目的 梳理和分析我国中医治未病服务发展中的关键问题,为完善中医治未病服务政策、推动其可持续发展提供参考.方法 采用文献分析法和社会网络分析方法,运用UCINET工具对文献中的中医治未病服务发展问题进行整理与分析.结果 共纳入102篇文献,提炼出53条中医治未病服务发展过程中的高频问题,将其划分为体制机制、服务提供、文化认知3个维度.在体制机制、服务提供和文化认知3类问题中,中心度最高的问题分别是中医治未病服务绩效评价机制不健全、中医治未病服务资源配置不合理、中医医务人员对中医治未病服务重视不足,为中医治未病服务发展的关键问题.结论 应进一步健全管理体制,优化绩效评价体系;依托医疗联合体调整资源配置结构,完善具有中医治未病服务防治结合及其医防融合特色优势的人才培养模式;激发中医医务人员积极性,增强社会认同.

绩效评价作为推动中医治未病服务政策落实及优化完善的重要手段,对提高服务质量和效率、促进服务可持续发展具有重要的引导作用.在阐释中医治未病服务绩效评价概念内涵的基础上,重点从评价对象、理论框架、评价指标3个方面,分析中医治未病服务相关绩效评价研究现状与问题,提出了选择集支持性—能动性—结果性维度于一体的理论框架、凸显中医预防保健及防治结合服务类评价指标、尽快补充构建医疗联合体新型组织中医治未病服务绩效评价体系的思考建议,为科学建立符合中医药传承创新发展规律以及中医治未病服务内涵的绩效评价体系提供参考.

目的 构建县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架,为深入研究评价指标体系提供参考.方法 按照立意和理论抽样的方法对浙江省10家县域医共体的52名利益相关者进行半结构化访谈,运用扎根理论研究方法对访谈资料进行质性分析.结果 经过三级编码,梳理出685条原始概念、57个概念、18个范畴和6个主范畴,县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架的主范畴主要包括中医治未病服务政策支持、组织管理、服务提供、资源上下贯通、服务能力和服务效果等6个方面.结论 县域医共体中医治未病服务绩效评价指标体系研究要设置医共体中医治未病服务政策支持与组织管理指标,构建医共体中医治未病服务提供与上下联动指标,设计医共体中医治未病服务能力和服务效果指标.

目的 探讨我国中医治未病服务政策文本的特点以及存在的问题,为优化中医治未病服务政策提供参考.方法 选取我国2008-2022年中央政府层面颁布的34份中医治未病服务相关政策文件作为研究对象,基于政策工具和利益相关者2个维度构建二维分析框架,对中医治未病服务政策文本进行量化分析.结果 政策内容未能充分体现中医治未病服务防治结合及其医防融合优势特色,政策工具分布不合理,各利益相关者之间的政策工具运用不均衡.结论 应切实优化中医治未病服务政策内容,适度调节政策工具结构,有效协调各方利益需求.

通过文献收集与分析,梳理国际医疗卫生服务整合与协同理论研究前沿问题,总结英国、美国、德国等国家的做法;从供需两端阐释国内已有分级诊疗服务体系及问题、医疗机构层级间协作、基层医疗服务能力提升、医疗服务选择利用等研究动态及进展.在此基础上,进一步提出分级诊疗服务体系构建的路径与策略建议,旨在加强分级诊疗服务体系供需侧多元利益相关主体协同发力,核心在于政策制度"配得上",基础在于资源配置"跟得上",动力在于管理机制"用得上",脉络在于信息共享"连得上",落脚在于居民参与"行得上".

浙江省自2017年起,在全国范围内率先开展县域医疗卫生共同体建设试点,取得阶段性成果的同时也面临多重掣肘.在此背景下,文章基于PEST-SWOT整合模型,通过定性访谈,了解县域医疗卫生共同体改革背景下医疗卫生机构运行发展状况,对其内外部因素进行识别和分析,明确优势与劣势,厘清外部的机会和挑战,并提出相应的管理策略,以期为进一步推进县域医疗卫生共同体改革政策落地提供科学依据和参考.

