疾病是人类共同的敌人,预防疾病是保护人类健康最重要的手段和措施.建立强大的疾病预防控制体系是保护人民健康,保障国家长治久安,实现健康中国目标的基础之策.文章从六个方面全面阐述了疾病预防控制是人类健康最经济有效的保护策略,包括疾病预防控制对人群健康的影响、对经济发展的影响、对社会稳定的影响、对国家安全的影响、对国家形象的影响和产生的国际影响.文章通过大量的实证进一步阐明了疾病预防控制已成为世界范围内重大的政治问题和全人类高度关注的重大公共卫生与社会问题,中国在疾病预防控制方面为世界各国提供的成功经验和有价值的方案,为构建"人类卫生健康共同体"做出了重大贡献.
目的 分析中国城乡老年人生命质量现状、城乡差异及影响因素,为改善城乡老年人生命质量提供依据.方法 基于城乡差异视角,采用2018年中国健康养老与追踪调查大样本数据,应用欧洲生命质量五维量表(EQ-5D-3L)对老年人生命质量进行评价.结果 共得到有效样本3 523份,城镇老年人健康效用值均高于乡村老年人,城乡老年人均在疼痛或不舒服、焦虑或抑郁两个维度上存在最多问题.年龄、性别、收入、慢性病患病情况是城乡老人健康效用值的共同影响因素(P＜0.05),年龄越高健康效用值越低,女性的健康效用值低于男性,收入较高的老年人健康效用也较高,而患有慢病数量越多的老年人生命质量越差;教育程度只对农村老年人健康效用值有显著影响(P＜0.05),受教育水平越高的乡村老年人健康效用值也更高.结论 城乡老年人生命质量存在显著差异.提升城乡老年人的生命质量,需要重点关注高龄、患慢性病、低收入群体以及老年女性群体,尤其需要关注老年人的心理焦虑和疼痛问题.对于乡村老年人应加强健康宣教,提高乡村老人健康素养,提高生命质量,缩小城乡差距.
目的 以未成年血友病患者为例,分析反馈十八大以来我国罕见病领域医药卫生服务及医疗保障进展.方法 在2018年和2022年,针对罕见病患者(家属)开展两期在线调查,利用t检验和Z检验比较分析近年来罕见病领域服务与保障的发展.结果 未成年血友病患者有关节变形的由48.5％降到32.1％,选择标准剂量预防治疗的由16.8％增长到39.5％(P＜0.05),高频次就医及住院状况明显改善(P＜0.05),选择三级医院就医的比例提高,关节变形患者开展康复治疗仍很少,药物可及性大幅度提高(P＜0.05),总能买到药的比例由13.8％提高到64.1％,基本医保实现全覆盖,门特保障政策覆盖从65.3％提高到92.6％(P＜0.05),报销满意患者占比由26.7％提高到53.1％(P＜0.05),家庭现金支出负担重的由81.3％下降到77.8％(P＜0.05).7.7％的家庭表示经济压力大.结论 从预防未成年人残疾角度出发,应坚定预防理念,提高预防剂量标准,有效控制靶关节风险,以横向联盟助推纵向分级,提高县域服务可及性与属地管理能力,探索建立省级统筹的罕见病专项医保政策,加强国产药替代及医保集采力度,建设罕见病家庭综合保障体系,精准救助困境家庭,提高家庭抗风险能力,为推进共同富裕打下健康基础.
目的 分析我国紧密型县域医共体研究现状及趋势,为该领域相关研究提供建议与参考.方法 检索中国知网、中华医学期刊全文数据库获取相关文献,运用CiteSpace软件对样本文献进行可视化分析.结果 本研究共纳入553篇相关文献,整体发文量随政策推进呈现上升趋势,主要发表在中国卫生、中国农村卫生事业管理等重要期刊;当前已经形成了多个作者合作网络以及多个研究机构合作网络;目前国内对紧密型县域医共体的研究主要集中在个案的医保支付、绩效考核、信息化改革、职能转变等内部治理方面.结论 紧密型县域医共体建设仍然是卫生政策与管理领域的重要研究热点、重点和焦点,但在研究视野的宏观与微观结合、研究内容的机理与路径结合、研究方法的质性与定量结合等方面应着重强化,以期我国紧密型县域医共体建设的探索与实践成为中国式卫生健康治理现代化的样板.
