自2019年1月1日起,政府会计制度改革已历时三年有余,与其他执行政府会计制度的主体相比,公立医院具有对市场变动更为敏感、对财务管理水平要求较高、经济体量庞大等特点.本文针对执行政府会计制度中财务人员面临的"双分录"导致业务量增加、科研项目跨越改革时点收支确认变化大、财务系统需升级改造等方面的困难,通过对比分析等方法,提出相应对策,以期推进政府会计制度在公立医院的有效实施.

目的:分析人工流产患者高危因素和重复人工流产高风险因素的变化,为高危人工流产和重复流产的管理及应对措施提供参考和依据.方法:回顾性分析2019年2-4月(2019年组)和2020年同期(2020年组)就诊本院自愿要求行人工流产终止妊娠妇女的临床资料,比较不同时间段内人工流产妇女高危因素及重复流产高风险因素的变化.结果:2020年组非本地户籍妇女占比(63.6％)较2019年组(29.2％)上升(P＜0.05);而未婚、大专以下文化程度者占比2020年组(46.3％、7.4％)较2019年组(62.5％、13.1％)下降(P＜0.05).2019年组人工流产前3位高危因素分别是剖宫产再孕、稽留流产、可疑或确诊的子宫异位妊娠;2020年组为剖宫产再孕、稽留流产、妊娠合并内外科疾患.重复人工流产的首位高风险因素,2019年组为未婚或性关系不稳定(64.3％),2020年组为人工流产术后尚无计划使用长效可逆避孕方法(56.9％).结论:不同时期人工流产高危因素和重复人工流产高风险因素均有明显变化;对其管理应有相应的调整.

目的:分析不全流产继发子宫动静脉瘘(UAVF)病例的临床特点、诊断及治疗.方法:回顾分析2016年1月—2020年10月本科收治的16例不全流产继发UAVF病例临床资料.结果:流产至发病时间为(67.1±28.4)d,15例有不同程度的阴道出血,其中7例因突发阴道大出血急诊入院.超声显示包块直径为(34.0±11.8)mm,RI(0.3±0.2);血β-hCG 20.6(4.8～119.0)U/L,入院血红蛋白(106.8±21.3)g/L.15例行UAEF宫腔镜手术,1例UAE后行开腹全子宫切除术.术中发现残留胚物位置异常者6例,术后病理均可见不同程度退变的绒毛组织.保守或期待治疗过程中发生阴道大出血的病例特点:流产时孕周及残留胚物直径较大、多合并流产相关并发症、血红蛋白水平更低、住院天数更长(P＜0.05).结论:不全流产胚物残留时可发生UAVF,对流产孕周及残留胚物较大时,以及合并流产相关并发症者应警惕阴道大出血的发生;UAE术后宫腔镜下病灶切除是一种安全有效的治疗方法.

目的 分析已生育女性人工流产术后长效可逆避孕方法(LARC)的落实情况并探讨其影响因素.方法 收集2018年4月至2019年3月在我院计划生育科门诊就诊、自愿要求终止妊娠行人工流产的已生育女性2165例,按照术后采取避孕措施的不同分为LARC组(607例,术后落实LARC)和对照组(1558例,术后未落实LARC).比较两组的人口学资料,并对影响人工流产术后LARC落实情况的因素进行分析.结果 LARC组高危人工流产占46.1％,75.6％的患者经历过重复人工流产;对照组高危人工流产占37.8％,55.9％的患者经历过重复人工流产;LARC组剖官产率为41.0％,对照组剖官产率为35.5％;LARC组中69.2％的患者未来没有生育计划,对照组中35.9％的患者未来无生育计划;LARC组已生育2孩者占40.9％,对照组已生育2孩占16.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:经历过重复人工流产[OR=1.90,95％CI(1.519,2.371)]、已生育2孩[OR=2.22,95％CI(1.762,2.805)]、有剖官产史[OR=1.25,95％CI(1.016,1.536)]、无生育计划[OR=2.92,95％CI(2.340,3.650)]的已生育女性在人工流产术后更倾向于选择LARC.人工流产术后未落实LARC的主要原因是担心影响生育能力(27.2％).LARC组患者术后1年的续用率为93.3％.结论 已生育女性中经历过重复人工流产、已生育2孩、既往有剖宫产史、未来无再生育计划者,人工流产术后更倾向于选择LARC.

