Background: To preferably evaluate and predict the risk for in-hospital mortality in elderly patients receiving cardiac valvular surgery, we developed a new prediction model using least absolute shrinkage and selection operator (LASSO)-logistic regression and machine learning (ML) algorithms. Methods: Clinical data including baseline characteristics and peri-operative data of 7163 elderly patients undergoing cardiac valvular surgery from January 2016 to December 2018 were collected at 87 hospitals in the Chinese Cardiac Surgery Registry (CCSR). Patients were divided into training (N = 5774 [80%]) and testing samples (N = 1389 [20%]) according to their date of operation. LASSO-logistic regression models and ML models were used to analyze risk factors and develop the prediction model. We compared the discrimination and calibration of each model and EuroSCORE II. Results: A total of 7163 patients were included in this study, with a mean age of 69.8 (SD 4.5) years, and 45.0% were women. Overall, in-hospital mortality was 4.05%. The final model included seven risk factors: age, prior cardiac surgery, cardiopulmonary bypass duration time (CPB time), left ventricular ejection fraction (LVEF), creatinine clearance rate (CCr), combined coronary artery bypass grafting (CABG) and New York Heart Association (NYHA) class. LASSO-logistic regression, linear discriminant analysis (LDA), support vector classification (SVC) and logistic regression (LR) models had the best discrimination and calibration in both training and testing cohorts, which were superior to the EuroSCORE II. Conclusions: The mortality rate for elderly patients undergoing cardiac valvular surgery was relatively high. LASSO-logistic regression, LDA, SVC and LR can predict the risk for in-hospital mortality in elderly patients receiving cardiac valvular surgery well.
Purpose: We aimed to investigate the prognosis and impact of postoperative acute kidney injury (AKI) in acute Stanford type A aortic dissection (ATAAD) patients, and to analyze the predictors of short- and medium-term survival. Methods: A total of 192 patients who underwent ATAAD surgery were included between May 2014 and May 2019. Perioperative data of these patients were analyzed. All of the discharged patients were followed up for 2 years. Results: Postoperative AKI was identified in 43 of 192 patients (22.4%). The two-year survival rate of patients with AKI after discharge was 88.2% and that without AKI was 97.2%.The difference was statistically significant (χ2 = 5.355, log-rank P = 0.021). Cox hazards regression showed that age (hazard ratio [HR], 1.070; P = 0.002), cardiopulmonary bypass (CPB) time (HR, 1.026; P = 0.026), postoperative AKI (HR, 3.681; P = 0.003), and red blood cell transfusion (HR, 1.548; P = 0.001) were independent risk factors for the short- and medium-term total mortality of ATAAD patients. Conclusion: The incidence of postoperative AKI is high in ATAAD, and the mortality of patients with AKI increases significantly within 2 years. Age, CPB time, and red blood cell transfusion were also independent risk factors for short-and medium-term prognoses.
Objective To explore the treatment outcome of carotid endarterectomy combined with vertebral artery transposition in patients with severe stenosis to occlusion of the vertebral artery V1 segment and the ipsilateral carotid artery. Methods From June 2017 to September 2020, patients with severe stenosis to occlusion of the vertebral artery V1 segment and the ipsilateral carotid artery treated with carotid endarterectomy combined with vertebral artery transposition in Fuwai Hospital were retrospectively analyzed. Results Finally 12 patients were enrolled, including 10males and 2 females with an average age of 67.8±6.0 years. Twelve patients were successfully operated and the follow-up time was 1-3 years. The stenosis degree of the V1 segment of the vertebral artery decreased from 83.5%±11.8% to24.9%±14.3%（P＜0.001）. The stenosis degree of carotid artery decreased from 85.6%±11.0% to 0%（P＜0.001）.Postoperative follow-up showed that the symptoms of symptomatic patients before surgery improved. The 1-year and 3-year patency rates were 100.0%, and there were no peripheral nerve injury complications, perioperative deaths or strokes.Conclusion Carotid endarterectomy combined with vertebral artery transposition can treat ipsilateral carotid artery stenosis and vertebral artery stenosis at the same time, improve blood supply to the brain, improve patients’ symptoms and has high promotion value.
