目的 研究产前超声联合MRI检查在评估胎儿颅后窝异常中的临床价值.方法 回顾性分析本院2018年4月至2020年5月行产前超声检查诊断为颅后窝异常的39例胎儿的临床资料.观察胎儿小脑结构、第四脑室有无扩张、小脑幕形态有无异常等情况.并分析产前超声联合MRI检查的诊断情况.结果 39例胎儿经产前超声检查显示颅后窝异常,经MRI检查显示39例中,颅后窝异常胎儿26例(66.67％),与产前超声诊断一致;颅后窝正常胎儿13例,且产后随访显示目前无明显异常.26例经MRI确诊颅后窝异常病例中,选择继续引产妊娠并活产15例,14例于产后进行了MRI检查,其中7例产前与产后MRI检查结果完全一致;产前、产后MRI诊断不符者3例,其余4例经产后MRI诊断发现了新的颅内异常诊断信息.结论 产前超声可有效评估胎儿颅后窝异常,是其首选检查;超声无法明确诊断病变可结合MRI检查,进一步提高诊断准确率.

目的:探讨MRI全容积表观扩散系数(ADC)直方图参数联合ADC值鉴别乳腺单纯型黏液癌(PMBC)与纤维腺瘤(FA)的价值.方法:回顾性分析16例(16枚肿块)PMBC与20例(20枚肿块)FA患者的ADC图资料,均经病理证实.将两组患者ADC图导入Mazda软件并手动勾画全层病变区域,经软件获得9个直方图参数;另外在MRI后处理平台测量病变最大层面ADC值.比较全容积ADC直方图参数及ADC值在PMBC与FA病变中的差异,采用ROC曲线分析全容积直方图参数、ADC值及两者联合对两组病变的诊断效能.结果:全容积ADC直方图参数中方差、偏度系数,峰度系数、ADC90％、ADC99％等在两组病变间差异有统计学意义(P均＜0.05),其中ADC99％具有最高的诊断效能,AUC为0.836,敏感度为0.875,特异度为0.800.均值、ADC1％、ADC10％、ADC50％等直方图参数在两组病变间无统计学差异(P均＞0.05).ADC值在两组病变间差异有统计学意义(P＜0.05),AUC为0.820,敏感度为1,特异度为0.650.ADC99％与ADC值联合诊断两组疾病时AUC为0.892,敏感度为1,特异度为0.850,可以进一步提高鉴别PMBC与FA的特异度.结论:全容积ADC直方图参数、ADC值为PMBC与FA的鉴别提供了新的量化指标,在两组病变鉴别中具有较大价值,两者联合诊断能提高鉴别两组病变的特异度.

目的:探讨扩散张量成像技术(Diffusion tensor imaging,DTI)评价高危妊娠早产儿脑发育的价值及与脐动脉(Um-bilical artery,UA)血流频谱的相关性.方法:选择本院2015年7月—2020年3月的42例子痫前期(Preeclampsia,PE)、26例妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)及16例子痫前期合并糖尿病(PE+GDM)孕妇分娩的早产儿为观察组,无合并症孕妇分娩早产儿52例为对照组.回顾性分析两组围产期基本资料;对两组头颅感兴趣区各向异性分数值(FA)进行单因素方差分析,并与胎儿期UA-S/D及UA-PI值进行相关性分析.结果:PE组及PE+GDM组MRI上发现异常信号及皮质脊髓束稍稀疏的病例数多于GDM组及对照组(P<0.012);观察组内囊后肢及额叶白质的FA值均低于对照组;UA-S/D值及UA-PI值调整其他因素前后均与内囊后肢FA值呈明显的负相关;张路指数、出生孕周、扩散张量成像检查时日龄与FA均值呈一定的相关性.结论:高危妊娠可能致早产儿脑发育落后,胎儿脐动脉血流频谱与早产儿内囊后肢的FA值具有一定相关性.

目的 研究乳腺X线直方图分析对乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS) 4类肿块良、恶性鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析郑州大学第三附属医院经病理证实且乳腺X线图像被BI-RADS分类为4类的乳腺肿块患者138例,其中良性患者74例(肿块82枚)、恶性患者64例(肿块67枚).分别在良、恶性两组肿块的乳腺X线图像上用软件MaZda(4.6)勾画肿块的感兴趣区(ROI),进行灰度直方图分析,对获得的两组直方图参数进行统计分析,比较各参数的统计学意义;并运用受试者工作曲线(ROC)评价有统计学意义的参数对BI-RADS4类肿块良、恶性的鉴别诊断效能.结果 直方图分析得到的9个纹理参数中,平均值、方差、第1、10、50、90、99百分数等7个参数差异有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下的最大面积(AUC)分别为0.69、0.63、0.63、0.65、0.69、0.72、0.73,其中第99百分位数的AUC最大,取最佳阈值0.44时的特异度为56.1％、敏感度为80.6％;偏度、峰度2个参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 X线直方图分析可以提供更多量化信息特征,为鉴别BI-RADS 4类乳腺肿块的良恶性提供了一定的参考价值.

