Objective To analyze the correlation between glucose metabolism disorder and bone turnover markers in obese adolescents.Methods From June 2022 to June 2023,50 obese adolescents in our hospital were taken as research group,and 50 adolescents with normal weight who received health examination at the same time were taken as control group.General data,glucose metabolism indexes and bone turnover markers were compared,and the correlation between glucose metabolism indexes and bone turnover markers in obese group was analyzed by canonical correlation.Obesity group was divided into hyperglycemia group and normal blood sugar group according to blood sugar,and the correlation between bone turnover markers and the risk of hypergly-cemia was analyzed by Kendall correlation.Results Body mass index(BMI),fasting blood glucose(FBG),insulin resistance in-dex(HOMA-IR),insulin-like growth factor 1(IGF-1),insulin-like growth factor binding protein 3(IGFBP-3),total type 1 collagen amino-terminal peptide(P1NP)and B-collagen degradation product(B-CTX)in obese group were all higher than those in control group(P＜0.05).The correlation between the first pair(r=0.968)and the second pair(r=0.452)was significant(P＜0.05),which was determined by insulin and HOMA-IR in glucose metabolism indexes,P1NP and B-CTX in bone turnover markers,and HOMA-IR and P1NP and B-CTX in typical variables.HOMA-IR,FBG,IGFBP-3,IGF-1,P1NP and B-CTX in hyperglycemia group were higher than those in normal blood sugar group(P＜0.05).Kendall analysis showed that the risk of hyperglycemia was correla-ted with P1NP(r=0.715),B-CTX(r=0.530)and N-MID(r=0.566)(P＜0.05).Conclusion Obese adolescents are accom-panied by disorder of glucose metabolism,which could affect bone turnover markers,especially P1NP and B-CTX.
1 临床资料 患者,女, 25 岁,因"反复咳嗽、咳痰 1 年余"于2021年9月15日入院诊治.患者1年前劳累受凉后出现咳嗽,以干咳为主,偶咳少量白色泡沫样痰,无畏寒发热,无胸痛咯血,外院查胸部CT示双肺间质纤维化改变,自行服药(具体不详)后症状仍有反复.患者自述入职体检胸片( 2019 年)示两肺弥漫性病变.既往无吸烟史,无外源性过敏原接触史.家族史:其父亲2006年发现肺纤维化、肺大疱,2011年去世;其二叔因肺心病去世.
"胡桃夹"现象(nutcracker phenomenon,NCP)于1930年由Grant根据人体解剖学的异常改变首先发现并提出,即左肾静脉(left renal vein,LRV)于腹主动脉(aorta,AA)和肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)之间或于腹主动脉和脊柱之间受到机械挤压,其中以SMA和AA间压迫最为常见.胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指 NCP 所导致血尿、直立性蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状的疾病,其可发生于任何年龄段患者,但目前发病率尚无确切数据.研究显示,男性和女性之间的NCS发病率大致相同,而女性好发年龄为30～40岁,男性则为20～30岁[1-2].随着对NCS的认识逐渐加深,以及诊疗技术的不断研究进展,各种治疗手段的出现,特别是外科干预措施不断更新,本文主要对NCS的诊治中,不同外科治疗方法之间的优势和不足作一篇综述.
目的 研究道路交通伤害发生时安全头盔对电动车驾驶员伤员损伤类型、伤害结局及住院日的影响,为论证佩戴安全头盔对驾驶员有保护作用提供依据.方法 回顾性分析2020年4月至2022年12月急诊科接诊的在电动车与机动车交通事故中受伤的电动车驾驶员的伤情.统计伤员损伤类型及人数、留观或处置后回家人数、住院人数、转院人数、死亡人数及住院伤员住院日.在明确电动车驾驶员伤员在道路交通事故发生时是否佩戴头盔后,将伤员分为佩戴头盔组和未佩戴头盔组进行数据比较分析.结果 共纳入伤员228例,佩戴头盔组57例,未佩戴头盔组171例.两组伤员的腹部损伤、胸部损伤、骨折、皮肤软组织损伤及其他损伤的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).佩戴安全头盔组的颅脑损伤发生率低于未佩戴安全头盔组(P＜0.05).两组的转院比例和死亡比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).佩戴安全头盔组的住院比例和住院日均低于未佩戴安全头盔组(P＜0.05),留观或处置后回家比例则高于未佩戴安全头盔组(P＜0.05).结论 安全头盔可有效减少电动车驾驶员道路交通伤害发生时的颅脑损伤、住院率及住院日,并改善伤害结局,电动车驾驶员在行驶中正确佩戴安全头盔非常重要.