目的 探究医疗联合体建设管理制度对医生纵向协作意愿及行为的作用机制,为促进医生纵向协作提供参考依据.方法 采用多阶段抽样对浙江省5个地级市40家医疗机构的1430名医生进行问卷调查;采用t检验、方差分析、分层线性回归及结构方程模型分析医生纵向协作行为的驱动因素及作用机制.结果 医疗联合体内医生纵向协作意愿及行为得分分别为3.89分、3.72分;医疗联合体管理体制机制、医疗机构管理体制机制、医生纵向协作意愿均正向影响医生纵向协作行为;医疗联合体管理体制机制可通过医疗机构管理体制机制对医生纵向协作意愿和行为产生间接影响.结论 应落实医疗联合体内二级医院功能定位,补齐分级诊疗协作短板;完善医疗联合体内医生培训进修制度建设,提升基层医疗卫生服务能力;推进医疗联合体绩效薪酬制度改革,提升医生纵向协作积极性.

目的 基于卫生管理者视角,分析政策与管理制度因素对区域内不同层级医疗机构间组织协作程度的影响,为推进分级诊疗制度建设提供参考.方法 采用多阶段抽样方法,对浙江省8地市666名卫生管理者开展问卷调查.采用t检验、方差分析、多重线性回归、结构方程模型等方法进行数据分析.结果 卫生管理者对政策与管理制度因素的总体感知评价为3.60分,对区域内不同层级医疗机构间组织协作程度的总体感知评价为3.78分;政策制度(总效应0.466)、管理体制机制(总效应0.227)、资源配置(总效应0.034)、信息共享(总效应0.217)对区域内不同层级医疗机构间组织协作程度有影响.结论 加强政府对基层医疗机构政策扶持力度,促进不同层级医疗机构间组织协作;借助信息化手段实现区域卫生资源共享,破解医疗机构间组织协作难题;加强医疗机构管理者政策学习研究,扎实推进分级诊疗制度建设.

医患信任是医患和谐的"黏合剂",探究医患信任的内涵特征与作用机制对于重塑医患和谐与修复医患关系的裂痕具有重要的理论及实际意义.通过对国内外医患信任的概念内涵、测评工具、影响因素的文献回顾和述评,发现已有医患信任测评研究,缺乏结合具有中国特色的社会文化情境来构建医患信任,有待进一步探索医患制度信任、群际信任的形成机制与信任修复策略,从多元协同治理的视角提出新时代建设良性医患信任的本土化治理路径与策略.

增强人民获得感是推进新时代国家治理体系和治理能力现代化深刻变革的落脚点和价值取向.人民群众是医改的最终检验者,医务人员是医改的直接实施者,医患获得感是在政府全面深化医药卫生体制改革的背景下落实以人民健康为中心执政理念的善治基准和检验标尺.通过系统综述获得感的概念内涵和基本特征基础上,辨析获得感、满意度与幸福感的区别与联系,阐释患者获得感和医务人员工作获得感的概念、构成要素,最后提出医患获得感的研究展望,供学界共同探讨与思考.

Objective:Based on the KAP and Prospect theory, to explore, construct and verify the theoretical model and formation mechanism of driving factors of primary care doctors′ willingness to carry out the primary diagnosis.Methods:Using the random cluster sampling method, from April to May 2019, a questionnaire survey was conducted among doctors at 20 primary medical and health service institutions in Hangzhou. The survey covered the primary care doctors′ cognition level of primary diagnosis, their self-evaluation of primary medical care capabilities, evaluation of policies and systems, expectation of primary medical care, and their job satisfaction. Descriptive statistic, multiple linear regression and structural equation model were used to analyze and explore the driving factors and formation mechanism of their willingness to carry out the primary diagnosis.Results:Primary care doctors′ willingness rate for primary diagnosis was 76.4%(308/403). Positive expectation(beta=0.309), cognition level(beta=0.216), evaluation of policies and systems(beta=0.184), and self-evaluation of primary diagnosis capability(beta=0.170), all of which directly affect the said willingness. The total effect of the five types of driving factors on the willingness of the primary diagnosis was as follows: cognitive level of the primary diagnosis(0.536), evaluation of the policy system(0.494), self-evaluation of the primary diagnosis capability(0.436), positive expectations of the primary diagnosis work(0.186), job satisfaction(0.146).Conclusions:The cognition of the primary diagnosis, the capability of the primary diagnosis, the policy system and the positive expectation are the important premises, key driving forces, and a strong guarantee and motivation to drive primary care doctors to carry out the primary diagnosis. It is suggested that the government and medical institutions should further improve the cognition level of primary care doctors, focusing on systematically improving the service capability of primary care doctors′ primary consultation, coordinating to improve policy guidance measures such as financial input, medical insurance reimbursement and referral system, establishing and improving incentive measures such as career development, performance appraisal, salary and welfare of primary care doctors.