目的 总结Renatus?球囊扩张(球扩)式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的早期临床疗效.方法 纳人2021年11月-2022年4月于广东省人民医院接受Renatus?球扩式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄患者共38例,其中男22例、女16例,平均年龄(73.7±5.3)岁.对比术前、术后即刻与随访期间主动脉瓣平均跨瓣压差和峰值流速的差异,以及研究期间全因死亡率、瓣周漏、严重心脑血管不良事件、永久起搏器植入等的发生情况.结果 全组患者均顺利完成手术,无中转开胸,无围术期死亡.与术前相比,术后即刻主动脉瓣平均跨瓣压差由41.5(27.8,58.8)mm Hg 下降至 6.0(3.0,8.0)mm Hg,峰值流速由(4.1±0.9)m/s 下降至(1.7±0.4)m/s,差异有统计学意义(P＜0.001).2例(5.3％)患者术后接受了永久起搏器植入.中位随访时间27.5(23.0,87.5)d,随访率100.0％.随访期间主动脉瓣平均跨瓣压差为8.0(7.0,10.8)mmHg,峰值流速为(2.0±0.3)m/s,较术前仍显著改善(P＜0.001),无中度及以上瓣周漏.研究期间无严重心血管不良事件、再次手术.结论 使用新型球扩式瓣膜Renatus?系统,行经导管主动脉瓣置换术治疗经选择的高风险或不适合常规外科手术的重度主动脉瓣狭窄安全有效.
肥胖、睡眠障碍、心理压力、久坐不动是可改变的心血管疾病危险因素.越来越多的研究证据表明,这些危险因素可以影响动脉粥样硬化的发生及发展.关于免疫细胞及其相关免疫机制在动脉粥样硬化中作用的研究显示,上述可改变的危险因素可以通过影响骨髓系统的造血功能影响免疫细胞的产生及表型等,进而影响动脉粥样硬化的进展.本文将对可改变的心血管危险因素作用于先天性免疫系统进而影响动脉粥样硬化的进程进行综述.
细胞凋亡是调节细胞增殖繁衍、维持机体稳态的重要手段.近年研究表明B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma-2,BCL-2)家族不仅是正常细胞凋亡程序调控的主导者,也是由凋亡逃逸方式介导的肿瘤发生、进展及后续药物治疗耐药性形成的主要参与者.BCL-2家族拮抗肿瘤药物诱导的细胞凋亡效应进而产生耐药性的现象已经在血液淋巴系统肿瘤、乳腺癌、肺癌、胃癌等疾病的临床治疗中被报道.随着研究的深入,针对BCL-2家族中发挥抗凋亡功能成员的特异性抑制剂也应运而生.本文系统地阐述了 BCL-2家族介导的凋亡调控作用及其引起的肿瘤药物治疗耐药现象,同时总结BCL-2家族抑制剂最新研究进展,为解决未来肿瘤治疗抵抗、寻找治疗新靶点提供新思路.
目的 系统评价诱导放化疗或化疗后手术切除和同步放化疗治疗ⅢA-N2期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效.方法 计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science 和 The Cochrane Library数据库,收集比较诱导放化疗或化疗后手术切除和同步放化疗治疗ⅢA-N2期NSCLC临床疗效的研究,检索时间为建库至2022年9月.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入9篇文献,包括3个随机对照试验和6个回顾性队列研究,共12 801例患者.Meta分析结果显示,诱导化疗或放化疗后手术组(包括肺叶切除、全肺切除)和同步放化疗组无进展生存率差异无统计学意义[HR=0.99,95％CI(0.86,1.15),P=0.91].与同步放化疗组相比,诱导治疗后手术组(包括肺叶切除、全肺切除)总生存率更低[HR=1.24,95％CI(1.09,1.42),P=0.001],但诱导治疗后肺叶切除组总生存率更高[HR=0.55,95％CI(0.51,0.61),P＜0.000 01];诱导治疗后手术组局部复发率更低[OR=0.44,95％CI(0.36,0.55),P＜0.000 01].结论 诱导治疗后肺叶切除相比单纯放化疗不仅明显提高患者总生存率,并且局部复发率更低.因此对于适合行手术治疗的Ⅲ A-N2期NSCLC患者,推荐将肺叶切除作为多学科治疗方式之一.
