目的 评估胆道闭锁自体肝生存患儿的生长发育情况,探讨与生长发育相关的影响因素.方法 收集2013年5月至2019年8月在我科行Kasai手术且自体肝生存时间大于2年的胆道闭锁患儿资料.使用年龄别体质量和年龄别身高来评估胆道闭锁自体肝生存患儿术后生长发育情况.术后2年的身高和(或)体质量处于小于2个标准差区间定义为生长发育迟缓,将患儿分为生长发育迟缓组和生长发育正常组,比较两组患儿的手术日龄、术前体质量、性别、术前三酰甘油、术前高密度脂蛋白、术前低密度脂蛋白、是否合并巨细胞病毒感染、是否合并肝硬化、术后胆管

Objective:To investigate the failure rate and risk factors of sequential high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) in patients still with respiratory failure after weaning from invasive ventilation.Methods:Patients who accepted sequential HFNC after weaning from invasive ventilation in the ICU of Fujian Provincial Hospital from January 1st 2017 to March 31st 2019 were retrospectively analyzed. Patients were divided into the HFNC success group (113 cases) and HFNC failure group (32 cases) according to the success or failure of HFNC. The clinical data and laboratory indicators were compared between the two groups. Logistic regression was used to analyze the independent risk factors for HFNC treatment failure.Results:The differences between the two groups were statistically significant in the following factors: the causes of intubation (χ2 = 11.224, P = 0.024), chronic heart failure (χ2 = 4.863, P = 0.027), valvular heart disease (χ2 = 6.435, P = 0.011), positive respiratory pathogens (χ2 = 8.909, P = 0.003), sequential organ failure assessment score (Z = 2.138, P = 0.032) and acute physiology and long-term health evaluation Ⅱ score (t = 2.307, P = 0.023) on the day of extubation, the use of vasoactive drugs (χ2 = 4.153, P = 0.042) and nebulized N-acetylcysteine (χ2 = 4.531, P = 0.033) during intubation, and neutrophil count (t = 2.170, P = 0.032), lymphocyte count <0.8 × 109/L (χ2 = 5.941, P = 0.024) and procalcitonin (Z = 2.656, P = 0.008) within 2 days before extubation. Multivariate Logistic regression analysis showed that the total number of peripheral blood lymphocytes <0.8 × 109/L within 2 days before extubation [odds ratio (OR) = 2.898, 95% confidence interval (CI) (1.059, 7.935), P = 0.038] and positive respiratory pathogens [OR = 4.617, 95%CI (1.463, 14.568), P = 0.009] were independent risk factors for HFNC failure.Conclusion:The peripheral blood lymphocyte count <0.8 × 109/L within 2 days before extubation and positive respiratory pathogens are independent risk factors for sequential HFNC failure in patients with respiratory failure after extubation.

病历摘要患者男,20岁,学生.因"反复发热伴咳嗽、咳痰25 d"为主诉于2020年4月29日入院.25d前患者受凉后出现发热,最高体温39.0℃,伴阵发性咳嗽、咳少量白黏痰,不易咳出,咳嗽不剧烈,伴畏冷、胸痛,无寒战、咯血,无鼻塞、流涕、咽痛、口角疱疹,无头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无盗汗、乏力,无尿频、尿急、尿痛.

目的 比较不同水平呼出气一氧化氮浓度(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)的支气管哮喘急性发作期的临床特征.方法 纳入2018年12月至2020年11月福建省立医院呼吸与危重症医学科确诊的支气管哮喘急性发作期患者130例,收集患者的FeNO水平、血免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)水平、嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)绝对值、外周血嗜酸性粒细胞百分率(percentage of peripheral eosinophil,用EOS％表示)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血脂检查指标,根据FeNO水平分级标准将支气管哮喘急性发作患者分为3组,低水平组(FeNO<25ppb)共52例,中水平组(25ppb≤FeNO<50ppb)共38例,高水平组(FeNO≥50ppb)共40例,比较各组的临床特征.结果 不同FeNO水平组间患者的年龄、性别、体重指数、高血压史、糖尿病史、心功能不全史、CRP、IgE水平、血脂水平(包括胆固醇、甘油三酯、高低密度脂蛋白)差异无统计学意义(P>0.05).ROC曲线显示,EOS％以3％、4％、5％、6％和7％为界时,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.524、0.516、0.506、0.823、0.537.EOS％以6％为界时,ROC曲线的敏感度和特异度分别为68.4％和96.2％,明显高于其他EOS％分界点.各组吸入激素年限:低水平组12.50(3.00,30.00)年,中水平组4.50(0.65,10.25)年,高水平组2.00(0.93,5.75)年,3组差异有统计学意义(H=17.968,P<0.05).结论 较高水平EOS％(≥6％)能较好地预测FeNO水平.不同FeNO水平组吸入激素的年限有差异,吸入激素的年限越长,FeNO水平越低.

