笔者以叶天士络病理论为指导,通过研究《临证指南医案》中胁痛案,探讨胁痛络病的病因病机和辨证论治,总结归纳叶天士辨治胁痛的选方用药规律.叶天士认为胁痛络病的辨证可分虚实,络实证分为肝络气滞、痰湿阻络、寒凝阻络和血络瘀痹证;络虚证分为营络虚寒和肝肾亏虚证.治疗上,叶天士提出"络以辛为泄"的观点,首创辛味通络法.胁痛络实证宜攻之,以通络为法;胁痛络虚证,以"大凡络虚,通补最宜"为法,治以补虚通络,常用益气补血和甘缓柔润之品来荣养脉络.叶天士认为胁痛初起病在气分,肝失疏泄,气机失于调达,肝气郁滞则发胁痛;胁痛日久入血络,肝经气血郁滞,气滞血瘀,瘀血阻滞经脉,同时精血亏虚,络脉失于温润荣养而痛;且久病可入肝络,血瘀气滞,肝络气机运行不畅,肝失疏泄,亦致胁痛.叶天士善以柔肝来通络,盖肝为刚脏,多用甘缓养血柔润之品以益肝体,既能养血柔肝,又能辛润通络,使其用条达和畅.

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一种与胰岛紊抵抗和遗传易感、饮食习惯、肠道微生态等相关的代谢应激性肝损伤疾病,同时NAFLD作为临床上一种常见的慢性肝病,属于中医“胁痛”“黄疸”“积聚”等疾病范畴.文章以叶天士“浊阴凝痞”理论为指导,深入探讨浊阴内涵,辨析其在NAFLD发病机制中的重要作用,该理论阐述了“湿热”“痰浊”“瘀血”等浊阴凝痞是NAFLD的病理关键,据此为临床多角度辨治NAFLD提供新的思路.

叶天士继承和发展《黄帝内经》(以下简称《内经》)“天人相应”的思想,将“四时节律”运用至临床实践.本文通过分析叶天士《临证指南医案》中相关医案,对“四时节律”在分析病因病机、指导选方用药、预测疾病转归及养生调护等4个方面的运用进行了探讨.