目的 探讨基于乳腺X线片直方图分析鉴别乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS) 3～5类良恶性肿块的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的114例BI-RADS 3～5类乳腺肿块患者,包括61例良性病变(良性组,68个肿块)和53例恶性病变(恶性组,55个肿块).分析2组图像的直方图,比较组间直方图参数差异,包括平均值、方差、偏斜度、峰度及第1、10、50、90、99百分位数;分别绘制差异有统计学意义的参数鉴别诊断BI-RADS 3～5类乳腺良恶性肿块的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析其诊断效能.结果 2组平均值、方差及第1、10、50、90、99百分位数差异均有统计学意义(t=-5.49、-3.14、-3.01、-3.97、_5.49、-5.84、-6.45,P均<0.05).ROC 曲线分析结果 显示第99百分位数诊断效能最佳,其AUC为0.81,最佳阈值为0.50时,特异度为88.20％,敏感度为61.80％.结论 乳腺X线片直方图分析可用于鉴别诊断乳腺BI-RADS 3～5类良恶性肿块.

目的 研究多模态磁共振如何评估母亲妊娠期糖尿病对早产儿脑发育和脑损伤的影响.方法 选取2018年4月至2019年8月在郑州大学第三附属医院新生儿重症监护室收治的进行磁共振检查的早产儿61例,28例妊娠期糖尿病孕妇分娩的早产儿作为观察组,另33例无高危围生因素孕妇分娩的早产儿作为对照组,应用3.0T磁共振对所有观察对象进行常规磁共振成像(MRI)和弥散张量成像(DTI)扫描,分析2组围生期资料、颅脑损伤情况和脑白质微结构.对妊娠期糖尿病组早产儿出生时Apgar评分与额叶白质各向异性分数(FA)值进行相关性分析.结果 早产儿脑损伤以脑白质损伤和脑室周围软化为主;2组早产儿的内囊后肢、胼胝体压部、丘脑、大脑脚、枕叶白质FA值平均值差异均有统计学意义(P＜0.05),妊娠期糖尿病组早产儿出生后1 min、5 min Apgar评分与枕叶白质FA值无明显相关性(r=-0.061,P＞0.05;r=-0.149,P＞0.05).结论 母亲妊娠期糖尿病疾病可能导致早产儿脑发育落后,对妊娠期糖尿病早产儿脑发育进行早期诊断和干预能有效提高早产儿生存质量和远期预后.

目的:探讨MRI表观扩散系数(ADC)全域直方图参数联合ADC值在鉴别乳腺BI-RADS 3-5类肿块良恶性中的价值.方法:回顾性分析我院经MRI诊断为乳腺BI-RADS 3-5类肿块,且取得病理结果的117例患者(126枚肿块)的资料.分别将ADC图导入MaZda软件,勾画整个肿瘤病灶,取得直方图参数,包括均值,方差,偏度,峰度,第1、10、50、90、99百分位数等;并且在MRI后处理平台的ADC图上,分别测量ADC值.比较ADC全域直方图各参数及ADC值在乳腺BI-RADS 3-5类良恶性肿块中的差异,采用ROC曲线分析ADC全域直方图各参数及ADC值鉴别乳腺BI-RADS 3-5类肿块良恶性的效能.结果:ADC全域直方图参数中均值,方差,偏度,第1、10、50、90、99百分位数等参数在两组间差异有统计学意义(P均＜0.05),其中第50百分位数具有最高的鉴别诊断价值,AUC为0.920,敏感度和特异度分别为0.852和0.877.ADC值在两组间差异有统计学意义(P＜0.05),AUC为0.88,敏感度和特异度分别为0.820和0.877.两种方法联合诊断AUC为0.93,敏感度和特异度分别为0.852和0.931,可以进一步提高鉴别乳腺BI-RADS 3-5类肿块良恶性的特异度.结论:ADC全域直方图、ADC值及两者联合应用在鉴别诊断乳腺BI-RADS 3-5类肿块良恶性中有较大价值,两者联合应用可提高鉴别诊断的特异度.

