Acute-on-chronic liver failure(ACLF)is one of the leading causes of mortality among patients with chronic liver disease.Potentially reversible,ACLF requires precise clinical classification to facilitate accurate diagnosis,targeted treatment,and comprehensive management.Based on the latest research findings and clinical evidence,the Severe Liver Disease and Artificial Liver Group and the Nutrition and Regeneration in End-Stage Liver Disease Group,Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association,together with multidisciplinary experts,have jointly compiled China's first guideline for the diagnosis and treatment of ACLF.The guideline aims to provide guidance for the diagnosis,treatment,and individualized management of patients with ACLF in clinical practice.
The Chinese Society of Hepatology of the Chinese Medical Association invited relevant experts to revise and update the Guideline of Prevention and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (2018Version) and renamed it as (Version 2024) Guideline for the Prevention and Treatment of Metabolic Dysfunction-associated (non-alcoholic) Fatty Liver Disease. Herein, the guiding recommendations on clinical issues such as screening and monitoring, diagnosis and evaluation, treatment and follow-up of metabolic dysfunction-associated fatty liver disease are put forward.
目的 探讨采用药物洗脱微球肝动脉化疗栓塞(DEB-TACE)序贯射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效.方法 2017 年11 月～2020 年11 月我院诊治的PLC患者72 例,其中接受DEB-TACE治疗38 例作为对照组,接受DEB-TACE序贯 RFA 治疗 34 例为观察组.采用电化学发光法检测血清甲胎蛋白(AFP)、热休克蛋白 90α(HSP90α)、糖类抗原125(CA125)和CA199 水平.术后行影像学检查,评估疗效.结果 治疗后近期随访,观察组和对照组客观缓解率分别为79.4%和55.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清AFP、HSP90α和CA125 水平分别为(123.6±32.5)μg/L、(97.6±21.6)ng/mL和(30.2±13.2)U/mL,均显著低于对照组[分别为(264.5±34.6)μg/L、(129.1±22.3)ng/mL和(71.6±14.3)U/mL,P<0.05];观察组患者中位总体生存(OS)为 28 个月,其 1a和 2a生存率分别为88.2%和67.6%,而对照组患者中位OS为20 个月,其1a和2a生存率分别为71.1%和42.1%,两组差异显著(Log Rank x2 =4.258,P=0.039).结论 采用DEB-TACE序贯RFA治疗PLC患者临床疗效确切,可显著延长患者生存时间.
目的 探讨乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者外周血单个核细胞(PBMCs)核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)和半胱氨酸蛋白酶 1(caspase-1)水平变化及其预测预后的价值.方法 2018 年 1月～2020 年5 月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发SBP患者65 例,采用PCR法检测PBMCs NLRP3 和Caspase-1 mRNA水平,采用ELISA法检测血清血白介素-1β(IL-1β)和IL-18 水平.应用受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)分析各指标对患者预后的预测价值.结果 21 例重症组PBMCs NLRP3 和Caspase-1 mRNA水平及血清IL-1β和IL-18 水平分别为(1.5±0.3)和(2.0±0.4)、(11.7±2.1)pg/mL和(17.4±1.6)pg/mL,显著高于44 例轻症组[分别为(1.1±0.2)和(1.6±0.3)、(8.6±1.3)pg/mL和(12.1±1.3)pg/mL,P<0.05];应用PBMCs NLRP3 联合Caspase-1 水平评估SBP患者病情严重程度的AUC为0.899,SE(95%CI)= 0.036(0.828～0.971);15 例死亡组PBMCs NLRP3 和Caspase-1 mRNA水平及血清IL-1β和IL-18 水平分别为(1.7±0.3)和(2.3±0.5)、(12.5±2.2)pg/mL和(18.2±3.1)pg/mL,显著高于 50 例生存组[分别为(1.1±0.2)和(1.6±0.3)、(8.9±1.8)pg/mL 和(12.7±2.5)pg/mL,P<0.05];应用 PBMCs NLRP3 联合Caspase-1 水平预测患者预后的AUC为0.916,SE(95%CI)= 0.043(0.831～0.999).结论 乙型肝炎肝硬化并发SBP患者PBMCs NLRP3 和Caspase-1 水平升高,可能与病情严重程度相关,其机制仍需要研究.
