目的 探讨血管内支架治疗肝移植术后流出道狭窄的适应症、手术时机、操作要领、后续治疗等.方法 总结我院2例左半肝移植术后流出道狭窄患者的诊断和治疗经过,通过股静脉进行肝静脉造影并测压,证实2例患者存在肝静脉-下腔静脉吻合口狭窄,经球囊血管扩张后置入血管内支架.结果 2例患者经血管支架治疗后,肝静脉内压力迅速回降,腹水等症状逐渐消失,肝功能恢复正常.观察6个月,无相关并发症发生,最终解决了肝静脉流出道狭窄的问题.结论 肝移植术后流出道狭窄严重影响患者近期和远期预后,早期诊断、早期干预是治疗肝移植术后流出道狭窄的关键.介入下血管内支架植入是肝移植术后流出道狭窄的有效治疗措施之一,可以一定程度改善患者预后.
目的 通过病例总结分析,探讨禁食时间对急性非静脉曲张性上消化道出血的影响.方法 选取2021 年 1 月 1 日至2021 年 11 月31 日在消化内科的住院的急性非静脉曲张性上消化道出血且符合入、排标准的患者共计 446 例,分为禁食≤24 小时、禁食24～72 小时和禁食＞72 小时3 组,收集年龄、性别、诊断、禁食时间、进食后再发出血情况、住院时间、住院费用,Forrest分级、Rockall评分和有无院内死亡等资料进行统计比较.结果 三组的性别、年龄、出血部位均未见统计学差异,Forrest分级、Rockall评分、住院时间和住院费用有统计学差异.禁食≤24 h组平均住院时间最短、平均住院费用最低,与其他两组有显著性差异.Rockall评分≥5 分和Forrest分级Ⅰa～Ⅱa是急性非静脉曲张性上消化道出血患者再发出血的独立危险因素.结论 急性非静脉曲张性上消化道出血患者禁食时间≤24 小时并不增加再发出血风险,并且禁食时间更短的患者,住院时间更短、住院费用也更低.
目的 探讨三七总皂苷(PNS)对重症急性胰腺炎(SAP)病理、炎症、感染、肝功能和心肌酶谱的影响.方法 SD大鼠随机分为Sham(假手术组)、SAP(模型组)、L-PNS、H-PNS和SP600125 组;L-PNS、H-PNS和SP600125 组分别在造模前腹腔注射低剂量PNS,高剂量PNS和阳性药物SP600125.造模后3、6、12 和24 h,分别取胰腺和肺组织进行苏木精-伊红染色,取肺组织进行免疫组化染色和MPO,IL-1 β和TNF-α水平的检测,取血清进行CRP,PCT,IL-6,α-AMS,ALT,CK-MB和LDH水平的检测.结果 SAP模型构建成功,且相较于各时间点的SAP组,对应各时间点的L-PNS,H-PNS和SP600125 组中胰腺组织和肺组织病理评分、肺组织中ICAM-1 阳性细胞比例及MPO,IL-1 β和TNF-α水平、血清中CRP,PCT,IL-6,α-AMS,ALT,CK-MB和LDH水平均显著降低(P＜0.05).这些指标在各时间点的H-PNS和SP600125 组中无显著性差异(P＞0.05).结论 PNS有效缓解胰腺损伤、肺损伤、肝功能和心肌酶谱异常.
食管下段憩室是一种少见的疾病,通常位于食道的远端,发病率约为0. 015％,通常患者无明显症状[1].部分患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降以及憩室出血等症状,而食管憩室穿孔导致食管气管瘘在临床上罕见.对于食管憩室致食管气管瘘的治疗,传统治疗方法主要为外科手术,但手术效果不明确、死亡率高[2].
