目的:观察谷氨酰胺联合乌司他丁治疗急性胰腺炎对患者血清指标的影响,分析最佳用药剂量.方法:选取焦作市第二人民医院2021 年1 月—2023 年1 月收治的急性胰腺炎患者123 例为研究对象,通过电脑随机分组法将入组患者分为对照组、观察A组、观察B组3 组,每组41 例.对照组予以20 万单位的常规剂量乌司他丁联合谷氨酰胺治疗,观察A组予以40 万单位的中剂量乌司他丁联合谷氨酰胺治疗,观察组B组予以60 万单位的高剂量乌司他丁联合谷氨酰胺治疗,比较3 组患者治疗前后血清炎症因子、免疫指标、应激指标变化情况及用药后不良事件发生情况.结果:治疗前,3 组患者血清炎症因子、免疫指标、应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察A组和观察B组血清淀粉酶(AMY)[(60.24±10.33)U/L和(58.33±10.15)U/L]、二胺氧化酶(DAO)[(3.25±0.12)U/L和(3.04±0.27)U/L]、血清脂肪酶(LSP)[(165.44±20.76)U/L和(160.12±20.35)U/L]均低于对照组[(67.22±10.15)U/L、(4.33±1.25)U/L、(182.33±20.12)U/L],差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察A组和观察B组CD3+[(65.44±10.36)%和(63.22±10.18)%]、CD4+[(58.24±5.35)%和(59.31±5.26)%]高于对照组[(57.62±10.31)%、(55.13±5.41)%],CD8+[(45.25±5.36)%和(44.12±5.18)%]低于对照组[(48.77±5.42)%],差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察A组和观察B组丙二醛(MDA)[(5.12±1.33)μmol/L和(4.98±1.62)μmol/L]、皮质醇(Cor)[(375.25±50.16)nmol/L和(360.35±50.22)nmol/L]低于对照组[(6.77±1.47)μmol/L、(402.33±50.62)nmol/L],超氧化物歧化酶(SOD)[(433.75±50.61)U/ml和(451.25±50.69)U/ml]高于对照组[(392.33±50.11)U/ml],差异有统计学意义(P<0.05).观察A组不良事件发生率为9.76%,低于观察B组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:谷氨酰胺结合乌司他丁治疗急性胰腺炎能有效降低炎症因子表达并改善免疫功能、应激反应,其疗效受用药剂量影响,40 万单位的中剂量乌司他丁效果较20 万单位更好,安全性高于60 万单位,或可作为最佳用药剂量.

Objective:To investigate the efficacy of endoscopic ultrasound-assisted endoscopic submucosal dissection for early esophageal cancer and precancerous lesions.Methods:A total of 86 patients with early esophageal cancer and precancerous lesions of the esophagus treated by ESD in the Second People’s Hospital of Jiaozuo from December 2018 to July 2020 were enrolled. According to the application of endoscopy assisted by ultrasound, they were divided into endoscopic ultrasound-assisted ESD group (48 cases) and conventional ESD group (38 cases). The one-time complete resection rate, ESD time and postoperative hospital stay, intraoperative bleeding, perforation and postoperative complications were compared between the two groups.Results:The lesions in the endoscopic ultrasound-assisted ESD group were completely resected once, and the first-attempt success rate (100.00%, 48/48) was higher than that of the conventional ESD group (84.21%, 32/38), P<0.05. The ESD time of the endoscopic ultrasound-assisted ESD group was (28.31±3.92)min, shorter than the (41.02±5.43)min of the conventional ESD group ( P<0.05). And there was no significant difference in postoperative hospital stay between the two groups ( P>0.05). The intraoperative bleeding rate, intraoperative perforation rate and postoperative esophageal stenosis rate in the endoscopic ultrasound-assisted ESD group were 4.17% (2/48), 0.00% (0/48) and 2.08% (1/48), respectively, lower than the 18.42% (7/38), 10.53% (4/38) and 13.16% (5/38) in the conventional ESD group (all P<0.05). Conclusions:Endoscopic ultrasound-assisted ESD in the treatment of early esophageal cancer and precancerous lesions can accurately locate the depth of the lesion mucosal and the extent of the lesion resection. And it has high first-attempt success rate, short operation time, less incidence of intraoperative bleeding, perforation and postoperative complications, with high safety is high.