MicroRNA是一类非编码且在进化上高度保守的小分子RNA,通过与信使RNA(mRNA)的特异性结合,从而调控基因的表达.目前,关于microRNA的研究已引起全世界的高度重视,其中miR-139-5p表达在癌症的变化发展过程中起着重要作用.在相当一部分癌症中,如肺癌、食管癌、乳腺癌、口腔舌鳞状细胞癌、肝癌,具有抑制癌细胞增殖、转移、侵袭的作用.在癌症治疗中,miR-139-5p可联合部分抗癌药物,延缓抗癌药物的耐药性,以及增强肿瘤对放疗的敏感性,对癌症预后有积极的影响;且其在其它疾病的组织、细胞研究领域中分别起着不同作用,如神经细胞、炎症组织.本文对miR-139-5p的研究现状展开分析.
目的 介绍一种胸腔镜肺段切除术中利用靶段肺循环单向阻断识别段间平面的新方法.方法 回顾性分析2019年1月-2020年3月因肺结节就诊于重庆医科大学附属第一医院同一医疗组使用肺循环单向阻断法行胸腔镜下肺段切除术83例患者的临床资料,其中男33例、女50例,中位年龄54(46～65)岁.根据术中单向阻断靶段动脉或静脉的不同将患者分为两组:单向阻断静脉组(single vein group,SVG,n=31)和单向阻断动脉组(single artery group,SAG,n=52),记录两组患者的临床资料并行比较分析.结果 两组患者术中均显示出清晰段间平面.两组在段间平面离断方式(P=0.823)、手术时间(P=0.786)、术中出血量(P=0.775)、胸腔引流管引流时间(P=0.659)、术后住院时间(P=0.824)以及术后并发症发生率(P=1.000)等方面差异均无统计学意义.结论 在胸腔镜肺段切除术中使用肺循环单向阻断法进行段间平面识别简单可行,术中单向阻断靶肺动脉或静脉均能达到满意的段间平面识别效果.
为进一步改善我国肋骨胸骨以及肺部创伤的治疗水平,同时为患者提供全面、安全、科学、规范的治疗模式,我们召集国内创伤领域杰出的胸外科专家开会论证并广泛征求意见,并按照循证医学的原则,以当前已发表的中、英文最佳证据为依据,制定本共识.本共识旨在最大程度解决肺部创伤、肋骨胸骨创伤治疗中可能出现的问题,为胸外科创伤救治提供科学、标准的临床解决方案.
目的 利用不同时间点患者报告结局分析肺癌患者围术期症状变化情况.方法 选取2021年3月-4月于四川大学华西医院胸外科行胸腔镜肺癌切除术109例患者为调查对象,其中男55例(50.46％)、女54例(4954％),平均年龄(55.19±12.12)岁.使用肺癌患者术后症状评估量表调查患者术前、术后1d、出院当天、术后30d的症状变化.结果 平均住院时间(6.89±2.25)d.患者术前均未报告肺癌相关临床症状,术后1d最突出的症状是疼痛[(3.33±0.96)分]、恶心[(2.81±1.18)分]、头晕[(2.00±0.85)分]、疲劳[(1.89±0.79)分]和气促[(1.79±1.37)分].术后随着时间推移,自觉头晕、恶心、疲劳等症状的患者逐渐减少,症状缓解明显(P＜0.05);然而,患者自觉疼痛和咳嗽、气促症状持续时间较长,在术后30 d,分别有70.64％、64.22％、33.03％的患者自觉有疼痛感、咳嗽和气促症状,且咳嗽程度有加重趋势(P＜0.001).结论 疼痛、咳嗽、头晕、气促、疲劳等是肺癌患者术后的核心症状,大部分术后不良症状短期内可得到有效控制,但疼痛、咳嗽、气促等仍呈现持续性特点.肺癌患者围术期的疼痛迁延,咳嗽、气促持续等特点及其干预策略值得进一步研究.