目的 探究幽门螺杆菌(Hp)毒素分型与慢性萎缩性胃炎(CAG)癌变风险的关系.方法 回顾性分析 2018 年 6月至2021 年 8 月在广东药科大学附属第一医院经胃镜及病理诊断为CAG患者(208 例)的临床资料、内镜下特征以及病理报告.多因素Logistic回归分析危险因素,建立预测模型并评价.结果 CAG患者Hp阳性感染概率为 75.96%,且其中Ⅰ型Hp阳性患者较多(67.09%).胃粘膜病变以胃窦为主(68.27%)、单纯胃体病变者较少(4.81%).胃粘膜病变越严重,HP阳性患者比例越高,其中Ⅰ型HP阳性患者胃癌(GC)发生的概率(28.30%)显著高于Ⅱ型(13.46%)(P＜0.05).多因素分析中若纳入Hp感染,则年龄＞60 岁、男性以及PGR降低均不是GC发生的独立危险因素,被Hp感染取代.表明Hp感染对预测GC发生更有意义.预测模型一不含Hp感染,模型二包含;后者区分度更高(AUC为0.885、灵敏度为0.816、特异度为0.755).临床决策曲线分析(DCA)显示两个预测模型精准度均较好.结论 在GC 发生发展过程中,CAG是重要一环.内镜检查是诊断CAG的重要手段.Ⅰ型HP阳性患者较Ⅱ型更易发生GC.评价CAG患者GC发生风险,HP感染是有效指标.
目的 全面评估太阳丛综合征(SPPS)的临床特点及其治疗.方法 筛查 2021 年 9 月至 2022 年 6 月我院消化内科门诊和住院的患者中,符合太阳丛综合征诊断标准的患者,对这类患者的发生情况、临床表现、体征、辅助检查和治疗进行详细的记录,并给予氟哌噻吨美利曲辛进行干预,通过自身对照,分别在治疗0、4、8 周时行腹痛观察视觉模拟量表(VAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD 17 项)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA 14 项)评分,分析治疗干预的疗效.结果 发生情况:共有3694 人参与,筛查出符合太阳丛综合征患者 27 例,在综合医院消化专科占比约为 0.73%,其中住院患者 5 例,住院率为18.52%;临床表现:以腹痛为首发症状占 23 例(85.19%)、腹胀为 14 例(51.85%)、失眠为 16 例(59.26%)、便秘为 15 例(55.56%),其他症状包括腹泻、出汗、恶心呕吐、食欲减退等;体征:查体可触及腹部平软,触诊剑突和脐部之间时,压痛在两者连线之间分布,至脐部下面向两侧扩散,位于腹主动脉区及其分支上;辅助检查:胃镜检查提示息肉和胃炎,肠镜提示结肠炎,腹部血管B超提示无明显异常等,其他检查多无阳性发现;治疗:治疗前后焦虑抑郁量表和腹痛的评分有统计学差异(P＜0.05).结论 太阳丛综合征在综合医院消化专科占比约为0.73%,女性多见,临床表现以腹痛、腹胀、失眠、便秘为主,且焦虑抑郁量表评分较高,以腹主动脉区压痛为典型特点,辅助检查结果与病情不相符,易误诊为其他病变,给予抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛进行干预后能有效缓解症状,结合本病临床特点和治疗观察,考虑本病可能为中枢介导的腹痛综合征(CAPS)的一种特殊类型.
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组非特异性肠道炎症性疾病,营养不良是IBD常见并发症,影响儿童和青少年的生长发育,严重影响疾病预后和患者的生活质量,对IBD患者应常规进行营养筛查和评估,选择合适的工具能够为精准的早期营养干预争取时间,使患者从中收益.本文就炎症性肠病营养筛查评估工具的研究进展做一综述.
目的 探讨内镜超声引导下腹腔神经丛松解术(EUS-CPN)对胆囊癌(GBC)患者疼痛、生活质量的影响.方法 本研究为回顾性研究,以四川绵阳四0 四医院及其医联体医院收治的 110 例无法进行手术切除、视觉模拟量表(VAS)≥3 分、对非甾体抗炎药和曲马多无效的患者为研究对象.其中 59 例采用EUS-CPN(观察组),51 例采用CT-CPN(对照组).比较两组患者术前及术后2、4、8 周时VAS评分、KPS评分及血清前列腺E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平.结果 相较于对照组,观察组治疗后2、4 周时,疼痛缓解率更高(P＜0.05).在治疗后2、4 周时,相较于治疗前,两组每日镇痛药需求量、VAS评分、PGE2、CGRP水平有所下降,而KPS评分有所上升(P＜0.05);且相较于治疗后 2 周,两组治疗后4 周和 8 周时KPS评分更低,而PGE2、CGRP水平更高(P＜0.05).治疗后8 周时,两组每日镇痛药需求量及VAS评分与治疗前比较无统计学差异(P＞0.05).相较于对照组,观察组治疗后 2、4、8 周时 VAS 评分、每日镇痛药需求量、KPS 评分、PGE2、CGRP 水平更低(P＜0.05).结论 EUS-CPN治疗GBC患者疼痛效果更优,且可改善患者生活质量,降低每日镇痛药的用量,最长作用效果可维持4 周.