美国放射学会推荐的磁共振成像(MRI)乳腺影像报告与数据系统(breast imaging report and da-ta system,BI-RADS)将增强扫描后异常强化的病灶依据形态学特征分为点状强化、肿块样强化、非肿块样强化(non-mass enhancement,NME)[1]. 近年乳腺癌发病呈年轻化趋势,青年人发生非肿块样乳腺癌的比例较高[2]. NME内因夹杂正常腺体和脂肪,且不具有占位效应,成为乳腺影像诊断的重点和难点之一.其中BI-RADS 4类的NME恶性可能位于2％～95％,其范围过于宽泛,跨度太大,对病变的良恶性指导意义较低. 本研究对诊断为BI-RADS 4类的NME的动态增强 (DCE)-MRI特征及表观弥散系数(ADC)值进行分析,以提高对其良、恶性特征的进一步认识,为临床提供更多的影像学支持,进而制定更精准的诊疗计划.

目的 探讨MRI表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)全容积直方图分析在乳腺良、恶性病变鉴别诊断中的价值.方法 乳腺病变患者142例(156个病变),其中良性病变72例(81个病变)为良性病变组,恶性病变70例(75个病变)为恶性病变组.术前均行乳腺MRI检查,应用MaZda软件提取、分析病变的全容积ADC图像,通过ADC图像的像素值及灰度分布情况得到均值、方差、偏度、峰度及第1、10、50、90、99百分位数9个直方图参数,比较2组ADC全容积直方图参数;绘制ROC曲线,评估ADC全容积直方图各参数鉴别诊断乳腺病变良、恶性的效能.结果 恶性病变组均值(119.05±16.58)、方差(383.68±216.37)及第1、10、50、90、99百分位数(78.56±20.24、96.19±17.18、117.93±16.57、143.77±19.45、167.05±24.65)均低于良性病变组(167.33±32.79、542.57±494.58、116.11±31.92、139.01±33.33、168.70±35.05、193.51±34.52、209.31±31.10) (P＜0.05),偏度(0.30±0.64)高于良性病变组(-0.28±0.87)(P＜0.05);均值和第50百分位数最佳截断值为0.69、0.72时,鉴别诊断乳腺良、恶性病变的AUC分别为0.910、0.912,灵敏度分别为84％、84％,特异度分别为85％和88％.结论 ADC全容积直方图参数鉴别诊断乳腺良、恶性病变具有较高的特异度和灵敏度,有一定鉴别诊断价值.

目的 对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者是采取保守治疗还是手术,通常有争议性,探讨通过立体定向技术清除血肿对患者预后的改善作用.方法 选取近5 a大脑半球出血患者150例(出血量20～30 mL),其中50例采用立体定向技术给予血肿清除术,50例采用导航技术给予血肿清除术,分别为手术组1、手术组2,另50例为药物保守治疗组,对比3组患者的改良Barthel指数评分及mRS评分.结果 入组患者单侧肢体肌力<3级,出血量≤30 mL,出血部位为基底节区或丘脑.通过6个月随访,手术组改良Barthel指数评分、mRS评分显著优于保守治疗组.手术组相对保守组有更好的功能改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者,通过立体定向手术、神经导航技术能显著改善患者的日常生活功能,其中立体定向技术并发症及血肿清除率优于神经导航技术.

目的：观察丁咯地尔预防蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的效果并探讨其机制。方法选择因颅内动脉瘤破裂引起的SAH患者80例，均于SAH急性期内行颅内动脉瘤夹闭术。随机分为观察组、对照组各40例。术后均常规行预防CVS治疗，包括尼莫通静脉泵入、肌氨肽苷静滴、放置腰大池引流、尼莫地平林格温溶液脑池内灌注等。观察组在常规预防CVS治疗的基础上，加用盐酸丁咯地尔注射液150 mg静滴，1次／d。一个周期为7 d，共治疗2个周期。记录两组术后1周时CVS发生率、再出血率及病死率。手术前及术后1周时抽取两组肘静脉血，采用ELISA法检测血清基质金属蛋白酶（MMP-9）、红细胞生成素（EPO）、S-100钙结合蛋B（S-100B）水平。结果对照组CVS发生率、再出血率及病死率分别为17．50％、27．50％、12．50％，观察组分别为7．50％、10．00％、5．00％，观察组CVS的发生率、病死率及再出血率均低于对照组（P均＜0．05）。治疗后，两组血清MMP-9、S-100B水平均低于治疗前，EPO水平高于治疗前（P均＜0．05）；观察组血清MMP-9、S-100B水平低于对照组，EPO水平高于对照组（P均＜0．05）。结论 SAH后应用丁咯地尔可降低CVS的发生率、再出血率及病死率，其机制可能与降低血清MMP-9、S-100B水平，升高EPO水平有关。