目的 研究应用盐酸丙卡特罗对儿童慢性咳嗽进行诊断性治疗的价值.方法 利用随机数表法对我院2018年4月-2019年6月收治的100例患儿进行研究,参考组患儿(n=50)行常规治疗,研究组患儿(n=50)在常规治疗基础上应用盐酸丙卡特罗治疗,对比两组患儿最终治疗结果.结果 研究组患儿用药后咳嗽积分与参考组患儿相比更好,差异具有统计学意义,P<0.05;研究组患儿治疗后生活质量与参考组相比更好,差异具有统计学意义,P<0.05;研究组患儿用药后总治疗有效率96％好于参考组患儿用药后总治疗有效率76％,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 应用盐酸丙卡特罗对儿童慢性咳嗽进行诊断性治疗的价值较高,患儿用药后咳嗽症状评分较好,且患儿用药后生活质量得到提升.

目的 探讨椎管内分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响.方法 选取福建省妇幼保健院2017年1月—12月椎管内分娩镇痛经阴道分娩初产妇53例为观察组,随机抽取同期经阴道分娩非镇痛初产妇55例为对照组,比较观察组与对照组产程及妊娠结局(产后2 h出血量、羊水胎粪污染率、新生儿科转入率、缩宫素使用率、阴道检查率和破膜方式).结果 观察组与对照组第一产程分别为7.33(4.50～13.75)h与13.00(10.00～15.00)h,第二产程分别为0.48(0.37～0.74)h与0.75(0.38～1.12)h,总产程分别为8.02(5.10～14.56)h与14.08(10.80～16.25)h,两组相比差异均有统计学意义(Z=-4.085,P<0.001;Z=-2.315,P=0.021;Z=-4.290,P<0.001;);观察组与对照组缩宫素使用率分别为22.6％(12/53)与54.5％(30/55),阴道检查率分别为26.4％(14/53)与58.2％(32/55),两组相比差异均有统计学意义(χ2=11.560,P=0.001;χ2=11.139,P=0.001);观察组第三产程时间、产后2 h出血量、羊水胎粪污染率、新生儿科转入率及人工破膜率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 分娩镇痛能有效减轻疼痛,缩短第一、第二产程及总产程,安全可靠,可推广应用于产科分娩.

目的 对重症脓毒血症患儿血乳酸水平变化及其与凝血功能异常的关系进行研究.方法 对我院在2017年2月—2019年5月收治的50例重症脓毒血症患儿进行研究(n=50),随机抽取同期非重症脓毒血症患儿50例作为对照组(n=50),分析两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平,分析两组患儿不同时间点的APTT、纤维蛋白原以及D-二聚体水平.结果 重症组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平均高于非重症组,有统计学意义(P<0.05);非重症组患儿治疗后APTT、纤维蛋白原以及D-二聚体水平均好于重症组,有统计学意义(P<0.05).结论 血乳酸水平是临床医护人员判断重症脓毒血症患儿疾病程度的重要性指标,这对于医护人员的后续临床治疗方案的拟定有着重大意义.

目的 研究儿童脓毒血症临床诊断中应用血清降钙素原的临床价值.方法 利用随机数表法对我院在2017年1月—2019年12月收治的30例儿童脓毒血症患儿(研究组)进行研究,按照患儿住院期间死亡情况将其分为死亡组10例,存活组20例,同时选取同期我院的非儿童脓毒血症(对比组)30例进行研究,分析两组儿童的血清降钙素原PCT(procalcitonin)水平.结果 非脓血毒症儿童PCT水平低于存活组和死亡组,存活组脓毒血症儿童PCT水平低于死亡组脓毒血症儿童PCT水平低,P<0.05,差异具有统计学意义;非危重症患儿PCT水平均低于危重患儿和极危重患儿PCT水平,危重患儿PCT水平低于极危重患儿PCT水平,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 血清降钙素原可作为儿童脓毒血症疾病诊断以及预后的重要性参考指标.

