Objective To explore the related factors of perioperative diarrhea in cadaveric renal transplant recipients. Methods A case-control trial was conducted on 545 recipients receiving cadaveric renal transplantation in the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from July 2017 to December 2021. Their clinical data during perioperative period were collected, and then all recipients were divided into the diarrhea group (n=207) and non-diarrhea group (n=338). Their age, gender, body mass index (BMI), duration of operation, dialysis types, type 2 diabetes or not, immune induction regimen, mycophenolic acid (MPA) types, infection prevention regimen, preoperative enema, and occurrence of delayed graft function (DGF) were observed and recorded. Multivariate stepwise logistic regression analysis was used to analyze the factors related to the perioperative diarrhea in these recipients. Results The incidence of perioperative diarrhea was 37.98% (207/545). The occurrence time of diarrhea was in 5.90±6.94 d after transplantation, and 71.98% (149/207) of diarrheal patients occurred within 3 d. Univariate analysis showed that significant differences were observed in age, gender, BMI, type 2 diabetes, immune induction regimen, antibiotic prevention regimen, preoperative enema, and post-operative DGF occurrence between the diarrhea and non-diarrhea groups. Multivariate stepwise logistic regression analysis indicated that overweight(OR=1.074, 95%CI: 1.011~1.141), male (OR=1.596, 95%CI: 1.032~2.470), post-operative DGF (OR=3.001, 95%CI: 1.712~5.260) and use of piperacillin after transplantation (OR=3.119, 95%CI: 1.918~5.074) were independent risk factors for perioperative diarrhea in cadaveric kidney transplant recipients. Conclusion Overweight, male, DGF and piperacillin use after transplantation may be the risk factors of perioperative diarrhea in cadaveric transplant recipients.

以西部地区某地市级住院医师规范化培训基地为例,分析地市级住院医师规范化培训基地在基本条件、培训管理、师资管理、培训质量等方面存在的问题,针对加强住院医师规范化培训基地建设以及如何有效进行能力提升提出加强管理、提升教学水平、完善相关制度、保障学员待遇等措施,以满足国家和省级教学效果评估与督导要求,推动基地自评自查,提升院级督导成效.

背景:由抗体介导排斥反应引起的移植肾失功目前临床尚缺乏有效的治疗手段.有研究显示肾移植患者血浆miR-4286的表达显著上调,miR-4286可靶向下调转化生长因子β的表达而激活免疫反应.目的:探讨沉默miR-4286上调滤泡调节性T细胞治疗肾移植抗体介导排斥反应的作用及机制.方法:选择贵州医科大学附属医院接受肾移植的患者,纳入20例肾移植抗体介导排斥反应患者与20例免疫耐受患者,对两组活检肾组织进行苏木精-伊红染色与C4d免疫组化染色,检测两组患者外周血淋巴细胞miR-4286 mRNA的表达与滤泡辅助性、调节性T细胞比例.将排斥反应患者淋巴细胞分组处理,空白载体组、miR-4286过表达组、miR-4286沉默组、转化生长因子β阻断组(该组转染miR-4286抑制的慢病毒载体的同时加入转化生长因子β中和抗体),48 h后,检测B细胞、浆细胞和滤泡调节性T细胞的比例,以及细胞上清转化生长因子β、干扰素γ、白细胞介素6和白细胞介素21的水平.结果 与结论:①苏木精-伊红染色显示,排斥反应组肾组织浸润的炎细胞数量高于免疫耐受组(P<0.05);免疫组化染色显示,排斥反应组肾组织可见大量C4d阳性的细胞,免疫耐受组未见C4d阳性细胞.②排斥反应组miR-4286 mRNA表达量、滤泡辅助性T细胞比例高于免疫耐受组(P<0.05),滤泡调节性T细胞比例低于免疫耐受组(P<0.05).Spearman相关分析显示,miR-4286表达与滤泡辅助性T细胞比例呈正相关,与滤泡调节性T细胞比例呈负相关.③与对照组比较,miR-4286过表达组转化生长因子β水平降低(P<0.05),干扰素γ、白细胞介素6、白细胞介素21水平升高(P<0.05);miR-4286沉默组转化生长因子β水平升高(P<0.05),干扰素γ、白细胞介素6、白细胞介素21水平降低(P<0.05).与miR-4286沉默组比较,转化生长因子β阻断组转化生长因子β水平降低(P<0.05),干扰素γ、白细胞介素6、白细胞介素21水平升高(P<0.05).④与对照组比较,miR-4286过表达组B细胞与浆细胞比例均升高(P<0.05),滤泡调节性T细胞比例降低(P<0.05);miR-4286沉默组B细胞与浆细胞比例均降低(P<0.05),滤泡调节性T细胞比例升高(P<0.05).与miR-4286沉默组比较,转化生长因子β阻断组B细胞与浆细胞比例均升高(P<0.05),滤泡调节性T细胞比例降低(P<0.05).⑤结果表明,miR-4286在肾移植抗体介导排斥反应患者外周血淋巴细胞中高表达,miR-4286沉默可通过转化生长因子β途径上调淋巴细胞中滤泡调节性T细胞比例,抑制体液免疫.