在我国新型冠状病毒肺炎阶段性防治现状与问题分析基础上,系统总结疫情防控分阶段采取隔离防治措施的实践经验教训,以保障人民生命健康为根本的价值遵循,构建提出了包括重症患者、轻症患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者和无症状感染者的密切接触人群+无症状感染者+境外来(返)人群、健康人群等六类立足全人群的六级隔离防治体系与应对路径,以展示中国针对新冠肺炎重大疫情全人群全方位采取隔离措施的实践探索与创新,为后疫情时代应急与常态化防控重大传染病疫情以及当前全球抗疫提供中国经验和启示.

杭州市全面推进公立医院"最多跑一次"改革,持续撬动医疗服务提质增效,革新医院内部运行机制等典型经验,已引起各界广泛关注.文章阐释了杭州市率先全国开展以患者及医务人员为中心、以智慧医疗信息化为手段的公立医院"最多跑一次"改革的框架设计与实践,重点分析了"最多跑一次"在优化患者就医流程、极大改善患者舒心就医体验以及增强医院服务能力等方面的改革成效.提出了完善医务人员院内业务系统、健全医院信息安全机制、助推医院综合改革等建议与展望,为各地加强医院精细化管理以及现代医院治理能力建设提供借鉴与启示.

目的:了解患者对公立医院政府治理职责履行效果的评价现状,为发现公立医院综合改革薄弱环节以及进一步提升患者获得感提供依据.方法:对浙江省15家公立医院的1382名住院患者进行问卷调查及统计分析.结果:患者对公立医院政府治理职责履行效果评价总分为74.98,评价最低的是管理职责,其次是信息公开职责;患者对公立医院政府治理职责及相关医疗政策了解程度,患者的医保类型、月均收入、年龄影响其效果评价.结论:患者对公立医院综合改革以及政府治理职责履行效果总体评价获得感较好且符合社会预期.患者对医疗费用管理职责的获得感有待提高,对公立医院政府治理职责及医疗政策的认知水平亟待加强.协同建立和完善均等化发展的全民医疗保障制度可进一步提高患者就医获得感.

目的 调查杭州市社区老年人药物治疗依从性现状,剖析其影响因素.方法 采用分层随机抽样对212名老年人使用一般资料调查问卷、害怕与专业帮助人员亲密量表(FIS-HP)、自我护理能力调查量表(ESCAS)、药物治疗坚持量表(MMAS-8)及社会经济因素、疾病经济因素、治疗相关因素问卷进行问卷调查;用结构方程模型分析影响老年人药物治疗依从性的直接、间接因素,并检验各影响因素间关系.结果 社区老年人用药依从性好的仅占16.1％,结构方程模型结果表明,对药物治疗依从性影响程度较大的前三位因素为社会经济因素(β=0.88)、自我护理能力(β=0.87)、信任程度(β=-0.69).社会经济因素既可直接影响药物治疗依从性(直接效应值0.58),也可通过医疗团队相关因素、自我护理能力、信任程度和健康知识水平间接影响药物治疗依从性(间接效应值0.30).结论 老年人药物治疗依从性现状不容乐观,建议从加强政策保障;增强老年人自我护理能力;密切医护关系;建立药物治疗依从性监测系统等方面来提高依从性.