感染性心内膜炎是临床发热待查患者中不可忽略的病因,常因其临床表现多样性而漏诊、误诊.现报道1例因反复发热临床误诊的感染性心内膜炎患者.患者为老年男性,既往体健,因反复发热就诊,入院后完善相关检查未明确病因,后患者出现心脏及神经系统症状体征,复查心脏彩超发现瓣膜赘生物附着后确诊为感染性心内膜炎.

目的 探讨宫腔镜在诊治绝经后宫腔占位性病变中的应用效果.方法 对138例应用宫腔镜诊治的绝经后宫腔占位性病变妇女的临床资料作回顾性分析.根据阴道出血情况分为阴道出血组(60例)及无阴道出血组(78例),对两组的一般情况、病理类型及宫腔镜诊断病变的病理符合率进行对比分析.结果 绝经后宫腔占位性病变以子宫内膜息肉最多见,宫腔镜诊断子宫内膜息肉的病理符合率为91.1%(82/90),黏膜下肌瘤病理符合率为100.0%(18/18),癌前病变的病理符合率为70.0%(7/10).34例患者行宫腔镜检查前已行诊刮术,发现诊刮术漏诊率达94.1%(32/34).无阴道出血组子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤检出率高于出血组,而阴道出血组癌前病变及内膜癌检出率高于非出血组.结论 宫腔镜能对宫腔直接、近距离及全面观察,能定位取材,提高了宫腔占位性病变的诊断准确性.

目的 探讨中药茯苓对正常大鼠肾脏及尿液水通道蛋白-2 (AQP2)水平的影响.方法 30只健康SD大鼠随机分成对照组和茯苓组各15只,用药后观察大鼠尿量,用RT-PCR半定量法检测肾内髓质AQP2及血管加压素-2型受体(V2-R)基因mRNA水平,用ELISA法检测尿液AQP2浓度,Western blot检测肾内髓质AQP2含量.结果 茯苓组大鼠:尿量较对照组显著增多,尿渗量低于对照组,尿液中AQP2水平明显降低;肾内髓质AQP2、V2-R基因mRNA水平较对照组降低(P＜0.05),AQP2表达亦减少(P＜0.05).结论 茯苓可以抑制正常大鼠肾内髓质AQP2 mRNA水平和AQP2的表达,同时减少肾内AQP2经尿液的排出.

目的 分析我院2014年06月～2017年06月真菌血流感染病原学分布及对抗真菌药的敏感性,为临床用药提供参考依据.方法 临床送检的血培养经Bact/Alert 3D血培养仪培养,经科玛嘉显色平板、YST鉴定卡或API 20C AUX试剂条进行鉴定,用药敏试剂条ATB Fungus3或氟康唑药敏纸片法进行药敏试验,并对真菌菌种分布及药敏结果做统计学分析.结果 经血培养分离到的真菌共89株,多分布于高龄老年患者和重症监护室,以白色念珠菌(29,32.58％)、近平滑念珠菌(15,16.85％)、热带念珠菌(14,15.73％)和光滑念珠菌(9,10.11％)为多见,MIC法药敏结果显示对氟康唑敏感性分别为:100％、92.85％、100％、75.00％.76株采用MIC法显示对抗真菌药总敏感性依次为:两性霉素B为100％,5-氟胞嘧啶为97.37％,氟康唑和伏立康唑均为90.78％,伊曲康唑为77.63％.结论 真菌血流感染以白色念珠菌为主,绝大多数真菌对抗真菌药具有较高敏感性,尚未出现对两性霉素B耐药菌株.

