目的 探讨乳腺癌改良根治术中超声引导下胸神经阻滞的应用效果.方法 选取乳腺癌改良根治术患者96例,按随机数字表法分为实验组(n=48)与对照组(n=48).对照组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,实验组采用超声引导下胸神经阻滞.对比2组麻醉前(T1)、手术10 min(T2)、手术30 min(T3)、术后即刻(T4)的应激反应[收缩压(SBP)、心率(HR)]、视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应发生率.结果 T2、T3、T4实验组SBP、HR水平较对照组低,且实验组波动幅度较对照组小(P<0.05).术后3 h、术后6 h、术后12 h实验组VAS评分较对照组低(P<0.05).实验组不良反应发生率为4.17％(2/48),较对照组的20.83％(10/48)低(P<0.05).结论 乳腺癌改良根治术中应用超声引导下胸神经阻滞可减轻应激反应,维持血流动力学稳定,减轻术后疼痛,降低不良反应发生率.
肌间沟臂丛神经阻滞是一种操作方便及具有确切麻醉效果的神经阻滞技术,主要通过在臂丛神经干周围注射局麻药物来实现,常常应用于上肢手术的麻醉[1].盲探法是传统的操作方法,该技术主要依据解剖定位来实施,过于依赖术者的个人经验,且对于肥胖患者定位的难度大增,更容易导致阻滞失败及发生血管、神经损伤等并发症.近年来,神经刺激仪引导的肌间沟臂丛神经阻滞在临床上应用较为广泛,其原理在于电流对神经支配区域的肌肉进行刺激引起肌肉颤动,进而指导阻滞的进行[2].但是该技术仍然属于盲探性操作的范畴,不能在可视下进行精准操作.超声引导下神经阻滞技术的应用弥补了既往盲探法的不足,可以精准定位且操作及局麻药的扩散均可进行直接观察.本研究以上肢手术肥胖患者为研究对象,对比了超声与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的应用效果,现报告如下.
目的 研究右美托咪定对老年前列腺电切术全麻患者导管相关膀胱刺激症和认知功能障碍的影响.方法 选取郑州大学第一附属医院2016年2月-2018年2月收治的110例老年前列腺电切术全麻患者.按照随机数字表法分为观察组与对照组,各55例.观察组在麻醉诱导前预注右美托咪定,对照组在麻醉诱导前预注等量生理盐水.比较两组入室后血流动力学指标,记录麻醉情况,检测术后12 h应激指标与血清S100β,评估术后3 d认知功能,统计术后认知功能障碍与导管相关膀胱刺激症发生率.结果 观察组T1、T2、T3、T4的心率(HR)、平均动脉压(MAP)低于对照组(P<0.05);丙泊酚与舒芬太尼用量低于对照组(P<0.05);术后12 h血清去甲肾上腺素(NE)、S100β低于对照组(P<0.05).观察组术后认知功能障碍与导管相关膀胱刺激症发生率分别为5.5％、36.4％,低于对照组的18.2％、56.4％(P<0.05).结论 全麻诱导前预注右美托咪定可以缓解导尿管引起的膀胱刺激症,有利于老年前列腺电切术全麻患者血流动力学稳定,对术后近期认知功能改善具有一定作用.
目的 探讨上下肢灌注指数(perfusion index,PI)预测剖宫产产妇腰-硬联合麻醉后发生低血压的可行性.方法 选择行子宫下段剖宫产术患者166例,年龄20～35岁,BMI 20～40kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,禁食6～12 h,入室后测量上下肢PI基础值,并快速静脉输注羟乙基淀粉500ml,左侧卧位下行腰-硬联合麻醉,持续监测并记录产妇麻醉前至麻醉后10 min内血压及PI值,以动脉收缩压下降幅度超过基础值的20％为产妇低血压判定标准,绘制上下肢PI基础值及其差值判断发生低血压的受试者工作特性曲线(ROC),计算诊断阈值、曲线下面积(AUC)和95％可信区间(CI).结果 低血压产妇77例(46.4％),上、下肢PI基础值及其差值评估发生低血压的AUC(95％CI)分别为0.661、0.619、0.876,诊断阈值分别为1.81、0.873、1.094,判断发生低血压的敏感度分别为0.481、0.883、0.818,特异度分别为0.798、0.371、0.798.结论 上下肢PI基础差值可作为预测子宫下段剖宫产手术腰硬联合麻醉发生低血压的有效指标.
目的 通过对围术期不良事件进行总结与分析,探讨如何避免不良事件的发生,并且为提高麻醉安全管理质量提供依据.方法 回顾郑州大学第一附属医院麻醉科2017年度通过信息系统上报的围术期不良事件,对其进行总结及分析.结果 2017年郑州大学第一附属医院通过信息系统上报不良事件544例,前5类为麻醉后手术延迟,等待手术医生(98例,18.01％);输血、输液不良反应(34例,6.25％),入室后取消手术(34例,6.25％),困难气道(34例,6.25％),大出血(>1800 mL)(34例,6.25％).围术期不良事件发生的主要原因为人为因素(213例,39.15％),其次为手术操作或麻醉操作相关因素(129例,23.71％).结论 加强医务人员对围术期不良事件上报的培训,鼓励围术期不良事件上报,定期对其进行总结与分析,可通过对各项问题的学习总结,提出系统改进方案,整体降低再次出现该类事件的可能性,进一步提高麻醉安全质量.