胃癌(GC)是常见的消化道恶性肿瘤.有氧糖酵解与GC的发生发展具有强相关性,可对肿瘤增殖、侵袭、上皮-间质转化、转移、肿瘤微环境形成等恶性生物学行为有着直接或间接的调控作用.多种分子可通过影响糖酵解相关蛋白参与GC发展,因此,总结GC与糖酵解之间的相互作用,有利于GC的临床防治及为靶向治疗提供依据.
目的 探究二甲双胍通过调控转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路对人肝癌细胞黏附、迁移、侵袭和上皮间质转化(EMT)的影响.方法 体外培养人肝癌MHCC97H细胞,分为对照组(不做干预)、实验组(1.25、2.5、5 mmol·L-1 二甲双胍)和抑制剂组(2.5 mmol·L-1 二甲双胍+10 μmol·L-1 TGF-β1/Smads通路抑制剂LY2109761),干预24 h.用活细胞计数(CCK-8)、倒置显微镜、细胞黏附实验、Transwell小室及蛋白免疫印迹(WB)法对细胞增殖活力、细胞形态、黏附、迁移、侵袭能力及相关因子蛋白表达水平进行分析.结果 与对照组相比,2.5、5 mmol·L-1 二甲双胍组细胞活力具显著差异(P＜0.05),为避免细胞死亡太多干扰实验,所以选取二甲双胍2.5 mmol·L-1 作为最适浓度加入 10 μmol·L-1 TGF-β1/Smads通路抑制剂LY2109761.与对照组比较,2.5、5 mmol·L-1 二甲双胍组和抑制剂组增殖活力显著减少(P＜0.05).与对照组比较,实验组和抑制剂组MHCC97H细胞生长受到抑制,黏附能力、迁移能力、侵袭能力及TGF-β1、p-Smad3、N-钙粘蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、纤维粘连蛋白(FN)蛋白表达水平显著减少,Smad7 和E-钙粘蛋白(E-cadherin)蛋白表达水平显著升高,且浓度越高变化越显著(P＜0.05);与2.5 mmol·L-1 二甲双胍组相比,抑制剂组抑制剂的加入使细胞增殖活力、生长、黏附、迁移、侵袭能力及蛋白表达水平等各指标变化更显著(P＜0.05).结论 二甲双胍可抑制人肝癌MHCC97H细胞的增殖活力、黏附、迁移、侵袭和EMT进程,TGF-β1/Smads信号通路的抑制是其潜在作用机制之一.
目的 探讨改良黏膜刀辅助息肉切除术(KAP)治疗结直肠粗蒂大息肉的安全性和有效性.方法 我们在既往其他学者的研究基础上,对KAP技术做出如下改良:首先采用放大内镜对结直肠粗蒂大息肉头端及根部进行JNET与Pit pattern分型,评估病变性质,排除恶性息肉;然后使用止血夹夹闭息肉根部阻断血流;再使用HOOK刀或IT刀沿止血夹上方 1～2mm处将息肉整块切除;止血钳、钛夹或(和)尼龙绳进一步处理创面;取出标本、固定送检病理.在此基础上,回顾性分析 2019 年 1月至2022 年 10 月在连云港市第二人民医院内镜中心行改良KAP治疗的 15 例结直肠粗蒂息肉患者的临床资料,统计手术切除操作时间和术后并发症发生情况等,初步分析改良KAP的治疗效果.结果 手术中无大出血以及穿孔发生,术后未出现迟发性出血,也未出现迟发性穿孔和电凝综合征.术后病理显示完整切除率为 100%.结论 改良KAP治疗结直肠粗蒂大息肉操作安全有效.