近年来,我国全力推动公立医院改革与高质量发展,各项改革举措正在积极推进. 提高基层的医疗卫生服务能力.有序地推动城市医疗集团和县域医共体的建设,加快实施"千县工程",开展家庭医生签约服务,让群众在家门口就能够获得适宜的优质的医疗卫生服务.通过远程医疗,包括建设互联网医院、提供线上诊疗服务等方式,把优质的医疗服务送到群众身边.同时,推进医学科技创新,促进成果转化,提升群众看病就医的获得感.以降药价为突破口,深化"三医"协同发展和治理.
目的 了解基层村卫生室门诊处方费用情况.方法 于2022年采用多阶段分层抽样的方法,在临沂市某县抽取村卫生室31家.以纳入机构的2022年门诊处方为研究对象,分析基本药物制度背景下村卫生室的门诊处方费用情况.结果 共纳入村卫生室门诊处方795张.该县村卫生室门诊处方费用中位数为20.3元,"大处方"费用中位数为23.3元,抗生素处方费用中位数为22.5元,激素类处方费用中位数为24.5元,注射剂处方费用中位数为21.8元,中成药处方费用中位数为26.2元.经济发展水平较好地区的处方、中成药处方、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者与内分泌、营养和代谢疾病患者的处方费用水平相对较高.结论 村卫生室门诊处方费用有所回升,不同性别、年龄患者的处方,不同用药特征处方(是否抗生素处方、是否激素处方、是否注射剂处方、是否"大处方")的费用水平差异无统计学意义.区域经济水平、中成药使用情况是处方费用的主要影响因素.
目的 了解2016-2021年我国医保基金监管领域相关政策的整体布局与构成特点,为完善与制定医保基金监管"十四五规划"提供参考.方法 基于政策工具视角,构建"政策工具-卫生系统宏观模型-利益相关者"医保基金监管领域三维分析框架.结果 政策工具维度总体上呈现"供给型-需求型-环境型"金字塔状特征;卫生系统宏观模型维度,政策工具集中分布在管理系统、组织体系、政治系统与技术系统中;利益相关者维度中,政府政策条目数远多于其他利益相关者.结论 政策覆盖面广,政府主要通过加强管理与政治系统建设间接影响或加强医保基金监管能力与水平,但人力系统等部分子系统关注较少,且利益关系有待协调,未有效发挥需求型和供给型政策工具拉动与推动合力;建议促进政策工具类型多元化,优化内部结构,提高内部子模政策工具数量,形成均衡利益格局,提高政策多维度间耦合程度,充分发挥交互作用.
建设紧密型县域医共体是推动优质医疗资源下沉、促进分级诊疗制度形成的关键.其中,远程医疗和信息化建设是建设紧密型县域医共体的重要内容.基于5G+AR技术实现的远程医疗,具有自由、便捷的特点,不受时间、地点的限制,可在院前或院内根据实际需求随时发起.通过远程急救、远程查房和远程会诊等形式的实践,对提升县域医共体能力、落实分级诊疗起到了积极的促进作用.
文章基于共生理论,将分级诊疗制度视作一个共生系统,并从共生单元、共生模式和共生环境三个方面分析该制度面临的困境及对策.由此总结出分级诊疗制度仍存在层级医疗机构分工协作格局未形成、信息平台建设迟滞和居民认知程度低等问题.针对多种困境,提出打造合理分工的共生单元、建立对称性互惠共生模式、营造积极良性的共生环境三项举措.
目的 基于南宁市医疗机构卫生资源配置情况分析其卫生资源的配置状况,为其他省会城市优化医疗卫生资源配置提供参考经验.方法 描述性分析南宁市医疗卫生机构9年间机构状况、床位状况、卫生人力资源状况.结果 各县(区)医疗机构卫生资源配置呈现以个别城区为"首位集中"态势,并呈现"纵向失衡"现状.结论 各县(区)医疗机构卫生资源的配置存在着一定的差异,差异引起了医疗卫生资源的浪费,医疗卫生资源配置失衡对患者就诊选择影响较大.为此,提出优化医疗机构卫生资源配置的对策,即采取差异手段配置资源,破解资源倒置结构;建立县医疗卫生共同体,促进资源合理配置;增加卫生人员教育培训,保证卫生人才供给.
《中国农村卫生事业管理》杂志创刊于1981年,国家卫生健康委员会主管,中华预防医学会主办.月刊,国际标准连续出版物号ISSN 1005-5916,国内统一连续出版物号CN11-5269/R.近年来,本刊把提高办刊质量,成为国内一流水平的学术期刊作为首要任务和目标,主要刊发论著与论述性论文,重点关注国家自然(社会)科学基金项目、省部级重点课题的研究成果.
