目的 探讨改良黏膜刀辅助息肉切除术(KAP)治疗结直肠粗蒂大息肉的安全性和有效性.方法 我们在既往其他学者的研究基础上,对KAP技术做出如下改良:首先采用放大内镜对结直肠粗蒂大息肉头端及根部进行JNET与Pit pattern分型,评估病变性质,排除恶性息肉;然后使用止血夹夹闭息肉根部阻断血流;再使用HOOK刀或IT刀沿止血夹上方 1～2mm处将息肉整块切除;止血钳、钛夹或(和)尼龙绳进一步处理创面;取出标本、固定送检病理.在此基础上,回顾性分析 2019 年 1月至2022 年 10 月在连云港市第二人民医院内镜中心行改良KAP治疗的 15 例结直肠粗蒂息肉患者的临床资料,统计手术切除操作时间和术后并发症发生情况等,初步分析改良KAP的治疗效果.结果 手术中无大出血以及穿孔发生,术后未出现迟发性出血,也未出现迟发性穿孔和电凝综合征.术后病理显示完整切除率为 100%.结论 改良KAP治疗结直肠粗蒂大息肉操作安全有效.

目的 探究基于Forrset分级分层指导内镜下治疗消化性溃疡出血的临床价值.方法 选取2018年9月—2021年10月连云港市第二人民医院收治的消化性溃疡出血患者133例,其中ForrsetⅠ级9例,Ⅱa级和Ⅱb级各62例.ForrsetⅠ级患者采用急诊内镜外层空间电缆(OTSC)系统进行止血治疗.采用随机数字表法将Ⅱa级、Ⅱb级患者分为研究2组、研究3组(内镜+抑酸治疗,31例)、对照2组、对照3组(抑酸治疗,31例).随访3个月,统计止血率、近期、远期出血率和总出血率.结果 ForrsetⅠ级内镜治疗止血率为88.89％;近期、远期再出血率均为0.00％.研究2组Ⅱa级患者近期再出血率、总再出血率低于对照2组(P<0.05),两组Ⅱa级患者远期再出血率对比,差异无统计学意义(P>0.05).研究3组Ⅱb级患者近期再出血率、总再出血率低于对照3组(P<0.05),两组Ⅱb级患者远期再出血率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于Forrset分级分层指导下采用相应的内镜治疗消化性溃疡出血可达到满意的止血效果,并可降低近期出血率和总出血率.

目的探讨血清吲哚胺2, 3-双加氧化酶（IDO）在溃疡性结肠炎（UC）患者的表达及其与外周血CD4+的关系。方法收集2014年8月至2019年1月收治的72例溃疡性结肠炎（UC）患者进行回顾性分析,并将其作为观察组,另选同期体检的健康人群72例作为对照组。分别对组间及观察组不同疾病时期的血清IDO水平和外周血CD4+水平进行比较;分析观察组血清IDO水平和外周血CD4+表达水平的相关性。结果观察组血清IDO水平高于对照组,而外周血CD4+表达水平低于对照组（均P＜0.05）;观察组活动期血清IDO水平高于缓解期,而外周血CD4+表达水平低于缓解期（均P＜0.05）;观察组重度组及中度组外周血CD4+表达水平均低于轻度组,血清IDO水平均高于轻度组（均P＜0.05）;重度组外周血CD4+表达水平低于中度组,血清IDO水平高于轻度组（均P＜0.05）;Pearson相关性分析结果显示,UC患者血清IDO水平和外周血CD4+表达水平呈负相关（r=-0.801,P=0.000）。结论 UC患者血清IDO水平升高,外周血CD4+表达水平降低,且两者呈负相关。

目的 分析内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及复发影响因素.方法 回顾性分析2018年5月—2021年3月收治的80例结肠粗蒂性息肉的临床资料,根据手术治疗方法不同,分为对照组38例和研究组42例.对照组行内镜下高频电切术,研究组行内镜下黏膜切除术.对比两组临床疗效、手术指标及并发症情况;影响患者复发的危险因素采用多因素Logistic回归分析.结果 研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05).研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01).研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,年龄、息肉大小、手术方式、组织学类型是影响结肠粗蒂性息肉患者复发的独立危险因素(P<0.01).结论 内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果显著,并发症少,安全性高.对于有结肠粗蒂性息肉复发危险因素的患者,需注意术后定期复查.

目的 分析肠道菌群、白细胞介素-23(IL-23)/白细胞介素-17(IL-17)轴与溃疡性结肠炎严重程度的相关性.方法 选取2015年6月至2019年6月连云港市第二人民医院收治的100例溃疡性结肠炎患者为溃疡性结肠炎组,另选同期100例健康体检者为对照组,对两组以及溃疡性结肠炎组内不同分型患者肠道菌群(肠杆菌、肠球菌、酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌)、IL-17、IL-23进行对比,利用Spearman相关性分析法对肠道菌群、IL-17、IL-23与溃疡性结肠炎严重程度的相关性进行检验.结果 溃疡性结肠炎组肠杆菌、肠球菌、IL-17、IL-23高于对照组,酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溃疡性结肠炎组内轻型患者肠杆菌、肠球菌、IL-17、IL-23最低,酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌最高,重型患者肠杆菌、肠球菌、IL-17、IL-23最高,酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌最低,中型介于其间,各组间差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析结果提示,肠杆菌、肠球菌与IL-17、IL-23呈正相关性(P<0.05),酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌与IL-17、IL-23呈负相关性(P<0.05),肠杆菌、肠球菌与溃疡性结肠炎严重程度呈正相关性(P<0.05),酵母菌、双歧杆菌、乳杆菌与溃疡性结肠炎严重程度呈负相关性(P<0.05),IL-17、IL-23与溃疡性结肠炎严重程度呈正相关性(P<0.05).结论 肠道菌群,IL-23/IL-17轴与溃疡性结肠炎之间存在着密切的关联性,或可能为该病症的重要治疗靶点.

Objective To investigate the therapeutic effects of parenteral nutrition with alanyl -glutamine in treating intestinal obstruction .Methods Forty-one cases of intestinal obstruction were divided into conventional group ( Control group ) and alanyl glutamine group ( Alanyl-Glutamine group ) .Both groups were treated without surgical operation .Alanyl-Glutamine group were provided N (2) -L-alanyl glutamine injection for parenteral nutrition in addition to Control treatment .The changes of plasma cells , albumin and C-reactive protein in two groups were observed before and after treatment .Results Application of glutamine group after treatment , the plasma albumin were significantly increased , the difference was statistically significant ( P <0.05), the Alanyl-Glutamine group of high sensitivity C-reactive protein and white blood cells were lower than those in the control group were significantly decreased , the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions Alanyl glutamine is safe in patients with intestinal obstruction , help to improve the nutritional status of patients , relieve symptoms , and reduce the hospitalization days .

目的:探讨肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎的临床特点与治疗手段。方法:选取68例肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析患者的体征、症状、检查、治疗及转归。结果:患者在治疗过程中都存在不同程度的发热、腹痛、腹泻和腹膜刺激症状。外周血白细胞升高者占总数的30%,外周血中性粒细胞升高占总数的70%,腹水白细胞升高占30.9%,而腹水多核细胞升高占76%,腹水细菌培养阳性率为26%,以C-杆菌为主,头孢类或者喹诺酮类抗生素为治疗首选。经过治疗后治愈41例,好转22例,无效5例。总有效率为93%。结论:肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎应尽早进行腹水检查,PMN比值是判断肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎的重要指标,一般头孢类抗生素的治疗效果显著,在治疗中注意防范耐药性感染出现。