目的 探讨放大内镜(ME)与超声内镜(EUS)检查技术在早期食管癌浸润深度诊断方面的价值.方法 选取2019年1月至2019年6月焦作市第二人民医院收治的早期食管癌患者60例,均经胃镜检查和病理分析确诊,分别在术前对患者进行EUS和ME检查,评估浸润深度,并与手术病理所见进行对比分析.结果 EUS检查提示共计存在m～sm1层浸润47例,sm2～sm3层浸润13例.EUS对60例早期食管癌患者浸润深度的检查准确率为78.33％(47/60),敏感度为84.00％(42/50),特异度为50.00％(5/10).一致性分析显示,Kappa=0.426,P=0.015.ME检查提示,共计存在m～sm1层浸润35例,sm2～sm3层浸润25例.ME检查对60例早期食管癌浸润深度的检查准确率为61.67％(37/60),敏感度为62.00％(31/50),特异度为60.00％(6/10).一致性分析显示,Kappa=0.215,P=0.028.EUS对60例早期食管癌浸润深度的检查准确率明显高于ME,差异有统计学意义(χ2=3.968,P=0.046).结论 ME与EUS均是常用的早期食管癌浸润深度评估方法,其中EUS同ME相比可有效保证评估结果的准确性,对于早期食管癌患者手术方案的制定具有十分积极的作用.

目的 探讨雷贝拉唑对幽门螺旋杆菌(Hp)相关性胃溃疡患者Hp根除率及远期复发率的影响.方法 将2015年3月～2017年12月收治的62例Hp相关性胃溃疡患者分为参照组(n=31,常规四联疗法)和试验组(n=31,以雷贝拉唑为代表的四联疗法).对比Hp根除率、临床效果、不良反应及远期复发率.结果 试验组Hp根除率高于参照组(P＜0.05);两组临床效果分布对比差异显著(P＜0.05),试验组临床总有效率高于参照组(P＜0.05);试验组总不良反应发生率及远期复发率均低于参照组(P＜0.05).结论 对Hp相关性胃溃疡患者采用以雷贝拉唑为代表的四联疗法能够提高Hp根除率,增强疗效,且安全性高,远期复发率低,综合价值明显优于常规四联疗法.

目的:分析对急性非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜下钛夹治疗的效果.方法:选取2016年10月～2018年7月我院接诊的88例急性非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组各44例.对照组接受内镜下止血药物注射治疗, 观察组在对照组基础上接受内镜下钛夹治疗.比较两组治疗效果.结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组 (P<0.05);治疗后, 观察组Cor、GH、CRP、TNF-α均明显低于对照组 (P<0.05);观察组即时止血率、72 h后再出血率、有效止血率明显高于对照组 (P<0.05) .结论:对急性非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜下钛夹治疗的效果理想, 能提高止血效果, 降低机体应激反应指标及炎症反应指标, 值得临床推广.