《江苏省基层卫生条例》已于今年9月1日起正式施行.作为在全国省级层面率先开展的基层卫生立法,其创新之举引起国内高度关注.《条例》在破解基层医疗卫生机构发展瓶颈方面明确了一些实实在在的措施,值得我们一探究竟. 在优先支持基层医疗机构经费方面,《条例》明确,县级以上地方政府统筹保障所需经费,优先支持基层医疗卫生机构发展,包括政府办的基层医疗卫生机构的相关发展建设支出、服务用房等给予保障,基本公共卫生服务和基本药物财政投入,突发公共卫生事件处 置任务的核定补助等.
目的 探讨医防融合政策对于糖尿病患者健康管理效果的影响.方法 选取2018-2021年四年福建省三明市A区(政策组)和福州市B区(对照组)随机各3家社区卫生服务中心糖尿病规范管理数据,共计8 826条,其中福州市4 164条,三明市4 662条,从以上数据池中采用系统抽样方法随机抽取各1 000名2型糖尿病患者进行分析,最终共1 184名患者纳入分析,其中福州市623例,三明市561例.采用x2检验和方差分析法分析三明市患者血糖水平变化,使用三明市和福州市的血糖数据建立双重差分模型,分析政策实施对患者健康管理的效果.结果 重复测量方差分析结果显示,政策实施后,三明市患者血糖水平整体呈下降趋势,差异有统计学意义(F=33.26,P＜0.05);血糖水平值变化趋势随着管理时长、确诊时长以及随访次数不同而呈现差异,差异均具有统计学意义,不同年份患者的血糖值均呈现出下降趋势(F分别为10.62,7.15,5.08,P＜0.01),不同确诊时长血糖均出现下降趋势(F分别为9.64,9.04,4.18,P＜0.01),随访次数≤4和＞4不同分组的患者血糖值都出现下降(F分别为12.39,11.25,P＜0.01);双重差分模型结果显示did变量的回归系数为-0.867,血糖水平在政策实施后有下降趋势,且在1％的显著水平上显著.结论 研究发现医防融合政策对于2型糖尿病患者健康管理效果有积极影响,更需要完善基层人才建设,改革内生激励机制,拓展医防融合服务范围,提升服务质量.
目的 结合2020年以来新冠疫情防控实践,审视我国现有艾滋病防治政策的侧重点与不足,为我国艾滋病防治政策的制定和改进提供依据.方法 通过构建政策工具-艾滋病防治管理过程的二维分析框架对纳入的72篇政策文件、351条政策文本进行分析.结果 艾滋病政策工具中环境型政策工具占61.25％、供给型政策工具占26.21％、需求型政策工具占12.54％,艾滋病防治管理过程中预防准备阶段占42.45％、监测预警阶段占19.66％、救援阶段占22.79％、恢复重建阶段占15.10％.结论 当前我国艾滋病防治政策中环境型政策工具使用较多,供给型、需求型政策工具使用不足,且政策工具内的子工具使用不均衡,各个政策在艾滋病防治管理过程中的分布也存在较大差异,应加强监测预警与恢复重建的工作,以艾滋病人群的健康需求为导向,实现供给型政策的精准供给,以艾滋病防控的"社会"构建为视角不断优化环境型政策,提升需求型政策工具对艾滋病防治的推动功能.
目的 评估宁波市健康促进银牌学校创建效果,为持续巩固健康促进银牌学校创建工作提供依据.方法 以宁波市66所健康促进银牌学校和66所非健康促进学校为调查对象,采用"健康促进学校基本情况调查表",应用双重差分模型(difference-in-differences,DID),从健康服务提供、师生健康状况、健康相关课程设置3个维度进行效果比较.结果 创建组和非创建组分别纳入小学、初中、高中、九年一贯制、全日制六年中学各38所、18所、2所、7所和1所.双重差分模型显示,实施银牌学校创建和不创建的措施后,创建组与非创建组相比,学校心理辅导室每周开放时间净效应(DID=4.469小时,t=1.993,P=0.047)、体质健康良好人数占比净效应(DID=9.581％,t=2.086,P=0.038)均有所上升.学生肥胖率净效应、(DID=3.704％,t=-2.743,P=0.007)、贫血率净效应(DID=6.843％,t=-7.211,P＜0.05)均有所下降.教职工高血压患病率(DID=3.632％,t=-2.135,P=0.034),甘油三酯异常率(DID=5.24％,t=-2.405,P=0.017)均有所下降.其他指标,包括医务室/保健室面积、专职卫技人员配备人数、专职保健教师配备人数、学生视力不良率净效应无统计学意义(P＞0.05).结论 宁波市健康促进银牌学校创建工作对学校师生健康的提升有较好的促进作用.运用DID模型,科学评估了健康促进银牌学校创建工作的真实效果.
