,应用简单、经济、安全,且不影响透析充分性.
目的 探讨枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者低分子肝素用量及急性并发症的影响.方法 选取2018年10至12月在桐乡市第一人民医院血液净化中心进行维持性血液透析的78例患者为研究对象.采用自身前后对照,所有患者先予以醋酸碳酸氢盐透析液进行血液透析4周,设为醋酸组;然后予以枸橼酸碳酸氢盐透析液进行血液透析4周,设为枸橼酸组.采用视觉凝血分数法评估透析器及管路凝血情况,以调整低分子肝素剂量至最低值;完成4周血液透析后检测电解质水平,记录血液透析急性并发症.结果 两种透析液分别进行血液透析936次.血液透析过程中,枸橼酸组血液透析所需低分子肝素最低剂量明显低于醋酸组(<0.05).4周血液透析结束后,枸橼酸组校正血钙、镁水平较醋酸组明显下降(均<0.05),但低钙血症发生率比较差异无统计学意义(>0.05),均未发生严重的低钙血症和低镁血症.枸橼酸组血磷水平较醋酸组明显升高(<0.05),且高磷血症发生率亦明显升高(<0.05).枸橼酸组透析过程中发生肌肉痉挛、透析中低血压的比例明显高于醋酸组,透析中高血压的比例明显低于醋酸组,差异均有统计学意义(均<0.05);其他急性并发症发生率比较,差异无统计学意义(>0.05).结论 相比于醋酸碳酸氢盐透析液,使用枸橼酸碳酸氢盐透析液患者所需低分子肝素剂量减少,且发生透析中高血压更少,但发生透析中低血压及肌肉痉挛增多,有一定的降血钙、升血磷的风险.建议个体化选择透析液.
目的:评价人体成分测量在血液透析患者营养状态评估中的运用价值.方法:选择2017年02月～2018年10月间我院血液净化中心透析龄大于3个月的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者196例,采用多频生物电阻抗法(bioelectric impedance analysis,BIA)进行人体成分测量,内容包括:体质量指数(BMI),体脂比,瘦体重(体重-脂肪重量),水过多(Over Hydration,OH),干瘦体重(瘦体重-OH),细胞外液与总体水之比(ECW/TBW),结合血清营养指标评价患者营养状态.结果:两两比较显示:对MHD患者营养不良判断的评价,人体成分测量中的干瘦体重指标明显优于瘦体重指标及血清中白蛋白(Alb),前白蛋白(PAB),转铁蛋白(Tf)、胆固醇(TC)对患者营养不良的判断(P<0.01);瘦体重指标对患者营养不良的判断优于血清中白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白、胆固醇对营养不良的判断(P<0.01).Spearman相关分析结果显示:人体成分测量中的干瘦体重与BMI、体脂百分比呈正相关(r=0.294及r=0.183,P均<0.05),与患者年龄、ECW/TBW及OH值呈负相关(r=-0.215,r=-0.198及r=-0.447,P均<0.05);Logistic回归分析显示:干瘦体重、年龄、OH值为MHD患者营养不良的独立危险因素.结论:生物电阻抗技术较血清学对MHD患者营养不良的评估具有无创、经济、灵活等优点,可用于MHD患者早期营养不良的判断及指导临床对患者营养不良进行干预.