目的 比较贝伐珠单抗联合卡培他滨维持治疗和卡培他滨单药治疗对RAS突变型转移性结直肠癌(mCRC)临床疗效和安全性差异性.方法 以2018 年5 月至2021 年2 月 我院收治的RAS突变型mCRC患者.所有患者使用贝伐单抗联合FOLFIRI进行至少 12 周的诱导治疗.然后将病情得到控制的 102 名患者分为观察组(55 例,贝伐单抗联合卡培他滨)和对照组(47 例,卡培他滨单用),继续维持治疗.比较两组患者临床病理特征及维持治疗的疗效和不良反应.比较所有患者的临床病理特征,分析影响预后的因素.结果 对照组患者的中位无进展生存为 9.3 个月(95%CI 8.3～10.0),观察组为 12.3 个月(95%CI 11.2～13.3),差异有统计学意义(P＜0.05),两组均耐受了毒副反应.基线CEA水平是影响预后的独立危险因素.结论 贝伐单抗联合卡培他滨耐受性较好,较单用卡培他滨无进展生存期更长,值得在临床上推广应用.
目的 本研究分析肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合 微波消融(MWA)治疗中期肝细胞癌(HCC)患者治疗前、后 中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化,及其与患者预后的关系,探讨NLR对HCC 患者预后的预测价值.方法 本研究回顾性分析2014 年9 月-2018 年 12 月期间盐城市第三人民医院行TACE联合MWA治疗的中期HCC患者.确定NLR值;使用Xtile 软件计算TACE前NLR和MWA后的最佳cut-off值;采用Kaplan-Meier生存分析法和Log-rank秩和检验比较患者PFS的差异;采用单因素和多因素COX 比例风险回归模型分析探索 PFS 相关独立预后因子.结果 1)中位随访时间 29.8(95%CI:20.2-39.4)个月,总体的中位 PFS 时间为 18.3(95%CI:14.7-22.9)个月.2)通过 Xtile 软件计算出 TACE 前 NLR 和MWA 后 NLR cut-off值分别为 3 和 2.4.3)TACE 前 NLR分组患者之间临床资料比较:高 NLR 组患者肝硬化的比例(25/31 vs.21/40,P=0.029)、肿瘤数目＞3 的比例(17/31 vs.5/40,P＜0.001)、超出 up-to-7 标准(10/31vs.2/40,P =0.003)的比例及肿瘤直径大小(P=0.015)均显著高于低 NLR组患者.4)TACE 前、MWA后高NLR组、低NLR组及NLR升高组和NLR降低组PFS 比较:NLR降低组的 1、2 年 PFS 率为 96.7%,48.0%,而 NLR上升组的 1、2 年 PFS率为 53.7%、28.9%.NLR降低组和NLR升高组中位 PFS分别为 21.4(95%CI:11.7-31.1)月和 12.3(95%CI:7.2-17.3)月,NLR降低组显著高于 NLR 升高组(P=0.009).治疗前高 NLR组、低 NLR组(20.5,95%CI:16.8-24.3 vs.17.0,95%CI:10.0-24.0;P =0.485)及治疗后高 NLR组、低 NLR组(18.2,95%CI:13.3-23.1vs.21.0,95%CI:1.7-40.2;P =0.109)的 PFS 无明显差异.5)TACE 前高、低 NLR组及 NLR升高、降低组患者疗效评价:TACE 前低 NLR组 1、3、6 月的 ORR均显著高于高 NLR 组(P分别为 0.0004,和 0.001).NLR降低组的治疗后 6 月 ORR 显著高于 NLR 升高组(P =0.026),预后因子分析:NLR 上升(HR =2.659,95%CI:1.369-5.165,P=0.004)和 AST＞40 U/L(HR=1.981,95%CI:1.060-3.703,P =0.032)是中期 HCC 患者的独立不良预后因子.结论 NLR对中期HCC 行TCAE 联合MWA 的患者有较好的预测价值,尤其监测治疗前后NLR 的动态变化比治疗前、后NLR值,能更准确的判断预后.
