目的:探讨一氧化氮合酶(NOS)、环氧合酶-2(COX-2)在不同类型胃食管返流病中的表达水平与意义.方法:回顾性分析2017年1月-2020年1月鞍钢集团公司总医院收治的200例胃食管返流病患者的临床资料.根据患者的诊断结果,将全部胃食管返流病患者分为三组,非糜烂性胃食管返流病为A组(n=73),返流性食管炎为B组(n=68),Barrett食管为C组(n=59).选择同时间段内在医院进行健康体检的患者80例作为对照组.比较四组患者的NOS mRNA和COX-2 mRNA表达水平.分析全部患者的NOS mRNA和COX-2 mRNA之间的相关性.分析NOS mRNA和COX-2 mRNA对非糜烂性胃食管返流病的诊断价值.结果:四组NOS mRNA和COX-2 mRNA表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).两种指标的数值均为C组>B组>A组>对照组(P<0.05).全部患者的NOS mRNA与COX-2 mRNA呈正相关(r=0.500,P<0.05).利用NOS mRNA和COX-2 mRNA对非糜烂性胃食管返流病患者进行诊断,最佳截断值分别为1.38和1.56,AUC分别为0.794和0.838,灵敏度分别为76.27％和64.41％,特异度分别为73.76％和88.65％,约登指数为0.500和0.531.结论:NOS和COX-2在胃食管返流病不同亚型的患者人群中均呈现明显的高表达状态,其中以Barrett食管患者的表达水平最高,其次为返流性食管炎患者,非糜烂性胃食管返流病患者的表达水平最低.NOS和COX-2对非糜烂性胃食管返流病的诊断具有一定的价值.

快速而准确地识别出应当积极治疗的急性冠状动脉综合征患者和确定能够安全离院的患者,是急诊室医师处理胸痛患者所面对的重大挑战.指南推荐对急诊室胸痛患者进行危险分层,从而做出医疗决策,而传统评分系统如TIMI评分和GRACE评分因为分层的准确性不高,在急诊室未得到广泛使用.HEART评分将胸痛患者分层为低度危险(0～3分)、中度危险(4～6分)和高度危险(≥7分),并分别做出医疗决策,适用于对急诊室内ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死之外的胸痛患者进行危险分层和评估.

临床技能包括临床诊断能力和临床操作能力,尤以临床诊断为主要能力.这一点在急诊室医师尤为重要,本文以急诊室医师临床诊断技能为切入点.分析急诊室医师临床诊断技能即获得与头晕病因归类(etiology classification,EC)有关的临床技能是否与临床实践积累、不同临床专业实践有关.报告如下.