目的:探讨甘草酸对胶质瘤患者血清血小板衍生生长因子(PDGF)、IL-17、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及血清反应因子的影响.方法:收集我院收治的脑胶质瘤患者48例,随机分为对照组和实验组,每组各24例,所有患者进行手术治疗,术后对照组给予替莫唑胺胶囊治疗,实验组在对照组基础上给予甘草酸治疗,4周一个疗程,治疗两个疗程后,对所有患者的血清PDGF、IL-17、MCP-1及血清反应因子进行检测.结果:治疗后,与对照组比较,①实验组患者的血清PDGF水平较低,差异具有统计学意义(P＜0.05);②实验组患者的血清IL-17水平较低(P＜0.05);③实验组患者的血清MCP-1水平较高(P＜0.05);④实验组患者的血清SRF水平较低(P＜0.05).⑤实验组总体有效率达88.0％远高于对照组70.8％ (P ＜0.05).结论:甘草酸能够明显降低胶质瘤患者血清PDGF、IL-17及血清反应因子水平,升高MCP-1水平,对临床有指导意义.

Objective To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery and post-operation medicine for ovarian endometrioma.Methods All of 239 patients with ovarian endometrioma who were treated with ovarian cystectomy performed by laparoscopy were divided into three groups: untreated group,GnRH-a group,gestrinone group.The recurrence rate of the three groups and the side effects of the two kinds of medicine were compared.Results All the patients were followed up for 18 to 42 months,and the incidence of recurrence in the untreated group was higher than in GnRH-a group and gestrinone group(P 0.05),but there was no statistically significant difference between GnRH-a group and gestrinone group(P 0.05).The incidence of side effect in GnRH-a group was lower than gestrinone group.Conclusion Laparoscopic surgery is an effective way to treat ovarian endometrioma,and the use of GnRH-a or gestrinone after operation can reduce the incidence of recurrence,but the incidence of side effect in the gestrinone group is higher.

<正>宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称Asherman综合征,多由对子宫基底膜的创伤及感染引起,主要症状为月经量异常(包括月经量减少和闭经等),周期性下腹痛,不孕及复发性流产等。近年来,随着人工流产率的增加及宫腔镜技术的不断发展,宫腔粘连的发病率及诊断率不断提高。宫腔镜被认为是诊断宫腔粘连的金标准,而应用宫腔镜治疗宫腔粘连是安全而有效的~[1]。轻度宫腔粘连治疗效果较好,但中、重度粘连术后易复发,预后较

Objective To investigate the clinical manifestation,diagnosis,treatment and the relationship between postoperative medical therapy and the recurrence of extrapelvic endometriosis.Methods The medical records of 67 patients with pathologically proven extrapelvic endometriosis from April 2003 to April 2010 in the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University were retrospectively reviewed,including 54 cases of abdominal wall endometriosis ( including I case of mesogastrium),6 cases of perineum endometriosis,7 cases of others(including 5 cases of posterior formix of vagina and 2 cases of vagina wall).Results Extrapelvic endometriosis can be diagposed through the typically clinical symptoms and accessory examination.The l -7 years ' follow-up investigation showed that the relapse rate was 12.3％,10.5％ for postoperative medication group and 13.2％ for non-medication respectively,there was no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05).Conclusions Surgery is the most effctive way to cure extrapelvic endometriosis,medical therapy after surgery can not reduce the recurrence rate effectively.

Objective:To explore the effects of interleukin-18(IL-18),tumor necrosis factor-α(TNF-α) and vascular endothelial growth factor(VEGF) on the occurrence of intrauterine adhesion by detecting their expressions in endometrium of patients with intrauterine adhesion.Methods:The specimens of endometrium were collected from 60 patients with intrauterine adhesion diagnosed by hysteroscope(28 cases in severe intrauterine adhesion group and 32 cases in moderate intrauterine adhesion group) and 30 cases without intrauterine adhesion(control group),immunohistochemical staining was used to detect the expression levels of IL-18,TNF-α and VEGF in endometrium of the two groups.Results:The expression levels of IL-18,TNF-α and VEGF in endometrium of severe intrauterine adhesion group were significantly higher than those in control group and moderate intrauterine adhesion group(P<0.05);the expression levels of IL-18,TNF-α and VEGF in endometrium of moderate intrauterine adhesion group were significantly higher than those in control group(P<0.05).In severe intrauterine adhesion group and moderate intrauterine adhesion group,VEGF was positively correlated with IL-18 and TNF-α(P<0.05).In control group,there was no correlation between VEGF and IL-18,TNF-α(P>0.05).Conclusion:The high expressions of IL-18,TNF-α and VEGF may be related to the occurrence and development of intrauterine adhesion.