目的 观察应用水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致药物性肝损伤(DILI)患者的疗效.方法 2018 年6 月～2021 年6 月我院收治的118 例肺结核患者,经标准抗痨治疗后,发生DILI者63 例,采用随机数字表法将其分为对照组30 例和观察组33 例,在继续抗痨的基础上,在对照组给予多烯磷脂酰胆碱治疗,在观察组给予多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾胶囊治疗,两组均护肝治疗至抗痨结束.采用ELISA法检测血清白介素 2(IL-2)、IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用放射免疫法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用生化比色法检测血清还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)水平.结果 在治疗后,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(32.8±6.1)U/L、(41.2±8.3)U/L和(36.1±6.5)U/L,显著低于对照组[分别为(48.6±8.4)U/L、(53.8±9.2)U/L和(53.8±9.6)U/L,P<0.05];观察组血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平为(6.3±1.0)ng/L、(11.0±2.3)μg/L和(6.8±1.5)ng/L,均显著低于对照组[分别为(9.5±1.2)ng/L、(19.2±3.6)μg/L和(9.9±1.3)ng/L,P<0.05],而两组血清IL-2 水平无显著性差异(P>0.05);观察组血清SOD和GSH水平分别为(597.3±71.6)U/L和(7.6±1.5)μmol/L,显著高于对照组[分别为(542.8±68.2)U/L和(6.2±1.3)μmol/L,P<0.05],而血清MDA水平为(4.0±0.7)nmol/L,显著低于对照组[(5.8±0.9)nmol/L,P<0.05].结论 应用水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致的DILI患者能很好地保护肝功能,维持抗痨治疗,可能与减轻了炎症和氧化应激反应有关.
目的 分析乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者再出血的影响因素,并建立预测模型,评估预测再出血的效能.方法 2020 年7 月～2022 年7 月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者119 例,给予所有患者血管活性药物、血管加压素和内镜下止血治疗.记录治疗后3 个月内再出血发生情况,采用Logistic回归分析影响患者再出血的危险因素,建立风险预测模型,应用ROC曲线评估预测模型预测再出血的价值.结果 在本组119 例EGVB患者中,48 例(40.3%)在止血成功后3 个月内出现再出血,其中4 例患者在出血72h内死亡;再出血与未再出血患者在Child C级占比(97.7%对84.5%)、脾脏厚度[(67.5±5.3)mm对(59.1±5.7)mm]、门静脉内径[(16.8±2.1)mm对(14.5±2.3)mm]、脾静脉内径[(10.9±2.3)mm对(8.4±1.8)mm]、静脉曲张G3 级(81.8%对 46.5%)、内镜下红色征(88.6%对38.0%)、有腹水(38.6%对18.3%)、血清白蛋白水平[(29.1±4.2)g/L对(33.5±4.8)g/L]和凝血酶原时间[(16.3±2.6)s对(12.7±2.1)s]方面,差异显著(P<0.05);经Logistic回归分析发现,Child-Pugh分级差[OR(95%CI):2.3(1.3～3.8)]、脾脏厚度增加[OR(95%CI):1.8(1.2～2.9)]、门静脉内径[OR(95%CI):2.6(1.0～6.4)]、脾静脉内径增大[OR(95%CI):1.4(1.0～1.9)]、食管胃静脉曲张分级高[OR(95%CI):2.4(1.0～5.5)]、红色征[OR(95%CI):2.1(1.0～4.4)]、凝血酶原时间延长[OR(95%CI):1.8(1.1～2.9)]是EGVB患者再出血的影响因素;应用多元Logistic回归分析得到风险预测模型,即P = 1/[1+e(0.814X1+0.597X2+0.939X3+0.328X4+0.863X5+0.739X6+0.592X7-1.164)],经Hosmer-Lemeshow检验其与标准曲线的拟合度较好(x2 =3.711,P=0.882),预测EGVB患者再出血的AUC为 0.966,SE为 0.015,95%CI为 0.938～0.995,其特异度为87.3%,敏感度为97.8%.结论 乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者止血后再出血发生率较高,了解其影响因素并给予适当的预防处理,可能降低病死率,值得进一步研究.