目的 总结胸腔镜肺联合亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS)的临床应用经验.方法 回顾性分析2018年5月-2022年7月安庆市立医院行胸腔镜CSS 76例患者的临床资料,其中男22例、女54例,年龄27.0～76.0(54.3±10.5)岁.所有患者术前行胸部薄层CT扫描、血管支气管三维重建.采用改良膨胀-萎陷法或荧光胸腔镜系统显示段间平面.结果 76例手术共切除肺结节86枚,1例左上肺S1+2c+S4a,1例右上肺S2b+S3a,1例右上肺S1b+S3b,均因切缘不足,进一步行肺叶切除;1例左上肺S1+2+S3a,因残留肺不张,进一步行左上肺固有段切除;1例左上肺S1+2c+S3a,因B3b+c损伤,进一步行左上肺固有段切除,其余均按规划完成手术.全组手术时间 90.0～350.0(174.9±53.2)min,术中出血量 50.0(20.0,50.0)mL,术后住院时间 6.0(5.0,7.0)d.术后肺部感染9例,咯血3例,肺漏气时间＞3 d4例,气胸1例,胸腔积液1例,心肌梗死1例,均治愈后出院,无围手术期死亡.结论 胸腔镜CSS相对复杂,术前三维重建规划、术中精细操作,技术上安全可行.
目的 探索降钙素原(procalcitonin,PCT)在小儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后早期的自然变化规律及其影响因素.方法 采用观察性临床研究方法,对2018年6月-2019年12月阜外医院小儿心脏外科中心重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)收治的年龄3岁以下、先天性心脏病(先心病)手术风险矫正评分(risk adjustment of congenital heart surgery,RACHS)2～5级、CPB下手术、无术前感染或炎性疾病的患儿,连续测定术前至术后第7d的PCT、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)计数,同时行痰培养和胸部X线片检查,对体温＞38℃的患儿行血培养,对伤口化脓的患儿行伤口分泌物培养.统计术后7 d内感染及并发症情况,根据术后7 d内有无感染和并发症将入组患儿分为4组:感染+并发症组、单纯感染组、单纯并发症组以及正常组.结果 最终选择住PICU≥4 d的患儿为研究对象,共429例患者入选,其中男268例、女161例,年龄8.0(0.7,26.0)个月.包括单纯感染组145例、单纯并发症组38例、正常组230例以及感染+并发症组16例.小儿CPB心脏术后PCT、CRP、WBC均较术前明显升高,其中CRP、WBC在术后第2 d达到高峰,一直持续到术后第7 d仍高于正常.PCT在术后第1 d达到高峰,一般在术后第5 d降至正常.年龄、体重、RACHS评分、CPB及主动脉阻断时间均与术后早期PCT浓度有一定程度相关性.单纯感染组、单纯并发症组及正常组之间两两比较,年龄、体重、RACHS评分、CPB及主动脉阻断时间等基础资料差异无统计学意义.其中单纯感染组与正常组术后第3～7 d的PCT浓度差异具有统计学意义(P＜0.01),单纯并发症组与正常组术后第1～7 d的PCT浓度差异均有统计学意义(P＜0.01),单纯感染组与单纯并发症组术后第1～5 d的PCT浓度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿CPB心脏术后WBC、CRP、PCT均明显升高,从其动态变化趋势看,三者相比,PCT更能预警术后早期感染或并发症的存在.影响小儿CPB心脏术后早期PCT浓度的因素包括年龄、体重、RACHS评分、CPB和主动脉阻断时间、感染以及并发症.
心脏外科在开展随机对照试验(RCT)时面临特别的挑战.为此美国心脏协会(AHA)制定了相关方法学标准的科学声明,旨在系统性总结心脏外科RCT设计,实施的核心建议、解读关键概念和标准,并为其提供具体的方法学建议:包括评估研究问题和临床均势,筛选代表性患者入组的可行性,实践差异对试验干预效果的影响,组间交叉的影响以及随访的持续时间.同时建议预先确定试验干预措施和研究终点,并确保试验干预措施的充分实施;尽一切努力保证随访的完整性;根据特定的研究问题和试验环境采用合适的试验设计和分析策略.本文笔者根据实践体会,对此科学声明进行解读.