目的 探讨肝移植(LT)患者早期监测白细胞介素(IL)4项的临床意义.方法 145例LT术后患者根据围手术期是否发生感染分为感染组和非感染组,比较两组患者的年龄、性别、原发疾病、是否合并乙肝病毒感染等一般情况,比较两组患者术后第1天的IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、凝血酶原时间(PT)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等血清学指标;采用logistic回归分析LT患者围术期发生感染的危险因素,Spearman相关性检验分析IL 4项与CRP、PCT之间的相关性.结果 术后第1天,两组LT患者外周血中TB、DB、PT、CRP以及Child-Pugh分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归显示,DB、CRP是LT患者围手术期发生感染的独立危险因素;Spearman相关性分析显示,IL-6与CRP水平呈负相关(r=-0.397,P<0.001),IL-10与CRP水平呈负相关(r=-0.431,P<0.001);IL-2与PCT水平呈正相关(r=0.247,P=0.006).结论 早期监测外周血白介素4项变化可能有利于评估LT患者的感染风险.

目的 探讨在具有高危结核潜伏感染(LTBI)的肾移植受者中异烟肼预防结核发生的有效性,并分析肾移植受者术后结核发生的危险因素.方法 回顾分析592例肾移植受者临床资料,根据LTBI风险分层和预防方案,将592例受者分为LTBI高危预防组(53例)、高危不预防组(74例)和低危组(465例).比较各组术后结核发生情况,并行Cox回归分析影响因素.结果 592例肾移植受者术后发生结核共29例.LTBI高危不预防组术后发生25例结核,高危预防组术后无结核发生(33.8％vs.0,P<0.05),而低危组发生4例结核(33.8％vs.0.9％,P<0.05).Cox回归分析结果显示,术前胸部影像学异常(OR=8.607,95％CI:3.202～23.134,P<0.001)是移植术后结核发生的独立危险因素.结论 肾移植受者术前应该严格筛查结核感染因素,尤其对于胸部影像学检查异常患者.对高危LTBI患者术后采用异烟肼预防可明显降低结核发生率.

肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄致肾供血减少,激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统,导致血压升高,进而形成的顽固性高血压.国内研究发现,约2％的高血压患者是由肾动脉狭窄所致,老年继发性高血压患者中RVH占比高达67 .8％[1-2].因此,及时解除肾动脉狭窄对于延缓肾疾病进展及改善患者预后具有极其重要的意义.贵州医科大学附属医院2020 年7月收治了1 例肾动脉狭窄合并肾动脉瘤患者,采用自体肾移植术治疗,取得了良好疗效.临床上该病少见,此例手术是贵州省完成的首例自体肾移植术,现结合文献总结其临床特点及诊治体会,以供临床参考.

目的 探讨贵州省同种异体肾移植受者的临床预后.方法 回顾性分析完成同种异体肾移植196例受者的临床资料,分析肾移植受者术后并发症情况.结果 本组196例受者肾移植手术均成功,术后随访6～30个月,出现急性排斥反应24例(11.7％),移植物功能延迟恢复13例(6.6％),肺部感染61例(27.6％),切口延迟愈合17例(8.7％),移植肾出血1例(0.5％)等,肾移植受者远期死亡2例(1％),1例因严重肺部感染于肾移植术后9个月死亡,另1例因吉兰一巴雷综合征于肾移植术后8个月死亡.结论 本组肾移植术后近期效果良好,肺部感染是术后最常见的并发症.

目前我国正大力推进"5+3+X"的医学生培养模式,本科医学生毕业后需接受住院医师培养和专科医师培养,实现从理论知识学习到临床技能实践的转变.该校在原国家卫生部内镜专业技术普通外科腹腔镜培训基地的基础上,不断探索培养腔镜外科专科医师教学模式、优化教学内容,取得良好效果.实践表明,在对腹腔镜外科医师的培训上,模拟递进教学方式可以很好地提高学员的学习兴趣、缩短学习曲线、同时也与国家专科医师培养政策相符合,使经过规范化培训的住院医师逐步向腹腔镜外科专科医师过渡.

目的:探讨儿童单侧供肾在成人肾移植术后的临床效果.方法:选取2017年4月～2018年9月我中心共实施儿童供肾单肾移植的18例患者为研究对象,对其手术效果和预后进行观察.结果:术后随访1～16个月,18例患者手术顺利,术后病人存活率100％,移植肾存活率100％;术后2个月左右患者肾功能可基本恢复;小儿供肾在肾移植后受体体内会逐渐代偿增大.结论:儿童单侧供肾可成为肾移植肾源的一种选择.