目的 探讨经乳腔镜困难性甲状腺大部切除手术方法与技巧.方法 回顾性分析2010年1月-2018年1月采取腔镜下经乳晕入路完成的困难性甲状腺大部切除手术192例,结合术者的体会和经验方法进行探讨.结果 8例因术中暴露止血困难、肿物过深过大等原因而中转开放手术;手术时间(126.8±7.6)min,术中出血量(102.3±2.6)ml;术后18例出现一过性低钙血症和9例出现声音嘶哑(其中6例术后2个月恢复,3例术后半年仍未恢复).结论 困难性甲状腺手术采用腔镜下经乳晕入路术式切除是安全可靠的,但必须充分掌握甲状腺的解剖结构及腔镜操作技术.

患者男,68岁.因"腹胀、腹痛伴排便不畅20 d",于2011年11月30日入院.既往有"高血压病"2年余.查体:心肺无特殊,腹平坦,腹肌无强直,全腹未触及肿块;上腹有压痛,无反跳痛;肝脾肋下未触及;肝肾区无叩击痛;肠鸣音消失.入院胸、腹部平片示:心肺未见异常.腹部未见急腹症X线征象,结肠较多内容物.腹部超声示:肝实质回声增粗,肝左外叶胆管局部扩张,腹膜后实性占位,性质待定.上腹部CT示:肝脏Ⅱ段病灶,性质待定;腹腔干右侧及腹主动脉旁多发肿大淋巴结.磁共振胰胆管成像(MRCP)示:腹膜后(腹腔干右旁)肿大淋巴结,考虑转移瘤.胃镜、肠镜、胶囊内镜检查皆未见明显异常.糖类抗原CA19-9 1 047.49 U/ml.术前初步诊断为腹腔转移瘤:胆管癌并腹腔转移?15 d后行剖腹探查手术,术中可见肝左外叶约1.5 cm直径大小结节,质地韧,边界清,胆囊稍肿胀及肝十二指肠韧带中下方肿物,约3 cm×4 cm,质硬,不规则,下方与胰体部边界不清,粘连明显,胰头未见肿块.术中冰冻提示肝十二指肠韧带淋巴结见低分化癌转移,遂行"肝十二指肠韧带淋巴结微波消融+肝十二指肠韧带淋巴结活检+胆囊切除术".术后病理报告示:1. 肝十二指肠韧带淋巴结见低分化癌转移,伴显著的纤维组织增生;2. 左肝肿物见肝内胆管明显扩张,小胆管增生,纤维组织增生,少量慢性炎症细胞浸润;3. 慢性胆囊炎,胆囊泥沙样结石.术后1个月开始先后进行4次化疗,方案为:奥沙利铂150 mg+氟尿嘧啶3.25 g+亚叶酸钙0.6 g+吉西他滨1.2 g.