One hundred and ninety one patients with esophageal carcinoma underwent surgical resection from January 2004 to January 2009. The gastroesophageal anastomosis was performed with auto suture instrument at superior aperture of the thorax in 107 cases (group A) and the instrument anastomosis was performed above or below the aorta arch in 84 cases ( group B ). The electron gastroscopy was performed and biopsy of mucosa at 3cm above the anastomosis was taken during the postoperative follow-up in all patients. Results showed that the incidence rate of reflux esophagitis in group A ( 5% ) was much lower than that in group B (51% ).

中上段食管癌切除食管胃颈部手工吻合并发症较高[1].且需两切口或三切口,手术创伤大,手术时间长.近年来,随着高位食管癌行食管胃颈部吻合病例的增加,胃排空障碍已成为食管胃吻合术后比较常见的并发症之一[2].随着消化道吻合器的普及应用,急需改进术式以减少术后并发症.我院对158例食管中上段癌患者施行食管癌切除食管胃胸廓入口器械吻合术,缩短了手术时间,减少了手术创伤和术后胃排空障碍的发生.报告如下.

目的 探讨食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合的技术及较食管胃颈部吻合、食管胃弓上吻合的优势.方法 100例食管癌患者均经左胸切口食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合,通过术后病理了解上残阳性率,术后2个月胃镜检查,了解吻合口距门齿长度,吻合口大小,追问有无声音嘶哑及胃镜检查观察喉返神经有无损伤.结果 本组100例,食管上残阳性率6例,术后2个月胃镜检查,吻合口距门齿长度16～18 cm 82例(82%),18.1～21 cm 18例(18%),有声音嘶哑及胃镜检查证实喉返神经损伤者6例,吻合口中度狭窄10例(10%),重度狭窄4例(4%).结论 食管癌切除食管胃胸阔上口器械吻合术与传统的食管胃弓上或颈部吻合术相比具有手术损伤小、食管上残率低的优点且吻合口狭窄、声音嘶哑等并发症少.

目的 探讨改进器械吻合方法 对预防食管贲门癌切除术后并发症作用.方法 食管贲门癌患者324例,随机分为观察组和对照组各162例,对照组应用器械常规吻合方法 ,观察组应用改进后的器械吻合方法 .术后随访3～6个月,观察两组吻合口并发症发生情况.结果 观察组吻合口漏、吻合口狭窄分别为0.62%(1例)、2.46%(4例),与对照组的1.85%(3例)、4.32%(7例)相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组吻合口出血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改进器械吻合方法 ,可以降低吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄的发生率,提高术后患者生活质量.

例1,男,16岁,主因发热、乏力、胸痛1个月于2008年8月10日入院.体温最高40℃,无咳嗽、咯痰、咯血.查体无阳性体征.查WBC 10.03×109/L,N 71%.胸片:右中肺野内带可见一直径5 cm块状影,与右上纵隔无明显分界.中上纵隔增宽.

患者女,41岁,干咳1个月入院,无咯痰及咯血,无呼吸困难,无发热.浅表淋巴结不肿大.胸廓对称,右侧呼吸动度及语颤弱.胸部CT:右肺占位伴右上肺少许炎症,右上下叶膨胀不全,右胸腔少量积液(图1).支气管镜检查:右肺中叶开口呈外压性狭窄,考虑周围型肺癌可能性大。

1临床资料 患者男,61岁,主因吞咽困难2个月于2003年7月28日入院.吞咽困难时轻时重,下咽固体食物时需用水送服.上消化道造影示上段食管腔内息肉状肿物,肿瘤上方可见"圆顶征",钡剂通过肿瘤部位时呈偏流而下.食管镜示距门齿20 cm处食管粘膜鳞状上皮重度不典型增生.胸部CT示肿瘤位于食管腔内,有一蒂与食管后壁相连(图1).术前诊断:食管上段癌.于2003年8月3日手术治疗.取左胸后外侧切口经第六肋间进胸,探查肿瘤位于食管上段,顶部达食管胸廓入口,呈息肉状,约7 cm×3 cm×3 cm,表面凹凸不平,有一直径2.0 cm的蒂与食管后壁相连,无外侵.行上段食管癌切除、食管胃颈部吻合术.术后病理镜下可见鳞状细胞癌及软骨肉瘤成份(图2,3),无淋巴结转移.诊断:食管癌肉瘤,侵及粘膜下层.

我们自2000年12月起对18例浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)后应用表阿霉素(EPI)改良膀胱灌注方案预防肿瘤复发,疗效及安全性满意,报告如下.

于1994年4月至2003年1月,我们对408例贲门癌手术患者采用胃网膜包盖吻合口.无吻合口瘘及近期吻合口狭窄发生,取得了较好的临床效果.

1临床资料 患者女,53岁,主因活动后胸闷、气短1个月入院.体检:发育正常,肥胖体型.心肺未见异常.腹部膨隆,脂肪厚.胸片及胸部CT见:右前纵隔密度增高阴影,大小约10cm×10cm×7cm,上达上腔静脉,下达膈上心膈角,CT值-100Hu.初步诊断:右前纵隔脂肪瘤.

ObjectiveTo improve the standards of diagnosis and treatment of Morgagni hernia.MethodsTwo adultwomen with Morgagni hernia of the omentum were reported. The process of diagnosis and treatment was described, and thediscussion was made combining with the literature.Results90% of Morgagni hernia were on the right side. The herniausually consisted of the transverse colon、the small intestine、the greater omentum、 the left lobe of the liver or the transversecolon with some omentum. The abdominal pressure increasing caused by obesity、 trauma or pregnancy might be the etiologyof Morgagni hernia.ConclusionsThe diagnosis of Morgagni hernia can be confirmed by chest X-ray、CT、barium enema、ultrasonography and pneumoperitoneum. Laparotomy or laparoscopic repair is the best procedure.