目的 构建适用于中国本土化的乡村医生岗位胜任力评价量表,提高乡村医生岗位胜任力评估水平,为未来评价基层医疗卫生服务质量和科学制定乡村医生人才队伍发展策略提供理论依据.方法以洋葱模型为理论框架,通过文献分析和两轮专家函询形成初始量表,于2022年12月-2023年3月在问卷星平台对340名乡村医生进行调查,并对量表进行项目分析、信度分析和探索性因子分析.结果 开展两轮专家函询中专家积极系数均为100％;专家权威系数分别为0.807和0.884;肯德尔和谐系数分别为0.202和0.270(均P＜0.05).通过问卷星共收集348份问卷,有效问卷340份,有效回收率为97.7％;信度分析中量表的总Cronbach'sα系数为0.952,5个维度的Cronbach's α系数分别为0.971,0.921,0.893,0.879,0.879;由探索性因子分析提取5个公因子共51个条目,累积方差贡献率为61.385％,KMO值为0.959,Bartlett球形检验统计值的显著性(P＜0.001).结论 乡村医生岗位胜任力评价量表具有良好的信效度,能为乡村医生岗位胜任力的评估提供参考.
目的 通过科学分析、合理度量山西省城乡居民就医质量感知,为均衡医疗资源布局、完善基层医疗保障体系提供依据.方法 选择山西省具典型代表性的城区和县域开展调研分析,对影响就医质量感知的因素进行问卷抽样打分,采用AHP方法构建对比矩阵获取指标权重,统计城乡就医质量感知总体水平得分.结果 城区的就医质量感知总体优于县域,主要体现在地理位置、医疗费用支付能力及就医质量保障3个方面,县域的就医质量感知仅在预约及候诊时长、医患信任程度两个维度上呈现出一定的优势.结论 山西省居民就医质量感知存在显著的城乡差异,提示相关卫生部门应从制约因素人手,以有效改善城乡居民整体的就医体验.
目的 了解慢性病患者中医药卫生服务需求偏好及支付意愿,分析城乡差异及影响因素.方法利用离散选择实验方法设计问卷,在江苏省北部、中部、南部3个地区随机抽取12个县市区321名慢病患者进行问卷调查,构建混合Logit模型进行数据分析.结果 城乡慢病患者均倾向于选择在中医院就诊、采用内外结合治法、治疗效果更好的中医药卫生服务,且农村慢病患者更倾向于选择治疗费用低的中医药卫生服务.结论 城乡慢病患者中医药卫生服务需求偏好存在差异,农村慢病患者较于城镇患者对治疗费用因素更加敏感.建议在政策扶持下缩小城乡经济差距,优化中医药卫生服务资源配置,促进中医药医疗保障与城乡发展相适应.
为进一步推进紧密型县域医共体建设,促进医疗资源上下贯通,打通人员编制规范统筹使用的"最后一公里",使总医院(医共体)真正实现"一家人""一条心""一本账",努力为人民群众提供高质量的基本医疗和公共卫生服务,日前,三明市委编办、财政局、人社局和卫健委联合下发了《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》,通过优化整合和有效利用县域医疗卫生资源,提升基层医疗卫生服务能力和保障水平,加快推进紧密型县域医共体建设,在编制使用、人员招聘、人事安排等方面赋予总医院(医共体)更多 自主权.
目的 分析我国2017-2021年基层卫生机构资源配置公平与效率的现状,为我国基层医疗资源优化配置提供参考依据.方法 基于已有文献构建投入与产出评价指标,运用基尼系数与DEA-Malmquist指数模型对我国医疗卫生资源配置公平性与效率水平进行测度.结果 我国2017-2021年全国基层卫生资源配置按人口分布达到高度公平,但卫生机构床位数量公平性逐年降低."十三五"期间我国卫生资源配置Malmquist指数均值为0.971,表明我国各地区基层卫生资源配置效率整体呈现下降趋势,其中技术效率指数在2019年之后下降幅度较为明显.全国31个省市中仅江苏省及贵州省卫生资源配置效率指数大于1,从区域角度看西南地区整体卫生资源配置效率进步较显著.结论 我国基层卫生资源配置的公平性总体较好,但整体配置效率不理想,技术创新能力逐年下降.因此,基层卫生院卫生资源的配置需要在坚持公平的基础上提升效能,促进低效率地区的技术创新和区域协同,合理调控规划,提升基层卫生服务的可及性和竞争力,提高基层卫生服务效率.