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者血清白介素-13(IL-13)的变化,及其基因多态性与血清IL-13的相关性.方法 纳入2014年12月至2016年3月于福建省立医院呼吸科病房住院的慢阻肺急性加重期患者共54例(慢阻肺急性加重组),及同期正常体检人员33例(对照组),皆抽取空腹外周血5mL,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定其血清IL-13,采用聚合酶链反应(PCR)结合基因测序方法检测IL-13+1923C/T、+2044G/A基因多态性.54例中病情好转期患者30例(慢阻肺好转组),于入院后1周抽取空腹外周血3mL采用ELISA法测定其血清IL-13.统计分析比较慢阻肺急性加重组与对照组的血清IL-13及基因多态性,及慢阻肺急性加重期与好转期的血清IL-13变化.结果 慢阻肺急性加重组血清IL-13水平低于对照组〔(47.8±42.7)比(70.6±53.6)μg·L-1,P<0.05〕,IL-13+1923C/T与+2044位点G/A显著相关(R2=0.911,P=0.000<0.001);+1923位点等位基因C、T频率在两组间分布的差异不具有显著性(χ2=0.915,P>0.05),慢阻肺急性加重组等位基因C、T的频率为71.3%、28.7%;血清IL-13在T携带基因组与CC基因组之间的差异及在A携带基因组与GG基因组之间的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 慢阻肺急性加重组血清IL-13特异性下降,IL-13+1923C/T与+2044位点G/A连锁不平衡,IL-13+1923位点T等位基因、+2044位点A等位基因与慢阻肺易感性不相关.

目的 分析研究睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征、类型以及治疗效果等.方法 选取2015年1月～2016年1月我院接收的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者共有112例,对其相关资料进行回顾性分析.结果 112例患者当中均出现不同程度的睡眠呼吸障碍,部分患者通过CPAP(持续正压通气)治疗能够取得显著的治疗效果.结论 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应该尽早实行多导睡眠呼吸监测评估病情,而症状明显、病情危险度较高则应尽早干预治疗,给予持续正压通气治疗,对患者病情恢复起到良好的促进作用.

目的:观察老年患者肺栓塞形成的常见危险因素,探讨华法林抗凝治疗老年肺栓塞患者的临床效果.方法:我院在2012年1月至2014年5月期间共收治了64例老年肺栓塞患者,对患者的临床资料进行回顾性分析,总结老年人形成肺栓塞的常见危险因素,观察华法林抗凝治疗老年肺栓塞患者的效果.结果:老年人因身体等方面的原因,存在深静脉血栓、心肺疾患、手术创伤等引发肺栓塞的危险因素,严重影响到患者的生命健康和生活质量.华法林抗凝治疗老年肺栓塞患者的效果较好,且未发现不良反应.结论:深刻认识到老年人形成肺栓塞的常见危险因素,并加强干预,给予华法林抗凝治疗,可以有效提高肺栓塞患者的治疗效果,促进患者早日康复.

目的 探讨EB病毒(EBV)感染儿童外周血病毒量与临床特征的相关性.方法 选择2015年1～12月入住福建省妇幼保健本院且EBV-DNA检测阳性的患儿257例,依EBV-DNA含量分为低、高拷贝量组,比较2组患儿的症状体征、实验室检查及合并感染情况.结果 与低拷贝量组比较,高拷贝量组热程较长,常见症状(肝脾肿大、淋巴结肿大、眼睑水肿)较重;外周血白细胞计数、淋巴细胞比例、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平更高.两种临床表现(发热及皮疹)、G反应蛋白(CRP)及肌酸激酶同功酶两组间差异无统计学意义.高拷贝量组与低拷贝量组间合并其他病原体感染发生率,高拷贝量组(38.7％)高于低拷贝量组(24.6％),但差异无统计学意义.结论 EBV外周血病毒拷贝量与临床特征有一定相关性,可用于EBV感染病情评估.