目的 比较椎弓根螺钉内固定术、单纯椎板减压与联合运用病灶微波消融术在胸腰椎转移性肿瘤中的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2021年5月就诊于四川省第四人民医院收治的45例胸腰椎转移瘤伴病理性骨折的临床资料.按照手术方式分为A组25例采用椎弓根螺钉内固定联合椎板减压术,B组20例在A组的基础上联合运用了病灶微波消融灭活.患者术前均行Tokuhashi评分、Tomita评分.并通过脊柱肿瘤不稳定评分系统(SINS)评估其脊柱稳定性,并运用硬脊膜外脊柱压迫(ESCC)评分系统对脊柱压迫程度进行评价.详细记录了患者术前神经功能障碍的时间、手术持续时间、术中出血量等.并于术前及术后记录所有患者的疼痛VAS评分和SF-36生活质量评分.通过Kaplan-Meier评价系统评估患者的总体生存期.结果 45例患者均获得随访,随访时间为5～41个月,中位时间分别为19个月和21个月.术前两组患者Tomita评分、改良Tokuhashi评分、SINS评分、ESCC评分和Frankle分级差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者的手术持续时间差异也无统计学意义(P＞0.05).A组患者术中出血量(675.37±87.25)ml高于B组的(549.36±128.14)ml(P＜0.05).两组患者在SF-36生活质量评分和VAS评分方面在术后随访时均较术前明显改善.术后3个月SF-36评分A组(66.39±7.18)分高于B组(75.38±5.95)分,差异有统计学意义(P=0.01).A组术后1个月和3个月VAS评分分别为(2.80±1.29)分和(2.35±1.04)分,均高于同时刻的B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后的脊髓功能均有所改善,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的总体生存期差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在治疗胸腰椎转移性肿瘤时,与传统的单用椎弓根螺钉及椎板减压术相比,加用微波消融灭活后,不会增加手术风险和创伤,在缓解痛处和改善生活治疗方面,具有一定优势.
疼痛作为第五大生命体征,是各类伤口常见的伴随症状.更换伤口敷料疼痛被定义为与组织损伤和更换伤口敷料过程相关的不愉快情绪体验[1].Gardner等[2]研究显示,在更换伤口敷料过程中约74％的患者存在中度至重度疼痛,约36％的患者存在重度疼痛.
目的 探讨颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(SFT/HPC)的临床特点以及诊疗方式.方法 回顾性分析7例颅内SFT/HPC患者的临床资料.7例均行手术切除,术后辅以放疗.术后对患者进行随访.结果 6例肿瘤全切除,1例次全切除.术后门诊或电话随访7例患者,随访时间为6～80个月,平均22个月,均未见肿瘤复发.结论 颅内SFT/HPC是一种罕见的中枢系统肿瘤,具有侵袭性、高复发率、颅外转移等特点,治疗以手术为主,术后辅以化疗,且需要对患者进行长期随访.
目的 探讨Ⅰ类切口开颅术后颅内感染的危险因素,为预防感染提供依据.方法 回顾性分析2019年1月至2023年3月在我院接受Ⅰ类切口开颅手术治疗的329例患者的临床资料,采用单因素分析(卡方检验、秩和检验)、Logistic多元线性回归分析术后颅内感染的影响因素.结果 329例患者术后发生颅内感染18例,感染发生率为5.47％(18/329),单因素分析结果提示是否急诊手术、是否规范预防性使用抗生素、术者有无很强无菌意识、术后是否有脑脊液切口漏、疾病类型、术中使用的手术辅助工具与开颅术后发生颅内感染相关(P＜0.05),Logistic多元线性回归分析结果提示术者无很强无菌意识、术后有脑脊液切口漏、术中使用手术辅助工具是术后颅内感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 手术医师要加强无菌意识,提高无菌技术,落实无菌管理,避免术中污染,严密修补好硬脑膜,规范使用抗生素,尽量避免术后颅内感染.
