气化理论是中医学的核心理论之一.宏观上气化是阴阳二气的交感变化,在人体气化即五脏阴阳相应,升降相因推动整个生命活动的过程.脏腑气化论实际上是中医认识脏腑功能活动的高度概括,脏腑气机失调,气化失司是疾病发生的基本病机之一,调畅气机、推动气化也是疾病治疗的关键.本文从脏腑气化角度认识阳虚咳嗽,认为阳虚咳嗽与肺、脾、肾、三焦脏腑气化功能失调,阳不化气有关,故而提出以恢复脏腑气化功能为治则,以调畅气机、温阳化气为治法,具体内涵包括在在上则调补宗气,在中则调理脾胃枢机,在下则补肾填精,助阳化气,配合温化痰饮,调畅三焦,治病求本,推动气血津液的输布运行,温补脏腑,恢复脏腑气化功能,以期进一步拓展阳虚咳嗽的病机及治则,为以后的防病治病提供理论依据.

小气道隶属于肺络系统中的气络部分,小气道结构功能的病变影响整个肺络系统以及肺生理功能的正常发挥.小气道阻塞是慢性阻塞性肺疾病的早期阶段,吸烟是其主要的危险因素之一.结合"毒"邪理论和络病学说,认为烟草烟雾是本病的使动因素,烟雾对小气道的影响包括介导气道炎症反应、黏液分泌和气道阻塞以及肺内组织损伤.烟毒伤络过程包括:留滞气络积蕴成毒阶段、成毒络损阶段和络损内生新毒阶段.治疗强调排毒通络、益气养阴,初期留滞气络积蕴成毒阶段宜清肺润络排毒,烟雾积聚成毒络损阶段宜益气通络排毒,络损内生新毒阶段宜逐瘀化痰通络.

慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统常见病,病机为肺脾肾三脏虚损、痰瘀阻肺导致的气机逆乱.三焦通行诸气、为气的升降出入提供场所,以及疏利水液、布散血液的生理功能与慢阻肺关系密切.将三焦膜系管道理论与慢性阻塞性肺疾病特点相结合,审察三焦管道的入口、通路和出口,发现气机逆乱的原因所在,分别予以补益脏腑、化痰散瘀、驱散外邪的治疗,可以达到调畅三焦气机,治疗慢性阻塞性肺疾病的目的.

在中国,目前约有1亿人群患有慢性阻塞性肺疾病(COPD).同时,COPD作为一种多系统疾病,除了影响患者肌肉骨骼、心血管、肾脏和免疫系统的功能,肠道功能障碍也是其肺外表现之一.从中医角度分析,COPD成疾后,肺脏痰、瘀、毒、虚并聚,肺失宣发肃降之能,进而导致机体气机升降失衡、津液输布失常、血瘀毒邪留滞,脏病及腑,肠腑因此受累.现代医学发现,肺、肠具有共同起源,并且生理构造相似;在病理情况下,可能通过共同黏膜免疫系统,导致在肺、肠出现相似的免疫因子和炎症表现.同时,研究证实肠道菌群与肺之间也存在紧密联系,即"肺-肠轴".这些理论部分说明了COPD引发肠道损伤的机制.COPD肠道功能障碍的具体表现为①菌群紊乱,表现为肠道革兰阴性杆菌丰度的增加,双歧杆菌、乳酸杆菌和产生短链脂肪酸的菌属繁殖受抑制;②肠道屏障损伤,以肠道上皮紧密连接性破坏、肠道通透性增加、黏液层变薄为主要表现;③肠道动力障碍,多表现为体质量减轻和营养不良.目前,对于COPD患者的肠道功能障碍,中医方面的相关论述及针对性治疗方法大多零散、未成系统.本文以异病同治思想为指导原则,拟通过借鉴中医药在肠道菌群紊乱、炎症性肠病等方面的治疗经验,归纳总结出COPD肠道功能障碍的病因病机,并拟出以调气祛湿、通腑通络为其基本治法,以期为COPD的诊疗提供新的思路.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是肺部常见疾病,肺部炎症作为COPD的一贯特征,其炎症反应多为中性粒细胞型.近年的流行病学调查表明,COPD在我国的防治现状并不理想,表现出高致死率、致残率及高隐匿性的特点.目前COPD的有效治疗措施匮乏,寻找新的治疗突破口迫在眉睫.现有的研究显示,肠道菌群及其代谢产物与多种疾病的发生发展有着密切关联,其与肺系疾病的联系称为"肺—肠轴".在COPD中,这可能是通过改变肠道屏障完整性、产生抗炎性代谢产物和调节骨髓造血免疫功能来实现的.但现有的研究尚不能明确特定的肠道菌群对COPD的作用机制,这也是未来研究的方向及COPD治疗可能的突破口.

Gene-environment interactions underlie cancer susceptibility and progression. The human body is exposed to and affected by the microenvironment seiscasts of various microorganisms and their metabolites, such as the microenvironment of gut microbiota. The relative abundance of some intestinal microbes in lung cancer patients was significantly different from that in the control group. These studies suggest that gut microbiota may be associated with lung cancer through some ways. At the same time, gut microbiota is relatively manageable environmental variables compared to the external environment we are exposed to, as they are highly quantifiable and relatively stable in the individual. Just as some measures of diagnosis, intervention and treatment of lung cancer targeting gut microbiota have achieved some results in clinical practice. In this review, we mainly discuss the role of gut microbiota and its metabolites in the progression and treatment of lung cancer through certain ways, such as regulation of metabolism, inflammation, and immune response. Finally, based on current research progress, it is inferred that research on gut microbiota may be an effective approach to the precise and personalized medical treatment of lung cancer. .

中医学认为髓是重要的精微物质之一,通过对髓的生成途径和相应生理功能的分析发现,髓与中医藏象学说中的肺肠相合理论关系密切.在髓的生成方面,肺肠的津液输布功能在其中起了关键作用,而在生理功能方面,髓可能与生血和抵御邪气相关.近年研究表明,肺与肠道菌群之间确实存在关联性,并将其联系机制称为“肺肠轴”,而随着研究的深入,证实骨髓在造血和免疫方面与肺和肠道菌群之间存在联系.

应对此次疫情,西医在临床治疗方面,主要为老药新用和实验性用药,中医则表现出治疗急危重症的能力不弱于西医,同时彰显了中医药的特色和优势.虽然中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎已初见成效,但是还存在以下问题:一方面,缺乏特效抗病毒药物;另一方面,中医药虽然表现出了良好的治疗效果,但临床用药的长期安全性和有效性难以得到评估.因此,对于中医药来说,在确保临床疗效的同时,还应逐步完善用药标准,深入探索药理机制,为安全合理用药提供理论支持.