目的 探讨磁共振成像(MRI)联合血清甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平预测经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的原发性肝癌(PLC)患者预后的价值.方法 2019 年1 月～2020 年6 月我院收治的64 例PLC患者,均接受TACE术治疗,随访至 2022 年 6 月.术前术后接受MRI检查,采用ELISA法检测血清AFP-L3 和VEGF水平,常规检测血常规,计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比率(PLR).应用单因素和多因素Logistic回归分析,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标判断TACE术后死亡的效能.结果 在TACE术后3 个月,经MRI检查,在64 例PLC患者中,发现CR有28 例(43.8%),PR有16 例(25.0%),SD有12 例(18.8%),PD有8 例(12.5%).疾病控制率(DCR)为87.5%;本组2 年内死亡30 例(46.9%);死亡与生存患者TACE术后近期肿瘤直径、瘤组织坏死、肿瘤边缘呈连续多结节、肿瘤包膜不完整、血清AFP-L3、VEGF、NLR、PLR和DCR方面,存在显著性差异(P<0.05);经多因素Logistic回归分析发现,肿瘤边缘呈连续多结节、肿瘤包膜不完整、血清AFP-L3 和VEGFL水平高、NLR和PLR高是TACE术后患者死亡的独立危险因素(P<0.05);在TACE术后,血清AFP-L3 水平大于80.9μg/mL、血清VEGF水平大于119.9μmol/L、NLR大于2.3 或PLR大于13.9,提示患者预后不良,其灵敏度和特异度分别为69.1%和68.2%,88.2%和68.2%,73.5%和86.4%,和83.8%和77.3%.结论 了解TACE术后影响PLC患者死亡的危险因素将有助于制定合理的治疗方案和补充治疗,提高生存率.
目的 探讨肝硬化并发非创伤性乳糜性腹水(CNCA)患者的临床特征,以提高对该病的认识.方法 2012年1 月～2022 年1 月成都市第三人民医院诊治的CNCA患者12 例,总结病史、肝肾功能、腹水、影像学检查、胃镜、治疗方案和预后等特点.结果 在12 例患者中,有食管胃底静脉曲张破裂出血史2 例,有腹水史10 例;血清肌酐为92.4(79.2,101.7)μmol/L,Child-Pugh B级8 例,Child-Pugh C级4 例;腹水甘油三酯为(3.9±0.9)mmol/L,腹水为漏出液 3 例,渗出液9 例,细菌培养阳性2 例,分别为大肠埃希菌和嗜水气单胞菌群,所有腹水未见恶性细胞;腹部CT显示2 例合并原发性肝癌,3 例存在门静脉血栓,10 例轻中度脾肿大,1 例巨脾,1 例无脾肿大;3 例未行胃镜检查,4 例轻中度食管静脉曲张,5例重度食管胃底静脉曲张;给予低脂饮食、抗生素、腹水引流、利尿剂等治疗 5 例,禁食、肠外营养、生长抑素治疗 4 例,禁食、肠外营养、特利加压素治疗1 例,内科治疗无效后行TIPS术治疗 2 例;治疗后腹水中性粒细胞为(186.9±135.8)个/μl,显著低于治疗前[(377.3±223.5)个/μl,P<0.05],超声检查显示治疗后腹腔最大液性暗区为2.3(1.4,10.4)cm,显著低于治疗前[(12.0±2.3)cm,P<0.05];住院期间缓解 9 例(75.0%),无好转 2 例(16.7%),死亡 1 例(8.3%).结论CNCA应个体化选择治疗方案,经内科治疗无效时可根据病情行TIPS术等治疗,总体预后差.