目的 非内镜下黏膜剥离术(ESD)切除结直肠息肉标本存在高级别上皮内瘤变(HGIN)和癌变可能,通过分析安徽省立医院非ESD切除结直肠已发生HGIN和癌变息肉的临床特征,为结直肠息肉选择最佳治疗方式提供临床证据.方法 回顾性分析2019 年 1 月 1 日至2022 年4 月30 日于该院本部及南区所有行内镜下非ESD切除结直肠息肉的住院患者,分析术后病理已发生HGIN和癌变息肉的危险因素及内镜下特征.结果 结直肠息肉非ESD 切除患者共计 9446 例,其中已发生HGIN159 例(1.68%,159/9446 例);发生癌变83 例(0.88%,83/9446 例),HGIN和癌变共计发生率2.6%(242/9446 例).小于45 岁HGIN和癌变合计占总体发生率 8.7%(21/242 例).切除息肉标本为HGIN和癌变无法确定其切除部位、息肉大小、息肉形态合计发生率分别 16.1%(40/248 枚)、19.8%(49/248 枚)、14.1%(35/248 枚).年龄(≥60 岁)、息肉部位(直肠、乙状结肠)、息肉大小(≥1 cm)是息肉癌变危险因素;亚蒂、长蒂息肉是结直肠息肉HGIN和癌变的危险因素(P＜0.05).按性别分层,息肉数目和大小与息肉发生HGIN和癌变存在差异.长蒂息肉完整切除性较低(P＜0.05).83 例息肉恶变患者中,16例患者追加外科手术,残留和淋巴结阳性合计5 例(31.3%,5/16 例).结论 非ESD切除结直肠息肉存在已发生HGIN和癌变,且无法判定息肉切除部位和完整性.老年、男性、直肠和乙状结肠息肉,且直径大于 1cm癌变风险机会增加.因而,完善术前评估,选择最佳的切除方式,可提高治愈性切除.
目的 探讨胆囊切除术与代谢相关性脂肪肝的相关性.方法 选取2017 年2 月至2021 年3 月接受兰州大学第一医院(Metabolic Management Center,MMC)管理的 3998(男 2658 人,女 1340 人)例T2DM患者作为研究对象.根据有无胆囊切除术史将人群分为胆囊切除术组(n =657)和非胆囊切除术组(n =3341),比较两组之间MAFLD患病率、一般临床资料、血糖、肝功和血脂等指标的差异,采用二分类Logistic回归模型探讨胆囊切除术与MAFLD的关系.结果 (1)胆囊切除术组MAFLD患病率高(61.6%vs 55.8%P=0.006);(2)T2DM胆囊切除术患病率为 16.4%;(3)在调整了与MAFLD相关的可能因素后,经历胆囊切除术T2DM患者发生MAFLD风险增加 30.7%[OR =1.307,95%CI(1.051～1.626)P =0.016].(4)与因胆囊结石行胆囊切除术组相比,其他胆囊疾病所致胆囊切除术的MAFLD患病风险无差异(均P＞0.05);在确诊T2DM之前行胆囊切除术或者在确诊T2DM之后行胆囊切除术,MAFLD患病风险无差异(P＞0.05);与胆囊切除术病史＜7 年组相比,胆囊切除病史7～12 年、12～18 年、≥18 年的MAFLD患病风险无差异(均P＞0.05).结论 胆囊切除术与MAFLD相关.
目的 探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分联合空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平(BISAPG)对急性胰腺炎(AP)严重程度的预测价值.方法 回顾性分析2020 年 8 月至2022 年 8 月在武汉大学人民医院确诊为AP的患者264 例,其中诊断为重症急性胰腺炎(SAP)的患者96 例,非重症急性胰腺炎(NSAP)168 例.收集患者临床相关数据、实验室数据、BISAP评分和入院24 小时内FBG.采用多因素Logistic回归模型分析SAP发生的危险因素.用Spearman相关分析法分析BISAP评分和FBG之间的关系.采用受试者工作特征曲线(ROC)评估BISAP评分、FBG及BISAPG评分对AP严重程度的预测价值.用校准曲线以及决策曲线分析分别评估BISAPG评分拟合度和临床实用性.结果 SAP组Alb、A/G、RBC值均小于NSAP组,FBG、WBC、AMY、LIPA、PCT、CRP及BISAP评分均大于NSAP组(P＜0.05),两组在TG、BMI指数、性别间无统计学差异(P＞0.05).多因素分析显示,BISAP评分及入院24 小时内FBG是SAP发生的独立危险因子(P＜0.05).Spearman相关分析显示,FBG值与BISAP评分呈正相关关系(r =0.409,P＜0.01).BISAP评分、FBG预测SAP的曲线下面积(AUC)分别为0.832、0.810.BISAPG预测SAP发生的AUC为0.882,高于二者的独立评价,并且具有较高的临床实用性.结论 BISAP评分和FBG对急性胰腺炎严重程度均具有一定预测价值,二者联合应用时预测价值更高.