目的 研究高原居民患者在当地医疗中心行胸外科手术的安全性.方法 收集2013年1月-2019年7月54例在四川大学华西医院(平原医疗中心)和204例在甘孜藏族自治州人民医院(高原医疗中心)接受胸外科手术的高原地区患者,其中男175例、女83例,平均年龄(43.0±16.8)岁.分析患者围术期指标、术后并发症及其相关危险因素.结果 高原医疗中心微创手术率显著低于平原医疗中心(11.8％vs.55.6％,P＜0.001);高原医疗中心患者结核性脓胸(41.2％vs.1.9％,P＜0.001)、肺包虫病手术比例(15.2％vs.0.0％,P=0.002)显著高于平原医疗中心;高原医疗中心术后死亡率(0.5％vs.1.9％,P=0.379)及术后30 d内并发症发生率(7.4％vs.11.1％,P=0.402)与平原医疗中心差异无统计学意义.单因素及多因素分析发现,体重指数≥25kg/m2(OR=8.647,P＜0.001)、食管破裂/穿孔(OR=15.720,P＜0.001)是术后并发症发生的独立危险因素.结论 高原居民患者在高原医疗中心开展胸外科手术总体安全、可行.
目的 比较肺叶和亚肺叶切除治疗肺转移瘤的临床效果,并分析影响患者预后的因素.方法 回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科2010年3月-2021年5月165例手术治疗肺转移瘤患者的临床资料,其中男67例、女98例,中位年龄52(44,62)岁.根据不同手术方式分为肺叶组和亚肺叶组,比较两组患者临床资料,采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果 3年和5年总体生存率分别为60.0％和34.3％,中位生存期24个月;3年和5年无疾病生存率分别是39.4％和23.7％.与肺叶切除组比较,亚肺叶切除肺转移瘤的手术时间更短(P＜0.001)、术中出血量更少(P＜0.001)、术后第1 d引流量更少(P＜0.001)、合并持续性肺漏气发生率更低(P=0.004)、术后引流管留置时间更短(P=0.002)以及术后住院时间缩短(P=0.023).亚肺叶和肺叶切除组的术后无疾病生存期分别为26个月、24个月,差异无统计学意义(P=0.970);两组术后总生存期分别为73个月、69个月,差异无统计学意义(P=0.697).多因素分析显示:性别[HR=0.616,95％CI(0.390,0.974),P=0.038]、无瘤间期[HR=1.753,95％CI(1.082,2.842),P=0.023]和术后辅助治疗[HR=2.638,95％CI(1.352,5.147),P=0.004]是肺转移瘤术后患者无疾病生存期的独立影响因素.而无瘤间期[HR=2.033,95％CI(1.062,3.894),P=0.032]和术前癌胚抗原水平[HR=2.708,95％CI(1.420,5.163),P=0.002]是本组患者总生存期的独立影响因素.结论 在确保肺转移瘤R0切除的前提下,亚肺叶切除为患者提供了安全、有效的治疗选择.性别、无瘤间期、术前癌胚抗原水平和肺转移瘤术后辅助治疗是患者预后的独立影响因素.
目的 探讨电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)解剖性肺段切除术在同期和分期双侧肺癌手术患者中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析北京协和医院胸外科2013年12月-2022年5月收治的100例应用VATS解剖性肺段切除术进行双侧手术患者的临床资料.根据手术时机将患者分为两组:同期双侧手术组52例,其中男17例、女35例,年龄(55.17±11.09)岁;分期双侧手术组48例,其中男16例、女32例,年龄(59.88±11.48)岁.对两组患者的术中情况及术后疗效进行评价.结果 100例患者均顺利完成双侧VATS手术,至少一侧行解剖性肺段切除术.同期双侧手术组患者具有年龄小(P=0.040)、合并疾病比例小(P=0.030)、肺癌家族史罕见(P=0.018)及发现至手术间期更短(P=0.000)的特点.同期双侧手术组以肺段联合楔形切除术为主,分期双侧手术组以联合肺叶切除术为主(P=0.000);同期双侧手术苏醒时间较分期一期和二期手术更长(P=0.000,P=0.002),但手术时间、麻醉时间与分期双侧手术组两次叠加时间差异无统计学意义;淋巴结采样/清扫站数(P=0.041)及个数(P=0.026)较分期双侧手术组两次叠加数量更少;两组术中气道压管理差异无统计学意义(P＞0.05).同期双侧手术组出院后日常生活能力评分更低.结论 VATS解剖性肺段切除术在同期及分期双侧肺癌手术中的应用安全可行,对侧可联合亚肺叶或肺叶切除术.同期双侧手术组在手术时间和术后并发症与分期双侧手术组大致相同,但出院后日常生活能力评分更低.在综合考虑患者心理因素、身体情况及个人意愿的基础上可优先选择同期双侧手术.