目的 了解首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科就诊患者稽留流产的发生率及其影响因素.方法 对2017～2019年来首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科就诊的早孕要求流产或稽留流产要求清宫手术的3910名女性进行调查.登记患者的一般情况(年龄、孕产次、学历、户籍所在地、婚姻状况、职业、体重、剖宫产次数),比较人工流产患者和稽留流产患者之间的差异.结果 3910名患者中,稽留流产患者734名,占18.77％.相对于早孕人工流产患者,稽留流产患者的年龄更大[(32.89±5.24)vs.(29.30±5.91)岁,P<0.05],孕次更多、产次更少(P<0.05),体重更重[(59.32±9.26)kg vs.(55.65±8.23)kg,P<0.05],受教育程度更高(P<0.05),已婚者占比更高(95.5％vs.50.7％,P<0.05),京籍占比更高(44.4％vs.32.3％,P<0.05),而在职者占比、剖宫产次数均无统计学差异(P>0.05).Logistics多因素回归分析表明,随着年龄、体重、学历的增长,稽留流产发生率增加(P<0.05);而随着分娩次数的增多,稽留流产率降低(P<0.05);已婚或离异也是稽留流产的危险因素(P<0.05),而职业和户籍所在地与稽留流产无明显相关性(P>0.05).结论 年龄、体重、高学历、已婚或离异为稽留流产的危险因素,产次为发生稽留流产的保护因素.为了降低稽留流产发生率,建议女性要尽早生育,肥胖女性要减重;而学历与年龄和产次对稽留流产的影响有相关性,但不能认为高学历为稽留流产的独立危险因素.

目的 了解全面二孩政策下已生育女性重复人工流产的状况以及影响因素. 方法 收集2018年4月～12月就诊我院计划生育科门诊自愿要求终止妊娠行人工流产的已生育女性1 773例,其中既往有过至少1次人工流产史为重复人工流产组(1 095例),既往从未行人工流产者为对照组,即非重复人工流产组(678例).比较两组社会人口学特征、既往生育情况、再生育计划、人工流产前后避孕情况. 结果 重复人工流产组者主要年龄段集中在35～＜40岁(38.9％),而非重复人工流产组年龄段主要集中在30～＜35岁(47.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).与非重复人工流产组相比较,重复人工流产组大学以上学历、职业女性以及本地户籍所占比例更低,吸烟的比例更高,差异有统计学意义(P＜0.05).重复人工流产组中51.5％未来没有生育计划,显著高于非重复人工流产组(35.7％)(P＜0.05).与非重复性人工流产组相比较,重复性人工流产组人流术更倾向于选择长效可逆避孕方法(LARC),差异有统计学意义(P＜0.05).已生育1孩女性中重复人工流产组年龄≥35岁以上、吸烟者、本科以下学历、未来无再生育计划者、术后落实LARC者比例均显著高于非重复流产组(P均＜0.05).生育1孩高龄重复人工流产组中未来有生育计划的占20.1％,不确定是否再生育2孩占19.1％,显著低于非重复人工流产组(26.0％和24.0％)(P＜0.05);重复人工流产组中无再生育计划占60.8％,显著高于非重复人工流产组(50.0％)(P＜0.05). 结论 已生育女性重复人工流产率高,高龄、仅生育1孩、无再生育计划者比例较高,人流术前避孕方法以避孕套为主,意外妊娠的原因主要是未避孕,人流术后LARC落实率较高.

随着中国市场经济的深入发展、国际经济一体化和金融全球化的迅速蔓延,中国现存的管制利率的弊端及其对经济的不良影响日益突出,利率市场化改革在中国已是势在必然的事.中国自 1996 年就开始了利率市场化的尝试,虽然取得了一定的进展,但离真正实现利率市场化还任重道远.