目的 组氨酸三聚体核苷结合蛋白1基因具有明显的肿瘤抑制作用,本研究旨在探讨食管胃交界癌前病变及早期癌中HINT1启动子区CpG岛甲基化状态及临床意义.方法 提取2012-2-1-2013-12-30河北医科大学第四医院诊治的食管胃交界癌前病变、早期癌及进展期癌共184例病变组织及45例正常对照组织基因组DNA.根据Siewert分型分为TypeⅠ型、TypeⅡ型和TypeⅢ型.TypeⅠ型包括Barrett食管31例(BE组)、食管远端高级别上皮内瘤变及早期癌16例(EHIN及EEC组)、食管腺癌18例(EA组);TypeⅡ型包括贲门低级别上皮内瘤变23例(CLIN组)、贲门高级别上皮内瘤变及早期癌30例(CHIN及CEC组),贲门腺癌36例(CA组);TypeⅢ型包括近端胃低级别上皮内瘤变14例(SGLIN组)、近端胃高级别上皮内瘤变及早期癌12例(SGHIN及SGEC组),近端胃癌4例(SGA组).采用甲基化特异性PCR(methyl-ation specific polymerase chain reaction,MSP)检测上述组织中HINT1基因启动子区CpG岛甲基化状态,对比分析HINT1基因甲基化与食管胃交界不同癌变阶段的相关性.结果 (1)TypeⅠ型:BE组、EHIN及EEC组、EA组和对照组甲基化发生率分别为12.9％(4/31)、43.8％(7/16)、50.0％(9/18)和0,EHIN及EEC组HINT1基因甲基化率显著高于对照组(χ2=6.64,P=0.007)和BE组(χ2=5.601,P=0.029),与EA组比较差异无统计学意义(χ2=0.133,P=0.716).(2)TypeⅡ型:CLIN组、CHIN及CEC组、CA组和对照组甲基化率分别为34.8％(8/23)、53.3％(16/30)、55.6％(20/36)和6.7％(1/15),CHIN及CEC组和CA组HINT1基因甲基化率显著高于对照组(χ2=9.265,P=0.002),CHIN及CEC组、CA组和CLIN组比较差异无统计学意义(χ2=2.697,P=0.260).(3)TypeⅢ型:SGLIN组、SGHIN及SGEC组、SGA组和对照组甲基化率分别为21.4％(3/14)、66.7％(8/12)、75.0％(3/4)和6.7％(1/15),SGHIN及SGEC组与对照组(χ2=10.80,P=0.003)和SGLIN组(χ2=5.418,P=0.045)比较差异均有统计学意义.结论 HINT1基因启动子区异常甲基化可能与食管胃交界腺癌发生发展相关,提示三者可能存在相似的分子机制.

目的 对比不同部位胃癌患者幽门螺旋杆菌(Hp)的感染率差异.方法 回顾性分析医院2016年9月～2017年9月收治的既往未接受抗Hp治疗的120例胃癌患者的临床资料,其中共有68例胃窦癌、52例贲门胃底癌,分别记为A组和B组;根据手术切除标本或者组织活检病理检查结果 进行病理分型,并对比不同病理分型胃癌患者的Hp感染率差异.结果A组Hp感染率为73.53％,B组为53.85％,A组高于B组,对应比较差异有统计学意义(P<0.05);经病理学检查显示,肠型胃癌和弥漫型胃癌者分别有50例和70例,Hp感染率分别为64.00％和65.71％,对应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在胃窦癌患者中Hp感染率明显高于贲门胃底癌,而不同病理分型患者Hp感染率无明显差异.

目的:探讨血清胃蛋白酶原(PG)与色素内镜(i-Scan)联合检测在胃癌早期诊断中的临床意义.方法:选取2014年12月～2016年12月我院收治的胃黏膜病变患者118例为研究组,根据术后病理结果分为胃溃疡组20例、浅表性胃炎组48例、萎缩性胃炎组30例、早期胃癌组20例,并选取同期健康体检者60例为对照组.应用胶乳增强免疫比浊法检测两组血清PGⅠ、PGⅡ含量,并计算PGⅠ/PG Ⅱ比值(PGR);研究组患者于检测后再行i-Scan检查.结果:研究组血清PGⅠ水平、PGR值均低于对照组,PGⅡ水平高于对照组(P＜0.05);胃溃疡组、浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比较差异具有统计学意义(P＜0.05);早期胃癌组PGⅠ水平、PGR值较其他组明显降低(P＜0.05);血清PG与i-Scan联合检测灵敏度高于单一检测(P＜0.05).结论:血清PGⅠ、PG Ⅱ水平可反映患者胃黏膜病变的进展,可作为早期胃癌诊断的重要辅助手段,与i-Scan联合检测,可提高早期胃癌诊断的灵敏度.