目的 探讨乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清角蛋白18(K-18)水平变化及其对患者预后的预测价值.方法 2015年1月～2017年1月我院收治的HBV-ACLF患者100例,另选择性别和年龄相匹配的慢性乙型肝炎(CHB)患者30例和健康人30例.采用酶联免疫吸附试验法检测血清K18(M30和M65)水平.随访3 m.应用受试者工作特征曲线(ROC)分析M30/M65比值和终末期肝病模型(MELD)预测患者预后的效能.结果 ACLF患者血清M30、M65水平和M30/M65比值分别为(1.0±0.1)lg U/L、(3.4±0.3)lg U/L和(0.3±0.1),与CHB患者[分别为(2.1±0.1)lg U/L、(3.3±0.2)lg U/L和(0.6±0.0)]或者健康人[分别为(2.1±0.1)lg U/L、(2.1±0.1)lg U/L和(1.0±0.2)]比,有显著性统计学差异(P<0.05);68例生存患者MELD评分为(18.2±.0),显著低于32例死亡患者的[(26.1±3.3),P<0.05],血清M65水平为(2.9±0.2)lg U/L,显著低于死亡患者的[(4.1±0.5)lg U/L,P<0.05],M30/M65比值为(0.4±0.1),显著高于死亡患者的[(0.2±0.1),P<0.05];MELD评分预测ACLF患者死亡的截断点为23.21,其AUC为0.650,预测的灵敏度、特异度和正确性分别为85.5％、65.0％和72.0％,而M30/M65比值预测ACLF患者死亡的截断点为0.30,其AUC为0.875,预测的灵敏度、特异度和正确性分别为94.5％、85.0％和85.0％,显著优于MELD评分(P<0.05).结论 K18(M30和M65)与肝脏疾病的严重程度有关.早期检测血清M30和M65水平可能有助于对HBV-ACLF患者预后的判断.

目的 探讨七氟烷吸入时机对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 2013年7月～2017年7月我院收治的60例择期行肝脏部分切除术治疗的原发性肝癌(PLC)患者,按照七氟烷吸入时机的不同将其分为预处理、后处理和全程吸入组,每组20例.比较术前和术后7 d肝功能指标、血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清脂质过氧化代谢产物丙二醛(MDA)、血清前白蛋白(PA)和C反应蛋白(CRP)水平及细胞因子水平,观察三组手术肝门阻断次数、阻断时间、手术时间、出血量和术后住院时间.结果 在术后7d时,预处理组、后处理组和全程吸入组血清ALT水平为分别为(56.7±6.2)U/L、(148.2±13.2)U/L和(95.2±15.2)U/L,差异显著(P<0.05),血清AST水平分别为(40.4±10.1)U/L、(184.5±12.5)U/L和(134.2±15.6)U/L,差异显著(P<0.05),血清TBIL水平分别为(29.8±6.7)μmol/L、(46.7±6.8)μmol/L和(35.1±6.7)μmol/L,差异显著(P<0.05),INR水平分别为(1.1±0.7)、(1.4±1.2)和(1.2±1.1),差异显著(P<0.05);MDA水平分别为(9.4±3.6)U/L、(19.7±6.5)U/L和(11.4±4.9)U/L,差异显著(P<0.05),SOD水平分别为(36.7±6.4)nmol/mL、(13.4±5.2)nmol/mL和(24.8±16.7)nmol/mL,差异显著(P<0.05),PA水平分别为(159.8±15.8)mg/L、(102.1±16.3)mg/L和(129.9±21.2)mg/L,差异显著(P<0.05),CRP水平分别为(29.3±1.2)mg/L、(44.8±3.5)mg/L和(33.6±1.6)mg/L,差异显著(P<0.05);IL-6水平分别为(16.3±2.3)pg/ml、(9.6±2.4)pg/ml和(4.2±1.6)pg/ml,差异显著(P<0.05),IL-10水平分别为(9.1±1.3)pg/ml、(5.2±2.5)pg/ml和(7.4±1.4)pg/ml,差异显著(P<0.05),TNF-α水平分别为(15.4±2.7)pg/ml、(42.3±3.5)pg/ml和(28.4±2.7)pg/ml,差异显著(P<0.05).结论 采用七氟烷预处理麻醉对行肝脏部分切除术的PLC患者肝脏缺血再灌注损伤具有显著的保护作用,值得进一步探讨.