经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为外科主动脉瓣置换术(sur-gical aortic valve replacement,SAVR)治疗无法手术或高危症状性重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的一种可行方案,且在中期随访中,TAVR预示着与SAVR相似的结果,并已证实具有良好的瓣膜耐久性[1].
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)是一种普遍存在的病原体,在全球范围内血清流行率超过80％[1].先天性CMV感染是指胎儿期因母婴垂直传播导致的新生儿感染,关于时间目前国内外尚未统一,国内一般指出生后14 d内,而国际上指出生后21 d内证实为CMV感染者,是全球范围内最常见的一种先天性病毒感染性疾病[2].
目的 系统评价肺部超声诊断围手术期患者肺不张的价值.方法 检索数据库PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、Web of Science、CNKI、CMB、VIP及COJ,检索时间为建库至2022年11月1日,采用QUADAS-2量表对纳入的文献进行质量评价.采用Meta Disc1.4、Stata15.0及Revman5.4进行数据分析,计算肺部超声诊断肺不张的合并敏感度(Sen)、特异度(Spe)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)与诊断比值比(DOR).绘制合并受试者工作特征曲线(SROC)并计算其曲线下面积(AUC),进行异质性检验及Meta回归分析,绘制Deek's漏斗图分析是否存在发表偏倚.结果 本文纳入9篇研究,结果显示肺部超声诊断围手术期肺不张的合并Sen、Spe、PLR、NLR及DOR分别为0.95(0.93,0.96)、0.84(0.77,0.89)、5.46(1.80,16.53)、0.09(0.03,0.28)及 61.50(9.53,396.82),曲线下面积 AUC 值为 0.9299.亚组分析及Meta回归未找到异质性来源,Deek's漏斗图显示无发表偏倚.结论 肺部超声对围手术期肺不张具有较高的诊断价值,可作为围手术期患者肺部评估的重要检测工具.
目的 明确多层螺旋CT鉴别腹盆腔霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的价值.方法 腹盆腔恶性淋巴瘤66例,其中HD 16例,NHL 50例.通过多层螺旋CT增强检查,观察腹盆腔淋巴结大小、形态、密度及解剖分布.结果 恶性淋巴瘤CT增强,HD中13例为均匀密度,3例为部分坏死;NHL中39例为均匀密度,11例为部分坏死,两者强化类型差异无统计学意义(P＞0.05).HD和NHL均优势累及腹主动脉周围上下部、肠系膜根部、肝十二指肠韧带及肝胃韧带;盆腔淋巴结肿大多发生在髂总动脉,其次为髂内动脉;两者解剖分布差异无统计学意义(P＞0.05).HD和NHL多同时累及2个部位以上的淋巴结.恶性淋巴瘤亦累及肝、脾、肾、胃肠等淋巴结外器官,其中以脾受累最为常见.HD和NHL之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多层螺旋CT增强扫描可显示HD和NHL累及腹盆腔淋巴结的病理改变及优势解剖分布,有利于两者诊断、分期及治疗.
肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一.肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)和小细胞肺癌(small-cell lung carci-noma,SCLC).NSCLC是最常见的,约占肺癌总发病率的85％[1].尽管目前有多种治疗方法,但肺癌患者的5年生存率仍低于20％[2].miR-210已被证明在多种类型的癌症中都表达上调,其与NSCLC关系密切.有研究证实,miR-210在NSCLC中也表达上调.miR-210在NSCLC的早期诊断、侵袭、转移及预后中起着重要的作用.本文就miR-210在NSCLC中的研究进展进行综述,以期为NSCLC寻找新的生物标志物.
目的 通过对36例男性中枢性性早熟(CPP)患儿的临床资料进行分析,从而提高临床医生对男童CPP的认识.方法 收集2016年4月至2021年4月我院内分泌遗传代谢科门诊收治的36例男性CPP患儿的临床资料,并总结分析其病因及临床特点.结果 36例患儿中病因分别为:特发性CPP 24例、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)继发8例、颅内病变4例.特发性CPP组患儿出现症状的年龄、诊断年龄均较继发性CPP组大,而特发性CPP组患儿骨龄提前的年龄、促性腺激素释放激素(GnRH)激发后血LH峰值浓度小于继发性CPP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究中男性CPP最多为特发性CPP.不同病因有不同临床特点,男性CPP在诊治过程中要积极寻找病因,使本病有较好的预后.