Objective To investigate serum levels of matrix metalloproteinase (MMP) 1,-2 and -9 in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF),and to assess their clinical value.Methods 39 clinically confirmed IPF cases and 36 healthy controls were recruited.A sample of 5 ml peripheral blood was collected from each individual and serum levels of MMP-1,-2 and 9 were detected by the enzyme-linked immunosorbent assay.Forced vital capacity (FVC) and diffusing capacity of carbon monoxide (DLCO) were measured in IPF patients.Serum levels of MMP 1,2 and-9 were compared between the groups.The correlations between serum levels of MMPs and lung function indicators were analyzed.Results The median serum levels of MMP 1,MMP-2 and MMP-9 were higher in the IPF group than in the control group [906.30 (613.50-1139.23) μg/L vs.808.38 (596.59 1249.36) μg/L,9.13 (5.95-11.92) μg/L vs.7.72 (5.28 10.35) μg/L,14.56 (8.24-18.96) μg/L vs.11.38 (8.07-17.14) μg/L,Z=-2.397,-3.564,-4.152,respectively,P=0.017,0.000,0.000].In patients with IPF,the serum level of MMP-2 was negatively correlated with DLCO％ (r=-0.53,P=0.011) and the serum level of MMP-9 had a negative correlation with FVC％ (r=-0.49,P=0.020) and DLCO％ (r=0.58,P=0.005).Conclusions Taken together,serum MMP-1,MMP-2 and MMP-9 levels may help in the clinical diagnosis of IPF.MMP 2 and MMP-9 may be important biomarkers to predict the prognosis of IPF.

目的 对重症肺泡蛋白沉着症(PAP)患者合并呼吸衰竭临床资料结合文献复习进行总结,以提高对该疾病的认识.方法 对我科2008年6～9月收治的2例PAP合并呼吸衰竭病例进行回顾性分析.结果 2例患者为男性,有吸烟史和粉尘接触史,1例病史短期内进展,1例缓慢进展,均表现为进行性加重的呼吸困难,肺功能表现为弥散功能障碍,血气分析提示呼吸衰竭;2例在高频呼吸机辅助通气情况下行床边纤支镜下肺组织活检及电镜观察确诊;2例在全麻下行左、右全肺灌洗,其症状、氧合、肺功能及胸部影像学均得到明显改善,治疗后均脱离粉尘.随访至今无复发.结论 PAP合并呼吸衰竭应尽早在保证氧供下取得病理诊断,全肺灌洗治疗短期内效果佳,粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子应用为可供选择的方法,可脱离粉尘或可预防复发.

Objective To explore the clinical characteristics,diagnosis,differential and treatment of histoplasmosis.Methods The clinical data of 4 patients wih histoplasmosis treated in fujian province hospital from 2008 to 2009 was dignosized by the biosymaterial pathologic biopsy tissue.Results For understanding inadequacy of the illness,in the end through the biosymaterial pathologic biopsy tissue diagnosis of the disease.Conclusion The clinical manifestation of progressive disseminated histop;asmosis varies among patients.Patholgic examination and bone marirow study are valuable for diagnosis.Rational use of antifungal agents such as amphotericin Band itraconazole is very important.

Clinical data and therapeutics in 8 cases of Pneumocystis carinii pneumonia,which was misdiagnosised as bacterial pneumonia from May 2010 to April 2011 in Fujian Provincial Hospital,were reviewed in order to explore the clinical features and methods of early diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia.In these 8 cases,1 had a mitral valve replacement with rheumatic heart disease 10 year ago,3 cases had autoimmune diseases and took immunosuppressor for a long time,and others didn't have underlying diseases.All the 8 cases appeared fever of unknown origin,dry cough,shortness of breath and different degree of respiratory failure.The five non-rheumatic disease cases proved lower CD4 cell percentage of T ymphocyte and positive serum anti-HIV antibody.Then Pneumocystis carinii was found in two cases among them,one from bronchoalveolar lavage fluid(BALF),another from sputum.Other 3 cases was diagnosed according to clinical diagnosis criterion.Another 3 non-HIV cases were diagnosis by detecting Pneumocystis carinii in BALF through bronchoscopy for 14 days.The 8 cases were all treated by sulfamethoxazole and trimethoprim(SMZ-TMP) and clindamycin,then 6 got better,1 was transferred to the lazaret,and 1 was dead.In conclusion,for the patients appearing fever with unknown origin,unintelligible respiratory failure,rapidly progressing in chest imaging and failure in conventional anti-infection treatment,pneumocystis carinii pneumonia should be taken into account,and their immune condition should be concerned.Whether the patients had immunosuppressed diseases or were taking immunosuppressor should be carefully confirmed and they had better plan to detect anti-HIV antibody too.Early treatment,sufficient dose,and full course therapy may contribute to improve the prognosis of patients.