现有研究表明功能性消化不良(FD)疾病与大脑功能网络的异常拓扑模块结构有关.脑网络并不是静态固化的,而人工识别网络结构的成本很高.因此,数据驱动的自动识别方法具有重要的研究意义.然而,传统的静态识别模型很难有效挖掘动态网络中的功能模块结构.为了解决这个问题,本文从网络演化的角度提出新的识别方法.我们首先引入了时间平滑性来估算网络的动态演化过程,并结合节点的拓扑结构与属性相似度来缓解数据稀疏性问题.这样可以有效地减少噪音的影响,提高识别的区分度,从而提供更准确和可靠的结果.在多个数据集上的实验显示了该模型在网络结构分析方面的有效性.发现FD患者脑网络中的功能模块有助于下一步探索FD与异常模块之间关联关联,进而揭示FD的病理机制,为早期诊断和治疗评估提供判别依据.
目的 探究MMP-2、CRP、G-17 与结直肠息肉患者幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法 回顾性分析 2019 年 6 月至2022 年6 月新疆乌鲁木齐市中医院消化内科收治的 156 例结直肠息肉患者的相关资料,根据是否发生幽门螺杆菌(Hp)感染将患者分为感染组(n =95)和未感染组(n =61).采用酶联免疫吸附法对血清 MMP-2 及G-17 的表达水平进行测定;采用免疫比浊法对CRP水平进行测定,比较两组患者的临床特征及血清MMP-2、CRP、G-17 水平;采用Spearman相关性模型分析MMP-2、CRP、G-17 与结直肠息肉患者Hp感染的相关性.结果 感染组的多发息肉患者占比大于未感染组(x2 =7.456,P＜0.05);感染组患者的MMP-2、CRP、G-17 水平均高于未感染组患者(t =5.057、6.336、6.248,P＜0.05);Spearman分析显示,MMP-2、CRP、G-17 均与结直肠息肉患者Hp感染呈正相关(r =0.513、0.537、0.479,P＜0.05).结论 MMP-2、CRP、G-17 表达水平在结直肠息肉Hp感染患者中异常升高,与Hp感染呈正相关,通过检测其水平可为结直肠息肉的治疗提供新思路.
目的 探讨口服泻药加清流素在无痛胃肠镜检查前临床应用的有效性和可行性.方法 将符合纳入标准的 84 例胃肠镜检查病人按照随机分组法为分为观察组和对照组,观察组 检查前口服硫酸镁,对照组 检查前在硫酸镁的基础上加清流素 106g口服,比较两组口服泻药前后电解质、血糖的结果.结果 观察组患者口服泻药前与口服泻药后2h患者血钾、钠、氯、葡萄糖比较,葡萄糖差异具有统计学意义.观察组与对照组在干预后葡萄糖含量差异具有统计学意义.其他指标差异均无统计学意义.结论 口服硫酸镁加清流素不影响电解质的代谢,可以保持电解质、血糖稳定可以补充能量.降低低血糖的发生,减少饥饿感,提高循环稳定性.
腹泻型肠易激综合征(diarrhea-type irritable bowel syndrome,IBS-D)病因尚未明确,发病机制影响因素众多."肺-肠轴"概念是"肺与大肠相表里"的现代延伸,"肺-肠轴"功能失调可导致肠道疾病发生.本文以"肺-肠轴"为切入点,探析从肺论治腹泻型肠易激综合征的可行性,以期为临床治疗本病提供新思路.
