1 临床资料 患者,女,51 岁,因"鼻咽癌放化疗后 6+年,发现咽部异物2d"于我院急诊科就诊. 2 d前患者无明显诱因出现咽部异物感,伴进食困难,家属检查其口腔后取出一大小约2. 5 cm不规则死骨样异物(见图1A),症状缓解不明显,于当地医院行电子鼻咽喉镜检查见:鼻-口咽腔交界区异物,考虑内源性死骨.

目的 探讨Episure TM AutoDetect TM注射器用于下胸段硬膜外穿刺的临床安全性及有效性.方法 本研究分两部分进行.第一部分:选择拟择期行腹部手术患者40例,随机分为玻璃注射器组(GS组)与Episure TM AutoDetect TM注射器组(EAS组),两组均采用正中入路法行硬膜外穿刺置管.第二部分:选择拟择期行腹部手术患者40例,随机分为超声引导玻璃注射器组(U+GS组)与超声引导Episure TM AutoDetect TM注射器组(U+EAS组),两组均采用超声引导旁正中入路法行硬膜外穿刺置管.两部分研究中,硬膜外穿刺置管成功者均采取全身麻醉复合硬膜外阻滞完成手术,术后行硬膜外镇痛.两部分研究均观察:成功定位硬膜外腔时间、穿刺并发症、操作成功率、测压次数、进针次数、破皮次数、操作时受试者满意度以及术中麻醉与术后恢复等数据.结果 第一部分研究:EAS组平均成功定位硬膜外腔时间显著短于GS组(P=0.002);EAS组中位测压次数显著少于GS组(P<0.05);EAS组未发生意外刺破硬脊膜,GS组2例意外刺破硬脊膜致穿刺失败(P=0.486);EAS组和GS组穿刺成功率分别为100％vs.89.5％(P=0.486);两组其它观察指标差异均无统计学意义(P>0.05).第二部分研究:U+EAS组平均成功定位硬膜外腔时间显著短于U+GS组(P=0.001);U+EAS组中位测压次数显著少于U+GS组(P=0.012);U+EAS组未发生意外刺破硬脊膜,U+GS组1例意外刺破硬脊膜致穿刺失败(P>0.05);U+EAS组和U+GS组穿刺成功率分别为100％vs.95.0％(P>0.05);两组其它观察指标均无统计学差异(P>0.05).结论 Episure TM AutoDetect TM注射器定位精准、安全性好、操作简便、节省时间,可较为安全、有效地应用于临床下胸段硬膜外穿刺.Episure TM AutoDetect TM注射器与超声引导技术结合应用时,二者优势互补并产生其他独特优势,因此仍可较为安全、有效地应用于临床下胸段硬膜外穿刺.

病例介绍患者,男,13岁,身高165 cm,体重58 kg.因“左下肢先天性血管畸形伴溃疡”于2017年11月4日入院,拟择期全身麻醉下行“左下肢血管介入栓塞术”.术前病史、体格检查(查体)、辅助检查均无特殊.入室后常规核对患者信息并确认禁饮禁食时间已经超过8h,监测脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、无创动脉血压、心电图,建立静脉通道后开始麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑注射液2 mg、枸橼酸舒芬太尼20μg、注射用顺苯磺酸阿曲库铵9 mg、丙泊酚注射液90 mg 4 min后,插入49#SLIPATM (the Streamlined Liner of the Pharynx Airway)喉罩.