病人,男,95 岁,2021 年3 月因"血尿半月余"入我院.病人入院前半月出现无痛性血尿,为全程肉眼血尿,伴有左腰部胀痛,于外院就诊,CT提示:左侧输尿管盆段软组织密度影,左肾积水.病人为进一步治疗转入我院.既往史:"高血压"病史 10 年,无吸烟、饮酒嗜好,无家族遗传病史.入院体格检查:左侧腰部压痛,无其他阳性体征.血肌酐:211 .46μmol/L.尿常规:红细胞3 +,尿蛋白1 +,白细胞433.9/μl.胸部CT:双肺条片状高密度影,炎性病变可能,心脏增大,心包积液,双侧胸腔积液.泌尿系彩超:左肾积水,肾盂宽约2.1 cm,左输尿管近端扩张并中上端约2.5 cm ×1 cm高回声占位,占位可见血流信号.我院泌尿系CT:左肾饱满,右肾体积小,肾实质内未见明显异常密度影.左肾窦区见小结节状高密度影,左侧肾盂扩张,左侧输尿管中段见结节状软组织密度影,CT值约35 HU,近端输尿管扩张.肾周筋膜未见增厚.腹膜后及盆腔内未见明显肿大淋巴结.见图1.术前诊断:左侧输尿管肿瘤可能.

目的 探讨伴重度异型增生的乳头状唾液腺瘤(sialadenoma papilliferum,SP)的临床病理学特征及分子改变.方法 回顾性分析1例SP的临床病理特征、免疫表型及分子检测,并复习相关文献.结果 患者女性,61岁,发现磨牙后区肿物3年.镜下肿物呈双相生长模式,表面复层鳞状上皮呈乳头状增生,下方为大小不等的腺腔样结构,肌上皮完整,腔内可见乳头状突起,鳞状上皮与腺上皮相互延续.高倍镜下部分区域细胞核增大,异型性明显,可见较多核分裂象.免疫表型:腺上皮CK7强阳性,鳞状上皮CK5/6、p63阳性,腺腔周围肌上皮p63强阳性,Ki-67增殖指数约为5％.分子检测示肿瘤存在BRAF V600E突变.结论 口腔SP是一种罕见的良性肿瘤,其形态与皮肤乳头状汗腺囊腺瘤相似,预后良好.伴重度异型增生者需明确肌上皮的存在,并与浸润性癌鉴别.