目的 探讨单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,S-UVATS)解剖性肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的可行性.方法 回顾性分析2019年5月-2022年2月徐州市中心医院胸外科不同术者连续开展的VATS肺叶切除术患者的临床资料.筛选1 084例,其中男538例、女546例,平均年龄(61.0±10.1)岁.依据术式不同,将患者分为S-UVATS组(558例)与常规单孔胸腔镜(conventional UVATS,C-UVATS)组(526例).比较两组患者手术时间、术中出血量等临床资料.假设以300mL/d、450 mL/d为拔除胸腔引流管阈值,比较两组患者残留胸腔积液量、评估需二次置管引流的概率.结果 全组病例无死亡,病理切缘阴性.与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者手术时间短(P＜0.001),术中出血量少(P=0.002),中转多孔VATS与开胸率低(P=0.003),清扫淋巴结站数(P＜0.001)与总枚数(P＜0.001)多,使用闭合器钉仓个数少(P＜0.001).同时,S-UVATS组患者胸腔引流管留置时间短,胸腔引流总量少,术后住院时间短,差异均有统计学意义(P＜0.001).排除乳糜胸、肺漏气＞7 d的病例,亚组分析显示假设以300 mL/d作为拔除胸腔引流管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液＞500 mL(可能需二次穿刺)残留率低,差异均有统计学意义(P＜0.05).假设以450 mL/d作为拔管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液＞500 mL残留率低,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示S-UVATS术式与术后胸腔引流总量＞1 000 mL呈显著负相关(P＜0.05);联合肺叶切除术、手术时间长、术中出血量多、术后肺漏气是术后胸腔引流总量＞1 000 mL的独立危险因素(P均＜0.05).结论 S-UVATS肺叶切除术的近期疗效显著优于C-UVATS,手术时间短、胸腔引流量少.如提升胸腔引流阈值实施早期拔管,可能增加因残留胸腔积液二次穿刺的风险.
目的 系统评价紫杉醇+卡铂联合与不联合贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应.方法 计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNK1、Wanfang Data、VIP 和 CBM 数据库,收集非小细胞肺癌患者使用紫杉醇+卡铂联合与不联合贝伐珠单抗临床疗效的随机对照试验,检索时限均为建库至2022年10月.采用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 纳入8项随机对照试验,共1 724例患者.Meta分析结果显示:试验组(紫杉醇+卡铂联合贝伐珠单抗)治疗非小细胞肺癌,其疾病控制率、疾病缓解率、1年生存率、2年生存率均高于对照组(紫杉醇+卡铂)(P＜0.05),但试验组治疗导致的白细胞减少症、出血、蛋白尿、高血压等不良反应发病率均高于对照组(P＜0.05).试验组与对照组疲乏、血小板减少、嗜中性白血球减少、低钠血症等方面差异无统计学意义(P＞0.05).试验组中位无进展生存时间、中位总体生存时间均长于对照组.结论 紫杉醇+卡铂联合贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌在疾病控制、缓解,延长生存时间等方面更具优势,但不良反应更明显.
目的 总结分析机器人辅助下肺基底段切除的临床应用效果,以及单向式和双向式入路在后外基底段切除中的应用价值.方法 回顾性分析2020年1月-2022年5月于陆军军医大学大坪医院胸外科行机器人辅助下肺基底段切除78例患者的临床资料,其中男32例、女46例,中位年龄50(33～72)岁.38例患者行后、外或后外联合基底段切除,其中19例经下肺静脉单向式入路,19例经叶间裂双向式入路完成手术,比较两组患者的临床资料.结果 所有病例均顺利完成手术,无严重并发症,无中转开胸,无围手术期死亡.中位手术时间100(40～185)min、术中出血量50(10～210)mL、淋巴结采样个数3(1～14)枚.术后4例(5.1％)肺漏气,4例(5.1％)液气胸.术后6个月复查均无肺淤血及局限性肺不张.单向式和双向式入路的后外基底段切除患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间以及并发症等指标差异均无统计学意义(P＞0.05);而在淋巴结采样个数方面,双向式组较单向式组多,差异有统计学意义[6(1～13)枚vs.5(1～9)枚,P=0.040].结论 机器人辅助复杂肺基底段切除安全有效,其中后外基底段切除术中单向式和双向式入路围手术期结果相似.