目的 探索单肺通气(OLV)期间脑组织氧饱和度(ScO2)降低对胸外科术后早期认知功能减退的预测性和降低阈值.方法 本研究为前瞻性队列研究.根据OLV期间ScO2相对基础值降低的百分比(ScO2变异度),将254例患者分为四组:变异度＜10％(D1组)、10％≤变异度＜15％(D2组)、15％≤变异度＜20％(D3组)和变异度≥20％(D4组).主要观察结果为术后早期认知功能减退.结果 ScO2降低增加术后早期认知功能减退的发生率.OLV期间的最低脑氧饱和度(ScO2-min)、ScO2降低绝对值(△ScO2)和ScO2变异度对术后早期认知功能减退有良好的预测能力,ROC曲线下面积分别为0.752、0.774和0.786(P＜0.001),最佳截断值为ScO2-min＜58.1％(敏感度66.2％,特异度75.7％),△ScO2＞7.0％(敏感度77.9％,特异度68.4％),ScO2变异度＞10.5％(敏感度77.9％,特异度67.2％).结论 ScO2-min＜58.1％、△ScO2＞7.0％和ScO2变异度＞10.5％是术后早期认知功能减退的预警值,可用于指导临床管理.
目的 探究血管内介入联合替罗非班治疗超溶栓时间窗急性脑梗死的临床效果.方法 前瞻性选择2019年1月至12月我院收治的超溶栓时间窗急性脑梗死患者68例作为研究对象,随机分为对照组与观察组各34例.对照组患者行Solitaire AB支架取栓术治疗,观察组在Solitaire AB支架取栓术过程中经动脉鞘管注射替罗非班,比较两组患者治疗前后大脑血流学指标、神经功能(NIHSS)、日常生活自理能力(ADL)评分变化情况,并随访1年记录两组主要不良脑血管事件的发生情况.结果 治疗前,两组患者左右侧大脑中动脉、基底动脉血流比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2周复查,观察组左右侧大脑中动脉、基底动脉血流均显著高于对照组(P＜0.05).观察组患者治疗后2周的NIHSS评分明显低于对照组,ADL评分明显高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后相关出血事件发生率5.88％,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年,观察组主要不良脑血管事件发生率5.88％,较对照组(23.53％)明显降低(P＜0.05).结论 血管内介入联合替罗非班治疗超溶栓时间窗急性脑梗死能够有效改善患者大脑动脉血流,促进神经功能及日常生活自理能力恢复,并可显著减少不良脑血管事件发生,改善预后,值得推广应用.
目的 定义肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术后早期复发的时间,并开发与验证一个预测pCCA根治性切除术后早期复发的模型.方法 回顾性收集2011年1月至2020年1月间我院收治的接受根治性切除的pCCA患者318例.按照3∶1的比例,将患者分为建模组(n=238)与验证组(n=80).建模组和验证组分别用于早期复发的预测与验证.采用建模组数据,通过线性拟合法确定pCCA根治性切除术后早期复发的时间.将建模组和验证组依据早期复发时间,各自分为早期复发组和非早期复发组,Log-rank检验比较两组患者的总生存(OS)时间和无复发生存(RFS)时间.在建模组中,比较两组的基线资料,并通过Logistics回归模型确定影响早期复发发生的独立危险因素.通过R语言制作Nomogram模型实现对早期复发的预测.在建模组和验证组中,通过预测5年OS率的受试者特征曲线下面积(AUC)与校正曲线评估模型的预测性能.结果 pCCA根治性切除术后早期复发的时间为术后20个月.在建模组和验证组中,早期复发组患者的5年OS率和5年RFS率均显著低于非早期复发组(P＜0.05).影响pCCA根治性切除术后发生早期复发的独立危险因素是淋巴结阳性(N1、N2)、糖类抗原19-9＞150 U/L、年龄＞70岁、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤直径＞5 cm.在建模组与验证组中,校正曲线均提示了模型具有良好的预测性能,预测5年OS的AUC分别为0.759(建模)和0.838(验证).结论 pCCA根治性切除术后患者早期复发定义为术后20个月.发生早期复发的患者其远期生存更差.本研究的模型能够准确预测pCCA根治性切除术后早期复发,为临床术后治疗提供参考.