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)评估肝损伤大鼠肝纤维化程度的价值.方法 将52 只SD大鼠随机分为对照组12 只和实验组40 只,采用CCl4 腹腔注射诱导肝损伤模型,分别实验4w、6 w、8w和10 w,后者每个时段10 只.在实验结束前,在麻醉状态下采用SWE行肝脏硬度检测(LSMs),常规进行血生化和血液检查,计算天冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板(PLT)比率指数(APRI)和肝纤维化-4 因子指数(FIB-4).在处死动物后立即行LSMd检测,常规进行肝组织病理学检查.应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标诊断显著性肝纤维化的效能.结果 肝组织病理学检查诊断大鼠F0/F1 期非显著性肝纤维化 18 只,≥F2 显著性肝纤维化 30 只;非显著性肝纤维化组 APRI评分为(0.05±0.02),显著低于显著组[(0.14±0.12),P<0.05],FIB-4 评分为(0.13-100±0.09-100),显著低于显著组[(0.25-100±0.13-100),P<0.05],LSMs为(5.2±1.7))kPa,显著低于显著组[(9.7±2.8)kPa,P<0.05],LSMd为(3.6±0.8))kPa,显著低于显著组[(8.8±1.7)kPa,P<0.05];LSMs和LSMd诊断显著性肝纤维化的曲线下面积分别为 0.91 和 0.93,显著大于APRI(0.75,P<0.05)或FIB-4(0.69,P<0.05),其诊断的敏感度和特异度分别为 76.7%和 87.5%,及 85.7%和 92.0%.结论 采用SWE检测肝硬度评估肝损伤大鼠显著性肝纤维化具有较高的诊断效能,操作简便,准确率高,可重复性强,值得探讨应用.
目的 探讨经胆囊后三角入路与经胆囊三角入路行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的疗效及对血清炎症因子水平的影响.方法 2018 年1 月～2022 年 12 月我院收治的 62 例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,被随机分为观察组和对照组,每组31 例,分别采取经胆囊后三角入路或经胆囊三角入路行LC术.采用ELISA法检测C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群.结果 观察组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间和住院日分别为(27.5±2.4)min、(27.8±4.3)mL、(20.4±3.2)h和(3.9±0.9)d,显著短于或少于对照组[分别为(32.9±3.8)min、(40.6±6.5)mL、(27.9±4.5)h和(6.2±1.5)d,P<0.05];在术后3d,观察组血清CRP、TNF-α和IL-8 水平分别为(32.7±2.5)mg/L、(16.4±2.6)ng/L和(11.2±2.5)ng/L,均显著低于对照组[分别为(44.5±3.9)mg/L、(20.6±2.9)ng/L和(16.8±2.7)ng/L,P<0.05];观察组外周血CD4+和CD8+细胞百分比及CD4+/CD8+细胞比值分别为(50.6±2.3)%、(25.6±3.7)%和(1.9±0.6),与对照组[分别为(51.2±2.7)%、(26.1±3.4)%和(1.9±0.8)]比,无显著性差异(P>0.05);观察组术中中转开腹和术后皮下气肿、胆漏、胆管损伤、动脉损伤等并发症发生率为9.7%,显著低于对照组的32.3%(P<0.05).结论 经胆囊后三角入路行LC手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者更有利于手术的开展,减少并发症发生,可能与手术操作顺利,降低了应激反应有关.
目的 探讨应用多烯磷脂酰胆碱联合脂必泰治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效.方法 2019年6 月～2021 年12 月我院诊治的NAFLD患者94 例,随机将患者分为对照组47 例和观察组47 例,分别给予多烯磷脂酰胆碱或多烯磷脂酰胆碱联合脂必泰治疗,两组均治疗观察 6 个月.采用ELISA法检测血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α).采集新鲜粪便,进行细菌培养和鉴定.结果 在治疗结束时,观察组血清谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和谷氨酰转肽酶水平分别为(33.4±6.8)U/L、(32.5±7.4)U/L和(62.5±5.7)U/L,显著低于对照组[分别为(52.8±7.3)U/L、(49.6±7.7)U/L和(78.6±7.4)U/L,P<0.05];血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(4.6±1.5)mmol/L、(2.1±0.5)mmol/L和(2.2±0.3)mmol/L,显著低于对照组[分别为(5.3±1.8)mmol/L、(2.7±0.7)mmol/L和(2.9±0.5)mmol/L,P<0.05];粪便肠杆菌和肠球菌数量分别为(7.6±1.3)lgCFU/g和(6.2±1.2)lgCFU/g,显著低于对照组[分别为(8.3±1.5)lgCFU/g和(6.9±1.2)lgCFU/g,P<0.05],而粪便拟杆菌和双歧杆菌数量分别为(10.5±1.4)lgCFU/g和(11.6±1.3)lgCFU/g,显著高于对照组[分别为(9.7±1.3)lgCFU/g和(9.6±1.2)lgCFU/g,P<0.05];血清DAO、D-LA、IL-6 和TNF-α水平分别为(24.5±4.3)ng/mL、(28.3±3.9)μmol/L、(22.5±4.6)pg/mL和(70.1±7.7)ng/mL,显著低于对照组[分别为(29.8±5.2)ng/mL、(32.9±4.2)μmol/L、(29.8±5.4)pg/mL和(87.6±8.5)ng/mL,P<0.05].结论 应用多烯磷脂酰胆碱联合脂必泰治疗NAFLD患者可获得较好的短期疗效,表现为肝功能和血脂指标明显改善,肠道微生态平衡恢复,值得进一步观察.