目的 探讨右美托咪定对大鼠海马神经元细胞低氧复氧损伤中线粒体分裂的影响及其机制.方法原代培养出生24 h内的SD大鼠海马神经元细胞,采用氧糖剥夺法建立低氧复氧模型,随机数字表法分成8组(n=6):正常对照组(C组,不对细胞进行处理)、赋形剂组(V组,不进行低氧复氧处理,加入体积分数0.0001的二甲亚砜培养6 h)、低氧复氧组(H/R组,采用氧糖剥夺法低氧6 h、复氧20 h,建立大鼠海马神经元低氧复氧损伤模型)、H/R+右美托咪定0.1μmol/L组(D1组)、H/R+右美托咪定1.0μmol/L组(D2组)、H/R+右美托咪定5.0μmol/L组(D3组)、H/R+右美托咪定10.0μmol/L组(D4组)、H/R+右美托咪定100.0μmol/L组(D5组),D1、D2、D3、D4、D5组在低氧复氧期间分别加入终浓度为0.1、1.0、5.0、10.0、100.0μmol/L的右美托咪定,低氧6 h,复氧20 h.观察各组海马神经元细胞的数量与形态,检测各组神经元细胞活性 、细胞质中的钙离子荧光强度以及线粒体分裂相关蛋白Drp1、Fis1和细胞色素C(CytC)、凋亡诱导因子(AIF)的表达.结果与C组比较,H/R组神经元细胞数量和活性明显降低,钙离子荧光强度 、Drp1、Fis1、CytC和AIF蛋白表达均增高,差异有显著性(F=221.10~816.00,P<0.05);V组各指标差异无统计学意义(P>0.05).与H/R组比较,D1、D2、D3组神经元细胞活性升高,钙离子荧光强度和Drp1、Fis1、CytC、AIF蛋白表达显著降低,其中D2组降低更为明显,差异有显著性(F=221.10~816.00,P<0.05).结论右美托咪定能够减轻低氧复氧对大鼠海马神经元细胞的损伤,可能通过抑制线粒体分裂发挥作用.

目的:探究术中给予不同剂量右美托嘧啶对于预防痣切除术患者单次腰麻术后寒战的效果.方法:选取我院2016年1月至2016年8月收治的痔疮患者需行痔切除术者150例,随机数表法分为A、B、C3组.三组患者均使用0.75％罗哌卡因施行单次腰麻,A组患者麻醉同时静脉微泵注射0.9％生理盐水,B组患者采用0.3ug·kg-1右美托嘧啶微量泵注射,C组患者采用0.5ug·kg-1右美托嘧啶微量泵注射,三组患者注射时间均为10min.观察患者静脉泵用药前及用药后10min、30min、60min及90min后的生命体征变化,包括体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO2)、寒战Wrench分级以及OAA/S评分变化.结果:三组患者静脉用药前后各时间点T、RR、SpO2比较无统计学意义(P>0.05);三组患者注药前HR和MAP比较无统计学意义(P>0.05),用药后B组及C组患者各时间点的HR及MAP均低于A组患者(P<0.05).三组患者中寒战发生率以A组最高,B组及C组患者寒战发生率低于A组患者(P<0.05);B组及C组患者间寒战发生率比较无统计学意义(P>0.05).B组及C组患者的镇静率高于A组患者(P<0.05),B组及C组患者间镇静率比较无统计学意义(P>0.05).结论:右美托咪定可降低痔疮手术接受单次腰麻的患者手术期间寒战的发生率,减轻术后焦虑程度,且无明显不良反应.

目的 为缺血性脑损伤模型的制备及研究建立一种更好的体外培养海马神经元的方法.方法 实验组取出生24 h内的Wistar新生鼠海马,用木瓜酶和DNA酶消化,以1×108/L的密度接种于含体积分数0.20胎牛血清的DMEM-F12培养液中,24 h后更换无血清培养液,每隔3d半量换液.对照组采用传统的培养方法培养细胞.培养期间用倒置显微镜观察细胞形态及数量变化.采用免疫荧光法测定神经元特异性烯醇化酶表达,判断海马神经元培养是否成功.结果实验组的海马神经元培养12h,可见大部分细胞贴壁;培养24 h,大部分细胞可见3～4个突起,突起长度为(25.0±2.5)μm;培养3d,神经元胞体增大,可见明显光晕;之后神经元分化逐渐成熟,胞体透亮,呈锥形或多极形,光晕明显,神经元之间的突起联系更加紧密,形成密集的神经细胞网络;培养13 d后,神经元细胞开始退化、变性,胞体萎缩,神经细胞网络开始老化.随着培养天数的增加,神经元可出现少量凋亡,但实验组培养1、3、5、8d时的神经元数量明显高于对照组(t=11.5～49.5,P＜0.05).免疫荧光法鉴定显示,实验组神经元细胞阳性率为(93.53±1.67)％.结论用上述改良方法培养得到的海马神经元细胞生长状态良好,可用于后续实验研究.

目的：比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在胆囊手术患者中的应用效果。方法选取2014年11月-2015年10月收治的138例胆囊手术患者根据入院顺序分成甲组和乙组各69例。甲组采用喉罩麻醉，乙组采用气管插管麻醉。对比两组的麻醉效果及不良反应发生率。结果甲组麻醉优良率明显高于乙组（P<0.05）；甲组不良反应发生率低于乙组（P<0.05）。结论与气管插管麻醉相比较，喉罩麻醉在胆囊手术患者中应用具有麻醉效果好，不良反应少的优势。

目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在呼吸功能不全行腹腔镜手术患者中的应用效果。方法：选取78例经腹腔镜手术治疗的呼吸功能不全患者按随机分为研究组和对照组各39例。对照组采用静脉泵入丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，研究组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。对比两组气腹前、后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及苏醒时间、不良反应发生率。结果：两组气腹前HR及MAP均无明显差异（P＞0.05），而气腹后则存在明显差异（P＜0.05）；研究组苏醒时间较对照组短（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼是呼吸功能不全经腹腔镜手术治疗患者更为安全的麻醉措施。