目的 了解2022年9月5日泸定地震中受灾居民在灾后重建时期的心理状态,为心理干预及康复提供依据.方法 采用12项一般健康问卷(GHQ-12)、事件影响量表修订版(IES-R)、创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)、躯体化症状自评量表(SSS)、总体幸福感量表(GWB)调查受灾居民在灾后重建时期的一般心理状态、应激状态及幸福感.选择非参数秩和检验、x2检验、Spearman秩相关及非条件二分类Logistic回归进行数据分析.结果 本研究调查了 214名受灾居民.结果 提示灾后重建时期GHQ-12、IES-R、PCL-C和SSS总分分别为29(24,31)分、38(23,49)分、35(30,46)分和42(34,51)分,GHQ-12、IES-R和SSS总分均高于成人常模;而GWB总分为82(66,90)分.在灾后重建时期,调查对象GHQ-12检出率在性别和地区方面差异有统计学意义(P＜0.05).IES-R和PCL-C总分或检出率在不同性别、年龄段或地区差异均无统计学意义(P＞0.05).受灾居民的SSS总分及检出率在不同地区差异有统计学意义(P＜0.05).受灾居民的GWB总分在不同地区差异有统计学意义(P＜0.05),检出率与性别和年龄段有关.灾后重建时期受灾居民GWB总分与GHQ-12、IES-R、PCL-C和SSS得分均呈负相关.结论 在地震灾后重建时期受灾群体的心理状态普遍较差,幸福感较低,应激水平较高.需要加强对受灾居民的心理援助和社会支持.
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性炎症性疾病,以关节肿胀、滑膜炎症、骨骼和软骨破坏为主要特点.口服、肌肉注射和静脉滴注等传统给药方式存在药物半衰期短、生物利用度低、高剂量依赖等缺点.新型靶向给药系统主要由纳米药物载体包裹药物,通过增强的血管通透性、滞留效应或载体表面修饰的配体,被动、主动或物理靶向作用于RA的炎症组织、成纤维样滑膜细胞或其他免疫相关细胞.
目的 调查肺结核患者耐药情况,并建立耐多药结核病预测模型并进行验证.方法 回顾性分析2017年1月至2022年8月我院收治的332例初治结核病患者资料.采用回顾性分析法收集可能影响肺结核患者耐多药的因素,模型组患者根据耐药结果分为两组,至少对异烟肼及利福平产生耐药者为耐多药组,其余为非耐多药组.比较两组各影响因素,采用LASSO回归筛选可能影响因素,并行多因素Logistic回归筛选出独立性影响因素,根据Logistic回归结果构建列线图模型并进行验证.结果 模型组232例患者中对6种药物全部敏感者172例,其余60例患者至少对1种药物耐药,其中耐多药者44例(18.97％).LASSO回归筛选出6个潜在的影响因素,行多因素Logistic回归分析,结果显示:居住地、抗结核治疗3个月末涂片结果、结核药物性肝损伤情况、结核空洞、树芽征、最大层面长短径比值是肺结核患者耐多药结核病的独立影响因素(P＜0.05).基于上述影响因素构建肺结核患者耐多药结核病多因素风险预测的列线图模型.ROC曲线分析结果显示,模型组列线图模型预测肺结核患者耐多药结核病的AUC为0.933,95％CI(0.892,0.974);验证组AUC为0.912,95％CI(0.835,0.990);采用Bootstrap法重复抽样1000次,并以验证组进行验证,校准曲线结果显示:模型组与验证组预测曲线与标准曲线基本拟合,提示模型预测准确度较高.决策曲线决策曲线分析结果显示:当该列线图模型预测肺结核患者耐多药结核病的概率阈值为0.09～1.00时,患者的净受益率大于0.结论 肺结核患者耐多药的发生与居住地、抗结核治疗3个月末涂片结果、结核药物性肝损伤情况等因素有关,基于上述因素建立的列线图模型用于预测肺结核患者耐多药结核病具有较高的准确度与区分度.