细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)是由多种病原体引起的肝脏感染性疾病. PLA常并发于胰胆道疾病、全身和腹腔感染,无明确感染灶和病因者被称为隐源性PLA. 近年来的研究发现,隐源性PLA可能与消化道肿瘤相关. 本文报告1 例以PLA为首发表现的结肠癌患者的诊疗过程,并对PLA与结直肠癌相关性的文献进行了复习.
目的 分析比较采用腹腔镜手术与开腹手术治疗巨大肝血管瘤(GHH)患者的临床效果.方法 2012 年6月～2022 年1 月我科诊治的GHH患者54 例,其中30 例接受腹腔镜手术,另24 例接受开腹手术.常规检测血清C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平.结果 腔镜组肿瘤直径及肝左叶、肝右叶和左右叶肿瘤占比分别为(12.2±2.5)cm、30.0%、46.7%和23.3%,与开腹组比,无显著性差异[分别为(11.3±1.9)cm、29.2%、54.2%和16.7%,P>0.05];腹腔镜组术中失血量为(188.3±70.5)ml,显著少于开腹组[(285.6±116.5)ml,P<0.05],而肝门阻断时间为(26.2±10.2)min,显著长于开腹组[(15.2±9.7)min,P<0.05];腹腔镜组腹腔引流量为(180.5±72.6)ml,显著少于开腹组[(282.3±102.8)ml,P<0.05],术后住院日为(8.2±2.8)d,显著短于开腹组[(11.6±3.2)d,P<0.05],血清C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)分别为(31.8±14.4)mg/L和(0.1±0.1)ng/ml,显著低于开腹组[分别为(56.4±20.5)mg/L和(0.2±0.1)ng/ml,P<0.05].结论 采用腹腔镜手术治疗GHH患者是安全可行的,相较于开腹手术具有全身炎症反应轻和术后恢复快的优势.
目的 肝衰竭是由各种因素导致的肝脏合成、解毒、代谢和生物转化等功能的严重损害.肝衰竭病因多样,预后极差,病死率极高.如何客观地评估肝衰竭的严重程度,提供适时的治疗方案非常重要.肝衰竭发病机制复杂,病情进展快,影响预后因素多,目前对肝衰竭患者预后研究成为一大热点.除了临床上应用较多的MELD评分、CTP 评分、SOFA评分等外,许多肝衰竭预后评价体系和新的预后标记物被发现和挖掘.本文对肝衰竭预后评估的模型和评分进行了综述和介绍.
目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者根治性肝叶切除术后外周血自然杀伤(NK)细胞活性变化及其临床意义.方法 2019 年5 月～2021 年5 月我院收治的127 例HCC患者,所有患者均接受根治性肝叶切除术治疗,随访2 年.使用流式细胞仪检测外周血NK细胞百分比.进行影像学检查,将复发肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期.结果 术后,127 例HCC患者外周血CD3-CD56+和CD3-CD16+CD56+细胞百分比分别为(27.3±1.6)%和(16.3±1.4)%,均显著高于术前[分别为(16.4±1.4)%和(12.5±1.5)%,P<0.05];术后随访发现肿瘤复发 53 例,肿瘤复发组外周血CD3-CD56+、CD3-CD16+CD56+和D3-CD161+NK细胞百分比分别为(21.4±2.3)%、(14.8±1.5)%和(19.4±2.6)%,均显著低于未复发患者[分别为(25.4±2.6)%、(17.1±1.6)%和(22.6±2.8)%,P<0.05];15 例Ⅲ期复发肿瘤患者外周血CD3-CD56+、CD3-CD16+CD56+和D3-CD161+NK细胞百分比分别为(15.3±1.6)%、(13.2±1.5)%和(17.3±1.2)%,显著低于 21 例Ⅱ期患者[分别为(20.2±1.4)%、(16.7±1.5)%和(20.4±2.5)%,P<0.05]或17 例Ⅰ期患者[分别为(23.4±2.5)%、(17.1±1.7)%和(21.4±2.4)%,P<0.05].结论 HCC患者存在细胞免疫功能下降,在根治性肝叶切除术后患者自然杀伤细胞百分比上升,可能对防止肿瘤复发起一定的作用,值得进一步研究.
目的 分析总结良恶性胆囊占位性病变超声特征,以便于诊断.方法 2020 年6 月～2022 年6 月我院诊治的胆囊占位性病变患者 120 例,术前均行彩色多普勒超声检查,测量病灶血管收缩期最大流速(Vmax)和阻力指数(RI),分析其影像学特征.所有患者接受腹腔镜下胆囊切除术,术后取组织行病理学检查.结果 在 120 例胆囊占位性病变患者中,术后组织病理学检查诊断良性病变 78 例(65.0%),包括胆囊息肉 37 例、胆囊腺瘤 23 例和胆囊腺肌症 18例,和胆囊腺癌42 例(35.0%);良性病变大小、Vmax和RI分别为(1.3±0.3)cm、(19.2±3.8)cm/s和(0.5±0.1),显著小于恶性病变[分别为(3.2±0.6)cm、(42.4±8.1)cm/s和(0.8±0.2),P<0.05],良性病变基底宽、与囊壁分界清和有穿支血流占比分别为26.9%、93.6%和9.0%,与恶性病变显著不同(分别为 100.0%、7.1%和 66.7%,P<0.05);良性胆囊占位性病变Adler血流2～3 级仅占7.7%,而恶性胆囊占位性病变占88.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 良、恶性胆囊占位性病变超声表现各有特点,为鉴别病变性质提供了依据,具有较高的临床应用价值.
目的 分析不明原因的慢性血生化异常(NCALBT)患者病因诊断及其肝组织学表现.方法 回顾性分析我院诊治的248 例NCALBT患者的临床资料.所有患者接受肝活检,采用改良Scheuer评分评估.常规检测血生化、血清学和病毒学指标.结果 在248 例NCALBT患者中,诊断药物性肝损伤(DILI)89 例(35.9%),自身免疫性肝病(AILD)67例(27.0%),非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)39 例(15.7%),遗传代谢性肝病(IMLD)30 例(12.1%),特发性非硬化性门静脉高压(INCPH)20 例(8.1%)和其他肝病 3 例(1.2%);DILI和AILD患者血生化指标显著高于其他肝病患者(P<0.05);本组168 例(67.8%)NCALBT患者肝组织处于 G2-4/S2-4 状态,即有明显的炎症和纤维化损伤,DILI(61.8%)、AILD(95.5%)、NAFLD(56.4%)、INCPH(65.0%)和其他肝病(100.0%)均以G2-4/S2-4 为主,而IMLD患者肝组织G2-4/S2-4 只占36.7%.结论 NACLBT患者病因以常见病为主,综合血清和组织学检查往往可以明确诊断.
目的 多数肝硬化患者存在一定程度的营养不良,主要以蛋白质-热量营养不良为主.同时,由于肝硬化患者存在门静脉高压,导致胃肠道淤血水肿、腹水、肠道细菌过度生长、消化道出血、继发性感染等并发症,上述多种因素使得营养物质的摄入减少、吸收障碍、丢失过多,导致代谢紊乱加重,增加发生并发症和死亡风险.因而,在治疗肝硬化的过程中,营养支持占据重要的地位.本文主要阐述肝硬化患者的营养评价和饮食管理研究进展.
